Цифровой отчет о проделанной работе

ФОРМА ДНЕВНИКА

ФОРМА ДНЕВНИКА

ФОРМА ДНЕВНИКА        

Дата

Содержание выполненной работы

Дата

Содержание выполненной работы

Дата

Содержание выполненной работы

 

Утренняя конференция. Проводится разбор дежурства (количество принятых больных, диагнозы, план обследований). Неотложная помощь оказана больным с ургентными состояниями. Практические навыки. Обход палаты:

Больной С.: описание поступившего больного - жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни (наследственность, аллергологический анамнез, эпиданамнез).
Объективный статус. Результаты дополнительных методов исследования. Формулируется клинический диагноз согласно классификации. Лечение с указанием дозы, кратность приема и способов введения препаратов.
Больной П.: написание текущего дневника наблюдения,  динамика  клинических синдромов, объективный статус (ЧД, АД, ЧСС).   Переносимость назначенной лекарственной терапии.
Больной К.: написание текущего дневника.
Больной Д.: обоснование диагноза «Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки, обострение»    на основании пяти параметров (жалобы, анамнез жизни, заболевания, объективного статуса, данных обследования). В течение дня освоены следующие навыки:

Работая в кабинете функциональной диагностики: снято ЭКГ - 3                      

Забор желудочного сока - 1

Определение группы крови (с врачом) - 1

Подпись врача или зав. отделением

 

Утренняя конференция. Разбор дежурств.

Обход палаты:

Больной К.: текущий дневник наблюдения.

Больной П.: обоснование диагноза.

Больной С.: оформление выписного эпикриза

в амбулаторную карту. Сроки пребывания в стационаре, полный диагноз. Краткое обоснование диагноза. Подробное описание всех видов обследования больного с указанием даты обследований. Подробное описание лечения, проводимого в стационаре с указанием дозы, кратности, курса лечения. Рекомендации.

После обхода участвовал в оказании помощи больному с отеком легких. Кратко описывается клиническая картина отека легких и принципы его курирования (медикаменты, доза, кратность).

В течение дня освоил следующие практические навыки:

1. Плевральная пункция - 1

2. Снято ЭКГ- 2

3. Присутствовал на вскрытии - 1

4. Оказывал неотложную помощь при отеке легких - 1

Подпись врача или зав. отделением

 

Дежурство в клинике:

За время дежурства принял 7 плановых
больных. Кратко излагаются жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования с акцентом на патологические изменения. Диагнозы  выставляют соответственно современной классификации. Указывается план обследования, пpи необходимости этапы дифференциальной диагностики, план лечения. В течение дежурства участвовал в оказании неотложной помощи больным с гипертоническим кризом (гипогликемической комой, болями в сердце, при­ступами бронхиальной астмы и

 т.д.). Клиника, лечение (доза, кратность).

1. Самостоятельно снял ЭКГ - 5

2. Промыл желудок - 2

3. Определил группу крови (с врачом) - 1

4.  Неотложная помощь:

- при гипогликемической коме - 1

Подпись дежурного врача

 

5.ЭКГ - признаки инфаркта миокарда

6.Оценка спирограммы

7.Оценка клинических анализов крови и мочи

8.Оценка биохимических показателей

9.Оценка анализа мокроты

10.Гемотрансфузия:

-определение группы крови больного и донора;

-проведение пробы на совместимость по системе АВО;

-проведение пробы на совместимость по резус-фактору;

-проведение биологической пробы

11.Описание R-грамм

IV.Принципы лечения:

1.Хронический гастрит

2.Язвенная болезнь

3.Холецистит

4.Панкреатит

5.Гепатит, цирроз

6.СРК, дисбактериоз

7.ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда)

8. Нарушение ритма сердца и проводимости

9.Хроническая ревматическая болезнь сердца, ОРЛ

10.Гипертоническая болезнь

11.Сердечная недостаточность

12.Хронический гломерулонефрит

13.Острый гломерулонефрит

14. Хронический пиелонефрит      

15.Сахарный диабет

16.Гипотиреоз

17.Тиреотоксикоз

18.ХОБЛ

19.Бронхиальная астма

20..Пневмония

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

По подбору и оформлению случая клинического наблюдения из практики на цикле по

Терапии

Кафедра факультетской терапии

I.На институтскую научно-практическую сту­денческую конференцию по итогам летней произ­водственной практики целесообразно подготовить такой случай наблюдения, который вызывал бы размышления в отношении необычной клиниче­ской картины, течения заболевания, обусловивших затруднение при диагностике. Для сообщения мо­жет быть представлено и такое наблюдение, когда, несмотря на тяжесть и распространенность забо­левания и возникшие осложнения, удалось до­биться эффекта в лечение и улучшить все виды прогноза. С интересом может быть воспринято со­общение о редко встречающемся заболевании. При подборе случая клинического наблюдения всегда необходимо предварительно посоветовать­ся с непосредственными руководителями практи­ки и с прикрепленным ассистентом.

