 |
Заявление на неиммграцонную визу
|
|
|
|
Госдепартамент США
НАПЕЧАТАЙТЕ ИЛИ ВПИШИТЕ ВАШИ ОТВЕТЫ ПЕЧАТНЫМИ, БУКВАМИ. ИСПОЛЬЗУЯ СВОБОДНОЕ МЕСТО ПОД КАЖДЫМ ПУНКТОМ.
1.Серия и номер 2. Где выдан Страна Область/Край НЕ ПИШИТЕ В ЭТОМ КВАДРАТЕ
Заграничного паспорта Город В-1/В-1МАХ В-1 МАХ В-2 МАХ
Other MAX
Visa Classification
3.Каким государством выдан 4.Дата выдачи(день, месяц, год) 5. Дата окончания срока действия Mult or
(день, месяц, год) Nuber jf Applications
6.Фамилия (как указано в паспорте) Mon
Validity
7. Имя и отчество (как указано в паспорте)
Issued/Refused 
On By
8. Другие когда-либо использовавшиеся фамилии (напр., девичья фамилия, Under SEC. 214(b) 221(g) 
профессиональный псевдоним, имя, данное при посвящении в духовный сан)
Other INA
Reviewed By 9. Другие когда-либо использовавшиеся имена и отчества 10. Дата рождения.
11. Место рождения:
12. Гражданство
Город Страна Область/Край
10. Пол 14. Серия и номер 15. Домашний адрес (укажите номер квартиры и дома, улицу, город, область или край
Общегражданского паспорта почтовый индекс и страну)
муж
жен
16. Номер домашнего телефона Номер служебного телефона Номер мобильного телефона
Номер домашнего факса Номер служебного факса Номер пейджера
 |
17. Семейное положение: вдовец (а) 9. Полное имя супруги/а (независимо от того разведены 19. Дата рождения супруги/а
Женат/замужем не состою в браке или нет. Также, неоходима девичья фамилия супруги) (день, месяц, год)
проживаю отдельно от супруги/а
в разводе
20. Наименование и адрес Вашего учреждения или места учебы (указать лишь номер почтового ящика не приемлимо)
Наименование: Адрес:
21. Кем вы работаете в настоящее время (если Вы 22. Когда Вы планируете приехать в США? 23. Адрес Вашей электронной почты
|
|
|
на пенсии пишите «пенсионер»
24. По какому адресу вы намерены проживать в США?
25. Имена и телефонные номера тех, у кого Вы планируете остановится в США или посетить
По бизнесу или туризму:
Имя Домашний телефон
Служебный телефон Мобильный телефон
26. Как долго вы намерены 27. Какова цель Вашей поездки?
пробыть у США?
28. Кто намерен оплатить Вашу поездку? 29. Бывали ли вы когда-небудь в США?
30. Получали ли вы когда-небудь Американскую визу? Да Нет 31. Было ли Вам отказано в получении американской визы?
Когда?______________ _______________________________________ Когда?________ _________________________ Да Нет
Где?___________________ ____________________________________ Где?______________________________ ________________
Укажите тип визы:______________________________ _____________ Укажите тип визы:____ ______________________________
32. Намерены ли вы работать в США? Да Нет Если вы ответили 33. Намерены ли вы учится в США? Да Нет
«да», укажите наименовании в полный адрес американского работод. Если «да», укажите наименование в полный адрес заведения.
34. Укажите имя, фамилию, отчество и степень родства всех лиц, выезжающих вместе с Вами.
35. Была ли когда-нибудь аннулирована выданная американская виза? 36. Обращался ли кто-нибудь от Вашего имени с ходатейством о
Да Нет выдаче Вам иммиграционной визы? Да Нет
37. Находится ли сейчас в США кто-либо из Ваших родственников? Является ли кто-нибудь из Ваших родственников? Является ли кто-нибудь из Ваших, а родственников, перечсисленых ниже, постоянным жителем и гражданином США? Если «да», то укажите статус вашего родственника в США(постоянный житель гражданин США, временная поездка, учеба, работа и т.д.)
