 |
Мужские наружные половые органы
|
|
|
|
| С |
|
В состав семенного канатика входят семявыносящий проток (дуктус деференс) с одноименной артерией и лозовидным венозным сплетением; кремастерная мышца и артерия, влагалищный отросток брюшины; яичковая артерия и вена, собственное нервное сплетение из веточек поясничного, крестцового, тазового сплетения и внутренностных тазовых нервов. Все перечисленные структуры окружены фиброзными оболочками из семенной и кремастерной фасции.
Часть семенного канатика в 7-9 см длиной находится в паховом канале, по выходе из которого в полости таза оказывается только семявыносящий проток с артериями, венами и нервами.
Главной составной частью канатика является семявыносящийпроток, который начинается от протока придатка яичка и заканчивается в предстательной железе слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. В результате образуется семяизвергательный проток – дуктус эйякуляториус. Длина семявыносящего протока 50 см, ширина 0,3-0,5 см. В нем различают части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую.
Тазовая часть протока располагается ретроперитонеально, огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивает наружные подвздошные сосуды, проходит под мочевым пузырем, пересекая мочеточник. Над предстательной железой она образует расширение — ампулу размерами З х 1 см, которая, суживаясь книзу, соединяется у верхнего края простаты с выделительным протоком семенного пузырька. Так образуется семяизвергательный проток. Стенка семявыносящего протока имеет слизистую оболочку с продольными складками и дивертикулами, мышечную оболочку с продольным и круговым слоем, адвентициальную оболочку.
|
|
|
Возрастные особенности. У новорожденных семенной канатик короткий, тонкий с диаметром в 4-4,5 мм. В семявыносящем протоке отсутствует продольный мышечный слой (появляется к 5 годам). Просвет его на разрезе имеет звездчатую форму из-за хорошо развитой слизистой оболочки и подслизистой основы. Кремастерная мыщца не выражена. До 14-15 лет семенной канатик растет медленно и у 15–летних подростков его диаметр не превышает 6 мм, а семявыносящего протока – 1,6 мм. При половом созревании интенсивно нарастает длина, толщина канатика и его составляющих.
К наружным половым органам мужчин относятся лобок с оволосением в виде ромба, половой член и мошонка. Половой член (пенис, фаллос, приап, удд) имеет головку, тело со спинкой и корень. Невозбужденный член называют пенисом, возбужденный – фаллосом.
· Головка закрыта препуциальным мешком (крайней плотью) с отверстием на конце. В головке различают широкую часть — венец, узкую — шейку, по которой прирастает крайняя плоть с уздечкой. На вершине головки находится щелевидной формы наружное мочеиспускательное отверстие с фиброэластическим кольцом. Головка и шейка обнажаются при сдвигании крайней плоти и её уздечки в сторону корня. Узкое отверстие крайней плоти служит анатомической предпосылкой для развития фимоза и его осложнений.
· Тело члена сверху покрыто кожей, а внутри состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое лежит под ними. Задние концы пещеристых тел расходятся в виде ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей, передние срастаются. Губчатое тело в заднем конце образует луковицу, в переднем — головку. Через все губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых и губчатое тело окружены белочной оболочкой, которая внутри пещеристых тел ограничивает каверны (лакуны), заполняемые кровью при эрекции. Верхнюю поверхность тела называют спинкой.
|
|
|
· Тело переходит в корень, который фиксируется подвешивающей и пращевидной связкой к лобковому симфизу снизу. Эрегированный половой член (фаллос) удерживают мышцы промежности: седалищно-пещеристые и луковично-губчатые.
Артерии пениса — дорсальная и глубокая; уретральная, артерия луковицы происходят из внутренней половой артерии. Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии на уровне глубокого пахового кольца. Передние мошоночные ветви возникают из наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии.
Вены имеют одноименные с артериями названия и впадают во внутреннюю и наружную половые вены.
Приносящие лимфатические сосуды вливаются в паховые и внутренние подвздошные узлы.
Мошонка (скротум) состоит из слоев:
· кожа с крупными складками и швом сагиттального направления;
· мясистая оболочка из видоизмененной соединительной ткани с мышечными и эластическими волокнами; перегородка этой оболочки делит мошонку на две полости: правую и левую;
· наружная семенная фасция;
· кремастерная фасция и мышца кремастер -подниматель яичка;
· внутренняя семенная фасция;
· влагалищная оболочка — париетальный и висцеральный листки брюшины.
Кровоснабжение мошонки осуществляется ветвями наружной и внутренней половых, надчревной и запирательной артерий и вен.
Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы.
Нервы происходят из поясничного, крестцового, тазового сплетений.