II.Порядок построения и оформления доклада. Доклад необходимо готовить на 8-10 минут, т. е. не более 4-5 страниц машинописного текста, на­печатанного на одной стороне стандартного листа через два интервала. Содержание доклада по форме должно напоминать обоснование, т.е. в начале со­общения приводятся основные жалобы, анамнез. Затем данные клинического и дополнительного метода исследования. Причем приводят только те данные и сведения, которые имеют отношения для постановки диагноза.

Доклад необходимо иллюстрировать там, где это необходимо схемой патогенеза, классификацией данного вида патологии. Здесь же можно привести литературную справку (необычное тяжелое течение, редкая патология, возникшие осложнения, т.е. сопоставить свои сведения с данными, имеющимися в литературе.

Если случай не вызвал особенных затруднений в диагностике, но зато пришлось затратить немало усилий на то, чтобы добиться эффекта в лечении, ликвидировать осложнения, тогда литературная справка предоставляется в этом направлении. Здесь важно обсудить современные методы лечения данного вида патологии.

В конце доклада необходимо сделать резюме, убедительно подчеркивающее особенности данного клинического наблюдения, представленного на конференцию в плане диагностики, тактики лечения с обязательным обсуждением всех видов прогноза.

После согласования, тщательной проверки и завершения оформления текста доклада, он должен быть сдан ассистенту руководителя практики (желательно копию или второй экземпляр оставить у себя для постоянной тренировки к выступлению).

За 2-3 недели до начала институтской конференции необходимо поддерживать контакт с преподавателем, который Вас готовит к выступлению. Здесь Вы сможете получить дополнительные указания, ликвидировать возникшие затруднения, особенно связанные с проработкой литературы по данному наблюдению.

ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ

№ п/п

Наименование практических навыков

№ п/п

Наименование практических навыков

1.Присутсвие на утренних конференциях.
2.Осмотрено больных

3.Оформлено историй болезни

4.Оформлено выписных эпикризов 5.Дежурство в отделении (2 ночных)

6.Снято ЭКГ

7.Снято спирограмм

8.Взято анализов желудочного сока 9.Проведено дуоденальных зондирований

10.Определено групп крови (с врачом)

11.Произведено переливаний крови (с врачом)

12.Произведено пункций (совместно с врачом):

- плевральных

- стернальных

- абдоминальных 13.Измерений АД

14.Осуществлено промываний желудка  15.Проведена оценка:

- анализов крови, анализов мочи

- ЭКГ

- спирограмм

- анализов мокроты

- биохимии крови (печеночные пробы, глюкоза,

 билирубин, липидный спектр, трансамина-
зы, острофазовые белки)

- R-грамм

- анализ желудочного сока

- дуоденального зондирования

- анализ на дисбактериоз

- иммунограмм

- копрограмм

 

16.Прочие навыки (присутствие):

- эхокардиография

- гастроскопия

- УЗИ внутренних органов

- бронхоскопия

- пикфлоуметрия

17.Присутствие на вскрытии

18.Купирование неотложных состояний:

- гипертонический криз

- приступ бронхиальной астмы

- отек легких

- болевой приступ при ИМ и

стенокардии

- кардиогенный шок

- сердечная астма

- анафилактический шок

- печеночная кома

- кетоацидотическая  кома

- гиперосмолярная  кома

- гипогликемическая  кома

- нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия: предсердная, желудочковая форма, фибрилляция предсердий)

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО КУРСУ ТЕРАПИИ

I. Неотложная помощь:

1.Отек легких             
2.Гипертонический криз
3.Приступ стенокардии
4.Кетоацидотическая  кома

 

5.Гиперосмолярная кома

6.Гипогликемическая кома
7.Приступ бронхиальной астмы
8.Острый период ИМ

9.Кардиогенный шок

10.Анафилактический шок

11.Нарушение ритма сердца и проводимости

12.Сердечная астма

13.Печеночная кома

14.Портальная гипертензия

II.Классификации: 1.ИБС

2.Стенокардии

3. Инфаркт миокарда

4.Функциональные классы  

стенокардии напряжения

5.Хроническая ревматическая болезнь

 сердца

6.Острая ревматическая лихорадка

7.Пневмонии

8.Бронхиальная астма.

9.ХОБЛ         

10.Хронический гастрит

11.Язвенная болезнь

12.Хронический панкреатит

13.СРК, дисбактериоз

14.Гепатиты и циррозы

15.Гипертоническая болезнь

16.Сахарный диабет

17.Гипотиреоз

18.Тиреотоксикоз

19.Сердечная недостаточность

20.Хронический, острый гломерулонефрит

21. Хронический пиелонефрит

III. Оценка параклинических методов

 исследования:
1.Техника снятия ЭКГ

2.Дуоденальное зондирование

3.Техника забора желудочного сока

4.Методика плевральной пункции

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: