 |
Клинические формы и степень тяжести в зависимости от поглощенной дозы (по А. К. Гуськовой)
|
|
|
|
Радиационные поражения
Лучевая болезнь
Радиоактивное загрязнение территории
Выделяют 5 категорий радиоактивного загрязнения территории:
1. 40 км – зона отчуждения (эвакуация);
2. 15 км – зона отселения (эвакуация);
3. 5-10 км – зона льготного проживания или укрытия;
4. 1-5 км – зона проживания;
5. Зона радиоактивного следа в результате выпадения радиоактивных осадков.
На ликвидацию аварии необходимо привлекать мужчин достигших 50 лет и старше или на добровольных началах.
Необходимо помнить, что деревья при аварии не могут спасти жизнь человека, так как листва деревьев вбирает в себя радиоактивные вещества. В зоне радиоактивного поражения работа аварийных бригад строится строго по графику, то есть в силу входит фактор времени (т.е. работа в короткий отрезок времени), организация полноценного питания, продолжительность отдыха смен. Бригады должны быть оснащены индивидуальными дозиметрами.
Однократная доза облучения составляет 0,5 рад или).05 миллирентген.
В неделю – 0,1 рад, в месяц – 0,4 рад, в год – 5 рад.
Предельно допустимая доза – 5 рад.
На каждого находящегося в зане радоактивного излучения или работающего с ними ведется таблица определения дозы. Если работающий получил предельно допустимую дозу облучения (5 рад), то должен быть отстранен от работы на 1 месяц, а в отдельных случаях на 3 месяца. Восстановление в организме происходит на 90%, 10 % не восстанавливается, затем эти 10% суммируются и тогда ставится диагноз – хроническая лучевая болезнь.
Общая характеристика и классификация острой лучевой болезни (ОЛБ).
Облучение в дозе 1 Гр, как правило, не сопровождается развитием ОЛБ. У лиц, облученных в дозе 0,5-0,75 Гр при длительном и тщательном наблюдении могут быть обнаружены минимальные лабораторные признаки: снижение числа нейрокрилов и тромбоцитов до нижней границы нормы через 6-7 недель после острого облучения. Облучение в дозе более 0,5 Гр (в редких случаях больше 0,25 Гр) может быть подтверждено выявлением нестабильных и стабильных хромосомных аббераций в культуре лимфоцитов периферической крови. Ни во время обнаружения, ни в отдаленный период эти проявления, выявленные в указанном диапазоне доз, на соматическом статусе облученных не сказываются.
|
|
|
После относительно равномерного облучения в дозе 1 – 10 Гр развивается так называемая костномозговая или типичная форма ОЛБ. В её основе лежит недостаточность костного мозга, проявляющаяся инфекционными осложнениями, кровоточивостью, анемией.
Острая лучевая болезнь. Патогенез, клиника, диагностика и лечение острой лучевой болезни.
Патогенез лучевой болезни охватывает все процессы и реакции, возникающие в организме от момента ионизирующего воздействия на биосубстрат клетки (первичный радиологический эффект) до формирования клинической картины заболевания – вторичный радиобиологический эффект.
Основу патогенеза лучевого поражения составляют:
1. Непосредственное воздействие ионизирующего излучения (прямое и косвенное) на клетки и ткани организма с наибольшим повреждением радиочувствительных элементов.
2. Образование и циркуляция в крови токсических веществ (радиотоксинов);
3. Дезинтеграция нейроэндокринной системы, нарушение координационных влияний на внутренние органы.
Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ)
Величина дозы является основным фактором, формирующим особенности клинической картины и патогенеза заболевания.
При облучении в дозе 1 – 10 Гр патогенез острой лучевой болезни ведущее место имеет поражение кроветворной ткани, в связи с чем, эту форму поражения называют костномозговой. При дозе 20 Гр поражается кишечный эпителий, поэтому эту форму называют кишечной. Облучение в более высоких дозах приводит к возникновению токсимической и церебральной форм ОЛБ.
|
|
|
Наибольшее практическое значение для терапевтов имеет костномозговая форма ОЛБ. В течение этой формы ОЛБ различают четыре периода заболевания:
1.Начальный период или период первичной реакции на облучение;
2.Скрытый период, или период мнимого клинического благополучия;
3.Период разгара, или период выраженных клинических проявлений;
4.Период непосредственного восстановления.
Клиническая картина ОЛБ 1 степени (до 200 рад)
При ОЛБ 1-й степени начальный период может отсутствовать или симптомы слабо выражены однократной рвотой, тошнотой, слабостью. Скрытый период – длительный, достигает 4-х недель и более. Не резко выражена симптоматика так же и периода разгара болезни: не возникает значительных нарушений функции ЦНС, геморралгии, как правило, отсутствует лейкопения не ниже 2-2,5 х 109/л. Восстановление нарушенных функций происходит довольно быстро в течение 1-1,5 месяцев.
