 |
Краткая характеристика врача-интерна.
|
|
|
|
Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРСКУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ АКАДЕМИЮ, на основании приказа врачебно-санитарной службы управления ФГУП Октябрьской железной дороги МПС России от 21.07.02. за № НВЫК 4/33 был принят с 1.08.2002. по 10.06.2003. на должность врача - интерна неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”.
За время прохождения интернатуры показал высокий уровень теоретической подготовки, в полном объеме овладел необходимыми практическими навыками по выбранной специальности. В повседневной работе проявлял любознательность, настойчивость в усвоении новых знаний и навыков.
Участвовал в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, в частности принимал участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича. Регулярно посещал заседания научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.
Соблюдал основы деонтологии при общении с пациентами и коллегами, принимал активное участие в общественной жизни коллектива.
В периоды с 13.04.03 по 25.04.03 в рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции, а так же в период с 12.05.03. по 26.05.03. на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ
1.08.02 – 1.10.02.
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по общей неврологии и топической диагностике, проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
|
|
|
-Функциональная морфология нервной системы.
-Общая чувствительность и ее нарушения
-Рефлексы и их изменения.
-Произвольные движения и их нарушение.
-Экстрапирамидные нарушения
-Мозжечок, расстройства координации.
-Обонятельный нерв.
-Зрительный нерв.
-Глазодвигательный нерв.
-Блоковый нерв.
-Отводящий нерв.
-Тройничный нерв.
-Лицевой нерв.
-Предверно-улитковый нерв.
-Языкоглоточный нерв.
-Блуждающий нерв.
-Добавочный нерв.
-Подъязычный нерв.
-Бульбарный, псевдобульбарный параличи.
-Расстройства высших мозговых функций.
-Функции вегетативной нервной системы.
-Симптомы поражения различных долей головного мозга.
|
|
|
- Симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов.
-Симптомы поражения спинного мозга.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.10.02. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Курация больных.(с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек.
4. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы – лабораторией, кабинетом СКТ, кабинетом рентгенодиагностики, кабинетом ритмографии, ознакомление с финансово – экономическими аспектами деятельности больницы – системами ОМС и ДМС, их преимуществами и недостатками.
5. Зачет по теме ведения и заполнения медицинской документации (приказ 50) Специфические нормативные ведомственные приказы – 15 ЦЗ, 90, принципы построения и использования. Экзаменатор- зам. глав. врача по клинико-экспертной работе Вахмянинова Тамара Яковлевна.
1.10.02-1.03.03
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по частной неврологии проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
-Инфекционные заболевания нервной системы(менингиты, энцефалиты, миелит, полиомиелит, нейроСПИД, церебральный арахноидит).
-Демиелинизирующие заболевания (постинфекционные, поствакцинационные поражения, рассеянный склероз).
-БАС, сирингомиелия, сирингобульбия, фуникулярный миелоз.
-Поражение периферической нервной системы.
-Лицевые боли.
-Вертеброгенные заболевания нервной системы.
|
|
|
-Сосудистые заболевания нервной системы.
-Сосудистые заболевания спинного мозга.
-Поражения при системных васкулитах.
-Эпилепсия.
-Неврологические расстройства при соматических заболеваниях.
-Нервно-мышечные заболевания.
-Миастения.
-Факоматозы.
-Наследственные заболевания.
-Травмы головного и спинного мозга.
-Опухоли головного и спинного мозга.
-Неотложные состояния в неврологии.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.03.03. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Участие в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, - участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича.(охвачено 15 больных)
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, (осмотрено 18 человек), доцента.(осмотрено 28 человек) и ассистентов кафедры неврологии.(осмотрено 2 человека) СПбИУВЭКа.
5. Курация больных (с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек + 1 в ПИТе.
6. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы - кабинетами МРТ, Эхоэнцефалограммы, ЭЭГ, кардиоритмографии.
7. Освоение методики эхоэнцефалограммы, самостоятельное выполнение процедуры.
8. Люмбальная пункция- самостоятельное выполнение процедуры.
9. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (11 раз).
|
|
|
10. Зачет по теме “Внутрибольничные инфекции-пути профилактики”. Экзаменатор- зав. неврол. отд. ДКБ Н.Ю. Сахарова.
1.03.03.-13.04.03
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 38 больных).
3. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.(осмотрено 18 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 35 человек)
4. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
13.04.03.-25.04.03.
1. В рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции. (охвачено 43 больных)
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 3 больных).
3. Зачетное занятие по теме Нейроинфекции. Экзаменатор-
Э.Р. Шафикова.
25.04.03.-12.05.03.
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 4 больных).
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.(осмотрено 3 человека), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек).
12.05.03.-26.05.03.