Да Нет Муж/Жена Да Нет Жена/Невеста
Да Нет Отец/Мать Да Нет Сын/Дочь Да Нет Брат/Сестра
38. ВНИМАНИЕ: КАКАЖДЫЙ ЗАЯВИТЕЛЬ ДОЛЖЕН ПРОЧЕСТЬ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТИТЬ НА НИХ.
Виза может быть не выдана заявителем, относящимся одной из перечисленных ниже категорий лиц, которые по закону не имеют права на въезд в США (кроме случаев, когда это право было получено в порядке исключения). Ответьте на каждый их следующих вопросов:
|
|
|
· Были ли Вы когда-либо арестованы или осуждены за совершение преступления (даже если в последствии Вы были помилованы, амнестированы или взяты на поруки)? Занимались ли Вы когда-либо незаконным распространением или продажей наркотиков, проституцией или сводничеством? Да Нет
· Было ли Вам когда-либо отказано во въезде в США, являлись ли Вы обвиевым по делу о депортации? Да Нет
пытались ли Вы когда-либо получить для себя или помощь другим лицам получить американскую визу, или въехать на территорию или добиться каких-либо других иммиграционных льгот путем обмана или предоставления заведомо ложных сведений, либо другими незаконными способами? Являлись ли Вы после 30 ноября 1996 года учеником муниципальной начальной школы (по визе категории F) или средней школы США, не внесшим платы за обучение?
· Намерены ли Вы въехать в США с целью нарушения правил экспортного контроля, проведения подрывной Да Нет
или террорестической деятельности, или с каким-либо иными противозаконными целями? Являетесь ли Вы членом или представителем террорестической организации в определении Госдепартамета США? Принимали ли Вы участия в осуществении политики геноцида в преследованиях, прямо или кровенно направляемых правительством нацисткой Германии?
· Нарушали ли Вы когда-либо условия оговоренные в американской визе, находились ли Вы незаконно на территории Да Нет
США, были ли Вы депортировные из США?
· Удерживали ли Вы когда-либо за пределами США ребенка-гражданина США, юридическая опека над которым Да Нет
поручена судом США другому лицу? Голосовали ли Вы в США в нарушении законов и правил? Отказывались ли Вы от американкого гражданства чтобы избежать налогообложения?
· Страдали ли Вы когда-либо опасным для общества инфекционным заболеванием или опасным физическим или Да Нет
психическим отклонением, принимали ли Вы наркотики, являлись ли Вы наркоманом?
Утвердительный ответ на любой из преведенных вопросов не означет, что Вам автоматически будет отказано в получении визы. Но в случае утвердительного ответа, а так же если у Вас возникнут какие-либо сомнения при ответе на данные вопросы, Вам необходимо будет личто явится в Консульский отдел.
|
|
|
39. Помагал ли Вам кто-нибудь в оформлении данное заявление? Да нет
Если «Да», то помагавший оформить данное заявление должен заполнить пункт 40.
40. Кем оформлено данное заявление?
Ф.И.О. Кем Вы приходитесь заявителю?
Адрес:
Подпись лица,заполнившего данное заявление Дата заполнения (день, месяц, год)
Я подтверждаючто прочитал (а) и понял(а) все вопросы данной анкеты. Всепреведеные ответы, насколько мне известно, являются достоверными и точными. Я понимаю, что указания заведомо ложные и вводящих в заблуждение сведений может являться основанием для окончательного отказа выдачи американской визы ил запрета въезд в США. Я так же понимаю, что наличия визы не дает полной гарантии допускав Соединенные Штаты Америки и мне может быть отказано в праве на въезд в США, если для этого появитсякакие-либо основания.
ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ Дата заполнения (день, месяц, год)
 |  | |||
|
|
|
|
