Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Этиология и патогенез основного заболевания.

 

 

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторы риска ИБС:

· гиперхолестеринемия

· гиподинамия

· артериальная гипертензия

· ожирение

· курение

· сахарный диабет

· нервно-психическое перенапряжение

· генетическое предрасположение типа обмена веществ

 

В патогенезе ИБС выделяют следующие звенья:

1. Морфологическое (атеросклеротическое) поражение коронарных артерий.

2. Функциональный тропизм к коронароспазму.

3. Изменения со стороны крови - увеличение активности свертывающей системы крови.

4. Способность сердца к сокращению с выраженным систолическим и диастолическим эффектом.

5. Состояние венозного возврата к сердцу.

 

В настоящее время основными причинами всех аритмий считаются нарушения образования импульса в сердце, нарушение проведения импульса, а также сочетание этих нарушений. Усиление автоматизма специализированных клеток миокарда, расположенных вне синусового узла (эктопические очаги автоматизма), приводит к образованию различных видов экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий (первый основной механизм их образования). Вторым механизмом их образования является re-entry и круговое движение импульса. Кроме того к развитию пароксизмальной тахикардии могут привести осцилляции (небольшие колебания трансмембрального потенциала покоя, следовые потенциалы, местные разности потенциалов).

Различные причины (ишемия, дистрофия, воспаление) приводят к нарушению проницаемости клеточной мембраны и следовательно к нарушению ионного состава миокардиальных клеток, что ведет к электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма.

Наиболее частые заболевания сопровождающиеся данными нарушениями:

· Органические (ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты);

· Токсические (интоксикации сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кофеином и др.);

· Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме);

· Функциональные (нейрогенные, спортивные);

· При хирургических вмешательствах;

· При аномалиях развития сердца (синдром WPW и др.);

 

 

Лечение и профилактика.

 

 

Терапия должна быть направлена на:

1. Устранение факторов риска - артериальной гипертензии, нарушение липидного обмена, тучность, гиподинамия, вредные привычки.

2. Нормализация труда и отдыха больной.

 

Из медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

I. У величивающие поставку кислорода к сердцу:

1. Средства улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда:

    Нитраты:

· Нитроглицерин

· Пролонгированные формы нитроглицерина (нитронг, сустак)

2. Миотропные коронаролитики:

 А) классические спазмолитики

·  Папаверин.

·  Дибазол.

 Б) Диметилксантины:

· Эуфилин.

· Тенисал.

 

II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

а).Бетта-адреноблкаторы:

·  анаприлин

б).Антагонисты Са2+:

·  верапамил

·  нифедипин

 

III. Средства, улучшающие микроциркуляцию:

· Никотиновая кислота

· Трентал

 

Также важен режим питания больной.

 

Рецепты:

 

1. Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40

Da. Signa. По 1 таб. на прием под язык.

#

2. Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50

D.S. По 1 таб. 2 раза в день.

#

3. Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20

D.S. По 1 таб. 3 р\день.

#

4. Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. По 2ml в\м 2 р\сутки.

#

 

5. Rp: Таb. Celanidi 0,00025 N 30

D.S. По 1 таб. 1-2 р. в день.

#

6. Rp: Sol. Glucosae 5% 400,0

D.t.d. N 2 in flaconis

S. для внутривенных вливаний.

#

 

 

Дневники.

 

 

16.03.98   Т0 =36.8 PS = 96 ЧДД = 26   17.03.98 Т0 = 36.9 Рs = 93 ЧДД = 23 Состояние больной не удовлетворительное. Предъявляет жалобы на сжимающую боль в области сердца, одышку в покое и при физической нагрузке, чувство дискомфорта за грудиной. Сон спокойный, стул регулярный, мочеиспускание регулярное.     Объективно: кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, беспокоит одышка в покое. Границы относительной тупости сердца смещены влево. Сердечные тоны приглушены. Выслушивается систолический шум во всех точках, мерцательная аритмия, тахикардия. ЖКТ: живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Назначенную терапию продолжить.   Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20   D.S. по 2 таб. 3р.\день                     # Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40   D.S. по 1 таб. 3р.\день                    # Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10   D.S. 1 таб. под язык при появлении сжимающих болей                               за грудиной.                           Состояние больной не удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной; одышку, возникающую при физической нагрузке. Сердечные тоны приглушены. Незначительное уменьшение систолического шума, тахикардия, мерцательная аритмия. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Назначенное лечение продолжить.    

 

18.03.98 Т0 = 36.7 Ps = 91 ЧДД =22   Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось. Чувство дискомфорта за грудиной исчезло, уменьшилась частота сердечных сокращений. Нарушение ритма сердца выражено умеренно. Объективно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Назначенную терапию продолжить.

 

Температурный лист.

 

             

 

Прогноз.

 

Для жизни: благоприятный.

 

Для выздоровления: благоприятный при соблюдении        режима и назначенной терапии.

 

Для трудоспособности: неблагоприятный-избегать черезмерной физической нагрузки.

 

ЭПИКРИЗ.

 

 

Больная Чернета Елена Петровна, 71 год, поступила в кардиологическое отделение городской больницы N9 11.03.98 с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, постоянную одышку, чувство тяжести за грудиной, сердцебиение.

   Боль купируется нитроглицерином в течение 5-10    минут.

Из анамнеза известно, что больная страдает ИБС с 1997 года, болезнь связывает с перенесенным гриппом. До настоящего времени не лечилась, обратилась в приемное отделение по направлению участкового врача, была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение.

Объективно: состояние при поступлении неудовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушенные, выслушивается систолический шум, тахиаритмия. ЧСС-120 ударов в минуту.

НА ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолической формы, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.

 

На основании данных анамнеза,а также обьективных и дополнительных методов исследования, больной был поставлен диагноз-ИБС.Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

 

В клинике больной было назначено следующее лечение:

· Анаприлин - 0.01 г. по 2 таб. 3р. в день.

· Кордарон - 0.2 г. по 1 таб. 2-3 р. в день.

· Нитросорбид -0.01 г. по 1 таб. под язык при приступе   стенокардии.

· Целанид - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 р. в день.

· Нитроглицерин -0.0005г. по 1 таб. под язык.

· Глюкоза -по 400 мл внутривенно

· Стол N 15.

· Полупостельный режим

За время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось. Приступы стенокардии не беспокоят, уменьшилась одышка и слабость, отмечается снижение частоты сердечных сокращений.

 

Рекомендованно:

· Нитроглицерин по 1 таб. под язык для купирования приступов стенокардии.

· Целанид по 1 таб. 2 р. в день.

· Соблюдение режима труда и отдыха.

· Наблюдение участкового терапевта.

 

 

                                            

 

ЛИТЕРАТУРА.

 

· Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев "ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ" Москва "Медицина" 1990.

· В.В. Мурашко "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ" Москва "Медицина" 1987.

· М.Д. Машковский "ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА" Москва "Медицина" 1994.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...