1. Работа на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”
2. Курация больных. (с 9-00 до 16-30)нейрохирургического профиля. (Охвачено 25 больных).
|
|
|
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (1 раз).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.(осмотрено 1 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек)
26.05.03.-9.06.03.
Цикл занятий в клинике неврологии СПбГМУ им. Павлова под руководством Е.Л. Пугачевой.
10.05.03.
Аттестационный экзамен.
Сводный отчет.
| Характер деятельности | 1семестр | 2семестр | Всего |
| Проведено дежурств | 5 | 12 | 17 |
| Участие в больничных конференциях | 2 | 8 | 10 |
| Прослушано лекций | 11 | 8 | 19 |
| Проведено семинаров | 0 | 1 | 1 |
| Посещение заседаний научных обществ | 3 | 4 | 7 |
| Участие в составлении отчета | 1 | 1 | 2 |
| Прочитанная реферированная литература | 5 | 2 | 7 |
| Участие в научной работе | 1 | 1 | 1 |
| Курация больных (с ведением истории болезни) | 44 | 68 | 112 |
| Выполнено Л П | 0 | 12 | 12 |
| Выполнено Эхо-ЭС | 0 | 19 | 19 |
| Прочитано Санитарно-просветительских лекций для больных и млад. мед. персонала | 4 | 2 | 6 |
| Присутствие на паталогоанатомических исследованиях | 2 | 5 | 7 |
| Участие в клинических разборах, консилиумах, консультациях с участием профессора, доцента каф. неврологии СПбИУВЭКа | 18 (чел) | 32 | 50 |
| Курировано больных в ПИТе (с ведением истории болезни) | 2 | 15 | 17 |
| Курировано больных нейрохирургического профиля | 0 | 11 | 11 |
| Присутствие на операциях нейрохирургического профиля-опухоли головного мозга, грыжи м/п дисков | 0 | 3 | 3 |
| Курация больных на отделении нейроинфекции ГИБ № 30 им. Боткина | 0 | 35 | 35 |
| Участие в реанимационных мероприятиях | 1 | 0 | 1 |
| Участие в купировании эпилептического тонико-клонического припадка | 0 | 1 | 1 |
Курация больных по месяцам:
Август
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 2 | 1 | 4 | 1. | |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | ||||||
| 3.Эпилепсия | 2. | |||||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 2 | 1 | 1 | 4 | ||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | ||||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | 1 | 3 | ||
| 10.Прочие | 1 | 1 | 2 | |||
Сентябрь
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 2 | 1. | ||
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 2 | |||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 3. | |||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | 1 | ||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | ||||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | ||||
| 10.Прочие | ||||||
Октябрь
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 2 | 1. | ||
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | ||||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | ||||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | |||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | ||||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Ноябрь
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 2 | 1. | ||
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 2 | |||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | |||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | ||||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Декабрь
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 2 | 1 | 4 | 1. | |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | ||||||
| 3.Эпилепсия | 2. | |||||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 4 | 3 | 1 | 4 | 12 | |
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 3. | |||||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | ||||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | ||||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | ||||
| 10.Прочие | ||||||
Январь
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 1 | 3 | 1. | |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 2 | |||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | |||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 2 | 1 | 3 | |||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Февраль
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 1 | 2 | 5 | 1. |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | ||||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 3 | 3 | ||||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | ||||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | ||||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 2 | 3 | |||
| 10.Прочие | ||||||
Март
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 3 | 1 | 1 | 5 | 1. | |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 2 | 2 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 2 | |||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | |||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | 1 | |||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Апрель
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 3 | 2 | 1 | 6 | 1. | |
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 3 | 2 | 1 | 6 | ||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 3 | 1 | 5 | 3. | |
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | 1 | ||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 4. | |||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | 2 | |||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Май
| Курация больных (с ведением истории болезни) | Число новых больных за неделю | Подпись руководителя за неделю | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Всего | ||
| 1.Сосудистые заболевания головного мозга | 1 | 1 | 2 | 1. | ||
| 2.Сосудистые заболевания спинного мозга | 1 | 1 | ||||
| 3.Эпилепсия | 1 | 1 | 2. | |||
| 4.Вертеброгенные заболевания нервной системы | 1 | 1 | 2 | |||
| 5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) | 1 | 1 | 2 | 3. | ||
| 6.Демиелинизирующие заболевания | 1 | |||||
| 7.Инфекционные заболевания нервной системы | 4. | |||||
| 8.Опухоли головного, спинного мозга | 3 | 1 | 4 | |||
| 9. Вегетативная дистония | 1 | 1 | ||||
| 10.Прочие | 1 | 1 | ||||
Примеры курируемых больных.
Пример 1.
Клинический диагноз: Рассеянный склероз цереброспинальная форма
III ст., ремитирующее течение, фаза обострения.