Клинические формы и степень тяжести в зависимости от поглощенной дозы (по А. К. Гуськовой)
| Доза Гр | Клиническая форма | Степень тяжести | Прогноз |
| 1-2 | Костномозговая | 1 легкая | Абсолютно благоприятный |
| 2-4 | Костномозговая | 2 средняя | Относительно благоприятный |
| 4-6 | Костномозговая | 3 тяжелая | Сомнительный |
| 6-10 (переходная) | Костномозговая | 4 крайне тяжелая | Неблагоприятный |
| 10-20 | Кишечная | То же | Абсолютно неблагоприятный |
| 20-80 или 2000 рад | Токсимическая | То же | То же |
| 80-100 или 5000 рад | Церебральная | То же | То же |
При ОЛБ 2-й степени (до 200-400 рад) период первичной реакции на облучение достаточно выраженный и продолжается 1-2 суток. Скрытый период продолжается до 2-3 недель. Выраженные клинические симптомы возникают постепенно: геморрагический синдром умеренно выражен (количество лейкоцитов снижается до 1,5 х 109/л). Восстановление нарушенных функций затягивается до 2-2,5 месяцев.
При ОЛБ 3-й степени (до 400-600 рад) – первичная реакция проявляется непосредственно после облучения или через некоторое время многократной, иногда неукротимой рвотой, головной болью, слабостью, повышением температуры тела.
|
|
|
В периферической крови уже в первые сутки определяются нетрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения. Период первичной реакции на облучение продолжается до 3-4 суток. Скрытый период составляет 1-2 недели. В этот период при относительно неплохом самочувствии, в крови снижается количество лейкоцитов, с первым максимальным падением на 7-9 сутки.
Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больного, тошноты, рвоты, выпадения волос. На коже – кровоизлияния, на слизистой полости рта, на миндалинах язвенно-некротические поражения, с 1- - 14 дня энтерит, боль в животе. Количество лейкоцитов снижается от 0,1 х 109/л, абсолютная лимфопения с относительным микроцитозом, тромбоцитопения, нарушение биохимических показателей, при благоприятном исходе возникает период восстановления. Его начало совпадает с выходом из агронулоцитоза и характеризуется восстановлением функционального состояния органов и систем. Полное восстановление затягивается до 6-12 месяцев.
Острая лучевая болезнь 4 степени (до 600 рад и выше) характеризуется ранним появлением через несколько десятков минут или в первые 2 часа тяжелой первичной реакции, проявляющейся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом. Начальный период без скрытого периода переходит в период разгара, отличающийся признаками септического течения, быстрым участием кроветворения, орального и кишечных синдромов, тяжелым поражением центральной нервной системы. Летальные исходы обычно наступают на второй неделе. При неравномерном облучении общие закономерности течения острой лучевой болезни выражены менее отчетливо и зависят от преимущественного облучения, критических органов, и будут определяться геометрией облучения, то есть конкретным распределением по телу энергии излучения.
Объем и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.
Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используются индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.) на «чистой» территории в случаях загрязнения кожи, видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку – дезактивацию. При возможности проводят мытье глотки, производят смену одежды.
|
|
|
Доврачебная помощь направлена на профилатику и купирование проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют димедпрамид (0,02), аэрон, аминазин (0,025), при уже развившейся рвоте – внутримышечно вводят диметпрамид (1 мл 2%р-ра). Могут быть использованы также метоклопрамид 2 мл. 0,5% раствора, аминазин 2 мл 2,5 % раствора или аминазин 5 мл 0,5% раствора внутримышечно. Перспективными препаратами следует считать новобан и хофран. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности вводят кордиамин (1 мл п/к), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора в/м). При явлениях обезвоживания может понадобиться внутривенная инфузия физиологического раствора натрия хлорида или полиглюкина. При сохранении признаков сосудистой недостаточности терапию дополняют введением мезатона (1 мл 1% раствора в/м), а при сердечной недостаточности – 1 мл 0,06 % коргликона или 0,05 % строфантина в/в. Чувство страха, психомоторное возбуждение купируют приемом 1-2 таблеток (по 0,25 мг) фенозепама. При инкорпорации радионуклидов промывают желудок. В случае загрязнения радиоактивным йодом в целях предупреждения поражения щитовидной железы дают препараты стабильного йода (таб. Калия-иодида 0,125 внутрь или %% раствор йода 3-5 капель на стакан воды). Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражении формируется на протяжении несколько дней и даже недель, тяжесть и характер радиационной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечебных учреждениях, где осуществляется соответствующее лечение.
Терапия острой лучевой болезни при всех ее формах должна быть комплексной и направленной на:
· Купирование первичной реакции на облучение;
· Профилактику и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;
· Улучшения деятельности системы регуляции и приспособления;
· Симптоматическое лечение и поддержание функций органов, вторично вовлеченных в патологический процесс;
· Психическую и физиологическую реабилитацию больных.
В этот период большое значение имеет защита населения:
1. Оповещение населения о радиоактивной опасности (радио, телевидение, звуковой сигнал). В течение 1-3 суток не покидать помещение, так как в этот период происходит выпадение радиоактивных веществ.
|
|
|
2. Снизить поражающее действие радионуклидами:
· В этот период необходимо давать таблетки йода до 120 мг на прием.
· Настойка йода – смачивается йодом ватка и в течение 8 – 12 дней протирается межпальцевые промежутки на кистях рук.
3. Самым эффективным средством является фактор времени.
В этот период нельзя заниматься сельхозработами, собирать и использовать плоды, находящиеся над землей, в пищу использовать клубни (картофель, морковь и др.), не пользоваться молоком в течение месяца. Молоко перерабатывается в масло, его можно использовать через 1 месяц.
Животные переводятся на стойловый период. Мясо, кости не использовать в холодец, также в пищу не используют сердце, печень и т.д.
|
|
|