Возрастные особенности. Половой член новорожденного короток в 2-2,5 см. Крайняя плоть длинная и полностью закрывает головку. Отверстие крайней плоти узкое (функциональный фимоз), что оказывает достаточное сопротивление мочевой струе и хорошо тренирует пузырный детрузор – изгонятель мочи, развивая в нем поперечные волокна. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет в длину 5-6 см и начинается высоко. С увеличением на 2-ом году жизни пузырной мышцы и смещением пузыря в полость малого таза отверстие крайней плоти становится более широким.
|
|
|
Мошонка новорождённого имеет малые размеры. Кожа её сморщена. Мясистая оболочка развита хорошо. За 1-ый год жизни мошонка становится короткой и широкой и такую форму сохраняет до начала полового созревания.
Половой член, мошонка и мочеиспускательный канал до начала полового созревания растут и развиваются медленно. Интенсивный рост этих органов происходит в пубертатном периоде.
Маточная труба
Маточная труба: строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.
| М |
аточная труба (правая и левая) — туба утерина, салпинкс, Фаллопиева труба, яйцевод — имеет длину в 10-12 см, просвет в 0,2-0,4 см. Она предназначена для продвижения яйцеклетки от яичника в полость матки, что осуществляется при помощи ресничек эпителия слизистой и сокращений мышечной оболочки. Маточные трубы находятся в широких маточных связках по верхнему краю. Поэтому часть широкой связки, прилегающую к трубе от яичниковой бахромки до вступления трубы в матку, называют мезосалпинксом – брыжейкой трубы. Мезосалпинкс присутствует на перешейке, ампуле и воронке трубы. В маточной трубе различают два конца – маточный и яичниковый. На яичниковом конце имеется пологий изгиб.
Начиная от матки, труба образует следующие части:
· маточную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю;
· перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке;
· ампулу длиной до 4-6 см с постепенно увеличивающимся просветом;
· воронку ампулы с длинными и узкими бахромками по краям.
Самая длинная и крупная бахромка яичниковая прирастает по заднему краю к яичнику и вместе с короткими бахромками направляет яйцеклетку в воронку и ампулу. Труба имеет два отверстия - маточное и брюшное и сообщает женскую брюшную полость с полостью матки, а через неё с влагалищем и наружной средой.
Стенка трубы содержит в направлении с наружи внутрь следующие оболочки:
|
|
|
серозную оболочку с подсерозной рыхлой основой,
мышечную оболочку — из наружного продольного, внутреннего кругового слоя,
слизистую оболочку с продольными складками, покрытыми ресничным эпителием.
Количество складок в слизистой нарастает к яичниковому концу трубы, но особенно много их образуется в воронке. Маточная труба одета брюшиной со всех сторон с образованием брыжейки (мезосалпинкс) из прилегающего к трубе отдела широкой маточной связки, от которой и зависит подвижность органа.
Кровоснабжение трубы у маточного конца и перешейка происходит ветвями маточной артерии, у воронки и бахромок (фимбрий) — ветвями яичниковой артерии. В стенке трубы образуются многочисленные межсистемные анастомозы. Венозная кровь оттекает в маточное сплетение и далее — в подвздошные вены, геморроидальное сплетение прямой кишки.
Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные узлы.
Вегетативная иннервация осуществляется от маточно-влагалищного и яичникового сплетений, чувствительная – от крестцовых и поясничных спинальных узлов.
На контрастных рентгенограммах маточные трубы дают длинные узкие тени, расширенные в ампулярной части и воронке.
Возрастные особенности. Маточные трубы у новорожденных короткие (3-3,5 см), узкие, извилистые и не соприкасаются с яичниками. Как и матка, они располагаются высоко и направлены к передне-боковым стенкам большого таза. Вместе с маткой и яичниками обладают хорошей подвижностью.
В подростковом возрасте и при половом созревании маточные трубы теряют извилистость, сохраняя только один пологий изгиб, удлиняются и расширяются на яичниковых концах. Трубы, матка опускаются книзу в полость малого таза и сближаются с яичниками. После 50-60 лет трубы становятся прямыми и тонкостенными из-за атрофии слизистой и мышечной оболочек.
Плацента
| Д |
ля беременной женщины специфической является гемохориальная плацента. При своем возникновении (3 месяц) ее ворсинки проникают внутрь слизистой оболочки матки, образуя в эндометрии углубления, заполненные материнской кровью и лимфой. Обменные процессы осуществляются через гематоплацентарный барьер, который на гистологическом уровне представлен с одной стороны эндотелием, базальной мембраной, адвентицией хорионических сосудов, а с другой стороны базальной мембраной с эпителием трофобласта и синцитием. В первые недели имплантации ворсинки врастают в эндометрий очень быстро, но после закрепления хориона процесс внедрения замедляется и согласуется по темпам и времени с ростом зародыша и плода.
