 |
Рекомендации по иммунизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
|
|
|
|
Перечень
Временных и постоянных медицинских противопоказаний
К проведению профилактических прививок
1. Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:
1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 400С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения вакцины).
2. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:
1) стабильные иммунодефицитные состояния;
2) клинические проявления ВИЧ-инфекции;
3) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
4) беременность.
3. Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:
1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры - иммунизация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;
2) применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе >1 миллиграмм на килограмм веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней);
3) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;
4) острый гломерулонефрит – вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром – иммунизация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
|
|
|
5) больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вакцинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.
4. Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:
1) к вакцине против туберкулеза (БЦЖ):
недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель);
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после введения вакцины БЦЖ;
наличие клинического проявления ВИЧ - инфекции;
поражения центральной нервной системы (далее – ЦНС) – родовые травмы с неврологической симптоматикой среднетяжелой и тяжелой степени;
гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);
внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
инфицирование микобактериями туберкулеза;
положительная или сомнительная реакция Манту;
туберкулез в анамнезе.
2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):
развитие параличей на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после прививки. Дальнейшая иммунизация ОПВ приостанавливается и может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ);
наличие клинического проявления ВИЧ - инфекции.
3) к инактивированной полиомиелитной вакцине:
немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин.
4) к адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (далее - АКДС):
прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе.
5) к вакцинам, содержащим столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М, АС):
|
|
|
не применяется при синдроме Гийена-Барре, развившемся в течение 6 недель после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.
6) к вакцинам, содержащим ослабленные вирусы:
анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.
7) к вакцине против гепатита В:
немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве рекомбинантных вакцин.
8) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:
аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды и антибиотики, используемые в производстве вакцин.
Рекомендации по иммунизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Поскольку ВИЧ-инфекция приводит к прогрессивному ухудшению состояния иммунной системы, существует озабоченность, что некоторые вакцины могут вызвать серьезные поствакцинальные осложнения у ВИЧ-инфицированных пациентов.
5. Основные принципы вакцинации людей с ВИЧ-инфекцией:
1) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» вакцинация проводится после консультации врача центра СПИД;
2) убитые и другие вакцины, не содержащие живых микроорганизмов или вирусов, не представляют опасности для людей с нарушениями иммунной системы и в основном должны применяться на тех же принципах, что и для здоровых людей;
3) вакцины против туберкулеза, полиомиелита, желтой лихорадки, моновакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи, комбинированные вакцины, содержащие эти живые аттенуированные вирусы, а также другие живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, больным с клиническим проявлением ВИЧ-инфекции;
4) у ВИЧ-инфицированных, не имеющих симптомов или имеющих слабовыраженные признаки иммуносупрессии, вакцинация живыми вакцинами, должна проводиться также как у не инфицированных ВИЧ;
5) вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери проводится после консультации врача центра СПИД.
6. Вакцинация против туберкулеза:
1) новорожденные, родившиеся от ВИЧ–инфицированных матерей при отсутствии клинических признаков ВИЧ–инфекции и других противопоказаний к введению данной вакцины, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ;
|
|
|
2) новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в родильных отделениях в регламентированные сроки, могут быть привиты в течение первых четырёх недель жизни (период новорождённости) без предварительной пробы Манту;
3) по истечении четвёртой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям, родившимся от ВИЧ – инфицированных матерей не допускается, так как, если ребёнок инфицирован ВИЧ, нарастающая вируснаянагрузка (в течение суток образуется около 1 миллиарда новых вирусных частиц) и прогрессирование иммунодефицита могут привести к развитию генерализованной инфекции БЦЖ. По этой же причине не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до окончательного заключения о том, инфицирован ребёнок вирусом иммунодефицита или нет;
4) ревакцинация БЦЖ ВИЧ – инфицированным детям не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита;
5) ребенок, родившийся от ВИЧ - инфицированной матери, но не являющийся ВИЧ – инфицированным, допускается к ревакцинации БЦЖ в календарные сроки после предварительной пробы Манту при отрицательных ее результатах.
7. Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита:
1) вакцинация против кори, краснухи и паротита противопоказана ВИЧ-инфицированным детям и взрослым со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, симптоматической ВИЧ-инфекцией и стадией СПИД;
2) вакцинация против кори, краснухи и паротита проводится ВИЧ-инфицированным пациентам с бессимптомной стадией или при слабо выраженной иммуносупрессии в соответствии с общенациональным календарем прививок;
3) в ситуации, когда риск распространения кори велик, рекомендуется следующая стратегия: детям в возрасте 6-11 месяцев вводят коревую моновакцину, в возрасте 12-15 месяцев повторяют вакцинацию с использованием комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита или другой комбинированной вакциной, содержащей коревой компонент;
|
|
|
4) ВИЧ-инфицированные с клиническими проявлениями при риске заражения корью, независимо от того, вакцинированы они против кори или нет, должны получить иммуноглобулин.
8. Вакцинация против полиомиелита:
живую ОПВ нельзя вводить ВИЧ-инфицированным независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними. В этих случаях показана замена ОПВ вакцины на ИПВ.
9. Вакцинация против брюшного тифа:
нельзя назначать ВИЧ-инфицированным (детям и взрослым) вне зависимости от выраженности иммунодефицита.
10. Вакцинация против желтой лихорадки:
назначается ВИЧ-инфицированным детям и взрослым, независимо от клинической стадии и тяжести иммунодефицита, только если польза от вакцинации превышает риск.
11. Вакцинация убитыми и другими вакцинами, не содержащими живых ослабленных штаммов микроорганизмов и вирусов:
1) ВИЧ-инфицированные дети, независимо от клинической стадии и иммунного статуса должны быть привиты вакциной АКДС с клеточным или бесклеточным коклюшным компонентом по календарю и в рекомендуемых дозах;
2) ВИЧ-инфицированным детям не рекомендуется введение комбинированной вакцины с включением компонента против гемофильной инфекции;
3) вакцинация против гепатита А (одна доза плюс бустерная доза через 6-12 месяцев после введения первой дозы) рекомендуется людям, имеющим риск заражения гепатитом А, независимо от статуса ВИЧ-инфицирования или статуса иммунной системы;
4) вакцинация против гепатита В показана всем ВИЧ-инфицированным, у которых отсутствуют серологические маркеры гепатита В (HBsAg). При этом, схему вакцинации нужно применять в соответствии с содержанием CD4 лимфоцитов:
если число лимфоцитов СD4>500/микролитр (далее – мкл), вакцинацию начинают со стандартной дозы - 20 микрограммов (далее - мкг), вакцину вводят в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев или 0, 1 и 6 месяцев; доза вакцины для детей составляет 10 мкг;
если число лимфоцитов СD4 200-500/мкл, вакцинацию проводят по интенсивной схеме (20 мкг) в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев;
пациентам, не ответившим на первый курс вакцинации, вводят дополнительные дозы вакцины или проводят полный курс вакцинации, используя дозу 40 мкг;
если число лимфоцитов СD4 <200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - АРТ), сначала начинают АРТ. Вакцинацию откладывают до восстановления СD4 > 200/мкл;
12. К контингенту прививаемых против гепатита В, кроме ВИЧ-инфицированных, относятся: контактные по дому, проживающие вместе с ВИЧ-инфицированным; персонал, осуществляющий уход и находящийся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными.
|
|
|
13. Вакцинация против гриппа: Рекомендуется до наступления эпидемического сезона иммунизировать против гриппа вакцинами, не содержащими живых вирусов, всех ВИЧ-инфицированных.
14. Вакцинация против менингококковой инфекции: вакцинацию рекомендуется проводить всем лицам, планирующим поездку в страны, эндемичные по менингококковой инфекции, независимо от их ВИЧ-статуса.
15. Вакцинация против бешенства: вакцинация против бешенства не противопоказана ВИЧ-инфицированным лицам.
|
|
|