1. Паспортные данные.
Фамилия Гришин, Имя Иван, Отчество: Генадьевич
Возраст: 1978 (25 лет). Пол: мужской
Семейное положение: женат.
Образование: среднее.
Профессия: проводник
Место жительства: г. Мурманск, Минский р-н.
Дата поступления в клинику: 18.03.2003
Диагноз при поступлении в клинику: пояснично-крестцовый ради-
кулит.
2. Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней, средней интенсивности. Так- же шаткость походки, ощущение тяжести и утомляемость при дли- тельной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей, уменьшение объема нижних конечностей. Кроме этого больной отмечает преходящее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, появление " сетки " перед глазами, нарушения почерка - которое связывает с наруше нием зрения.
3. Анамнез болезни.
Заболевание началось остро зимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилось чувство онемения правой половины тела (нижняя конечность до середины грудной клетки. При обращении в поликлинику по месту жительства, невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовый радикулит и назначено лечение (диклофенак, плазмол, никотиновая кислота). Назначенное лечение оказало эффект, симптомы заболевания исчезли полностью. 18 января 1997 года у больного возобновились симптомы заболевания - онемение обеих нижних конечностей. Больной возобновил прием ранее назначенных лекарственных средств, однако положительного эффекта лечение не оказало. Кроме этого больной стал отмечать шаткость походки при ходьбе, расстройства почерка, переодически возникающее снижение остроты зрения, ощущение нечоткости изображения и появление " пленки " пред глазами. Позже присоединилось чувство жжения в дис- тальных отделах нижних конечностей в положении лежа. 18 марта 1997 года больной в плановом порядке, поступил на стационарное лечение в отделение неврологии.
4. История жизни
Родился и проживает в Киеве, в детстве жилищно - бытовые условия и питание были удовлетворительными. Школу окончил в возрасте 17 лет, после окончания школы работал электриком на базаре. На рабочем месте контакта с вредностями производства не имел.
В настоящее время жилищно - бытовые условия удовлетворительные, питание рациональное сбалансированное. Материальная обеспеченность средняя. Вредные привычки - курит до пачки в день, алкоголь, никотин, морфин не употребляет.Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, бруце- лез-отрицает. Аллергических реакций на лекарственные средства, пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает.Женат с 23 лет. Родственники и дети здоровы, у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психи- ческие нервные болезни у себя и родственников отрицает.
5. Общее состояние
Общее самочувствие больного средней тяжести, положение в постели активное. Выражение лица спокойное, осанка прямая, ходь- ба не быстрая не уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. Степень развития мышц хорошая, тонус мышц сохранен. Отмечает- ся некоторое снижение тонуса мышц нижних конечностей и гипотрофия их.Костная система развита пропорционально, суставы - пассивные и активные движения в полном объеме.:Дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково. Частота дыхательных движе- ний - 18 в минуту, тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубо- кое. При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено, межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симетричными половинами грудной клетки Система кровообращения: Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят, перебоев в работе сердца больной не отмечает. Артериальный пульс одинаков на обеих руках, ритм правильный, частота пульса (78 уд. мин.).. АД - 110/70, Аускультация: тоны сердца ритмичные,частота 78 уд в мин,пато- логичеких аускультативных феноменов не определяется. При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут, участие в акте дыхания равномерное.. Перкутор- ный звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные перестальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Поверхностная пальпация живота безболезненая, Мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптомы Щеткина - Блюмберга отрицательные. Симптомы Кера, Мерфи, Мю- си-Георгиевского отрицательные. Селезенка не увеличена, плотная, при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-Робсона не отмечается. Стул регулярный один раз в сутки Мочеиспускание безболезненое до 4-6 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 - 2000 мл., цвет - соломенно желтый. Почки не пальпируются, симтом Пастернацкого отрицательный, мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые органы без изменений. Щитовидная железа обычных размеров, умеренно плотной консистенции, бугристая (дольчатая) безболезненна. Симптомов нарушения эндокринных желез нет.
6. Данные неврологического обследования
Состояние психики Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ- ствует возрасту и образованию, внимание устойчивое, память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает. "Речь, гнозис, праксис Речь больного несколько скандирована, спонтанности речи не наблюдается, понимание речи не изменено. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зри- тельных, слуховых, и других раздражителей не изменено. Ориенти- руется в пространстве и в топографии частей своего тела. "Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского - верхний и нижний, брадикардия, тошнота, рвота не отмечается. "Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро- фий мышц дистальных отделов нижних конечностей, фибрилярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив- ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5 баллов, их тонус удовлетворительный; Сила мышц нижних конечностей составляет 3 балла, тонус их повышен по спасти- ческому типу (в правой выше чем в левой). У данного больного при ходьбе определяются физиологич
|
|
|