На макроуровне плацента или детское место – это внезародышевый орган, связующий плод с матерью. По форме она напоминает диск. В нем различают плодную часть из ворсинчатого хориона, отпадающую при рождении,и материнскую часть, которая представлена слизистой матки.
|
|
|
В плодной части основой является хориальная пластинка, из которой вырастает два типа ворсин: якорные и конечные. Первые цепляются за ткани слизистой матки и удерживают плаценту. Вторые образуют в эндометрии углубления, в которых омываются материнской кровью хорионические микрососуды плода. Конечные ворсины и стенки эндометриальных углублений и составляют гематоплацентарный баръер. В материнской части различают базальную пластинку и фиброзные перегородки – септы, между которыми лежат участки слизистой матки.
Из середины плодной поверхности плаценты начинается пупочный канатик, уходящий в пупочное кольцо плода. Он несет в себе две пупочные артерии и вену, которые лежат среди студенистой соединительной ткани и вместе с ней окружены амниотической оболочкой. Из капиллярной сети хориальных ворсин возникает пупочная вена, которая проходит в ворота печени плода, где она вливается в широкий венозный проток. Он впадает в нижнюю полую вену и богатая питательными веществами кровь сразу попадает в большой сосудистый круг плода. В формирующуюся воротную вену плода пупочная вена направляет небольшую веточку, и только малая часть крови протекает через печень плода.
Пупочные артерии (правая и левая) отходят от внутренних подвздошных артерий плода и приносят в плаценту кровь с конечными продуктами обмена, которые через гематоплацентарный барьер поступят в материнские венозные сосуды.
Таким образом, плацента является своеобразным сосудистым органом, через который питается плод. Но, кроме этого, она выделяет гормоны: хориальный гонадотропин, прогестерон, соматомаммотропин и другие, что делает ее и гормональным органом.
Влагалище
Влагалище: строение, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.
| В |
лагалище (вагина, колпос) — внутренний женский половой орган в виде сплюснутой спереди назад биологической трубки, расположенной в полости малого таза и мочеполовой диафрагме. С продольной осью матки образует открытый кпереди тупой угол. Оно отделяется от преддверия узким входом (introitus vaginae), закрытым девственной плевой или ее остатками. С шейкой матки срастается, образуя расширение в виде свода.
Таким образом, влагалище имеет узкий вход - внизу на границе с преддверием, переднюю и заднюю стенку и воронкообразное расширение (свод) - вверху у шейки матки.
Входное отверстие влагалища - интроитус - на границе с преддверием закрыто девственной плевой (гимен, флорес) в виде полулунной или круглой мембраны с дырочками. После разрушения остаются гименальные карункулы (лоскутки, бахромки девственной плевы).
Передняя стенка влагалища короче задней стенки и прилежит через фиброзную перегородку: пузырно-влагалищную и уретрально-влагалищную к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу.
Задняя стенка покрыта в верхней трети брюшиной и прилежит к прямой кишке. Ниже она имеет адвентициальный покров и через влагалищно-прямокишечную перегородку соседствует с ректальной ампулой. Брюшина между задней поверхностью матки, задней стенкой влагалища и прямой кишкой образует глубокую маточно-прямокишечную выемку. Между передней стенкой матки и мочевым пузырем находится мелкая маточно-пузырная выемка, тоже образованная брюшиной.
При срастании стенок влагалища с шейкой матки образуется в виде щелевидного углубления свод. Он делится на части: переднюю — между передней стенкой влагалища и шейкой матки и заднюю, более глубокую — между задней стенкой и влагалищной частью маточной шейки. В эту часть свода направлено влагалищное отверстие маточного шеечного канала. Сюда же изливается сперма. Кроме того, выделяют парные боковые части свода, в стенке которых иногда находятся остатки гартнеровских ходов (рудиментов мезонефральных протоков).
Оболочки влагалища: адвентициально-серозная, мышечная, слизистая.
· Адвентициальная оболочка покрывает переднюю стенку, а по задней стенке в верхней трети находится серозная оболочка, ниже – тоже адвентициальная.
· В мышечной оболочке присутствуют один, два продольных слоя и круговой слой гладких мышц. Мышечные волокна передней стенки переходят на уретру, участвуя в образовании уретрального сфинктера. В области свода они внедряются в миометриум, а внизу ближе к входу, концентрируясь, вместе с поперечно-полосатыми волокнами промежностных мышц образуют констриктор влагалища.
· В толстой слизистой оболочке, покрытой многослойным плоским эпителием, присутствует много поперечных складок, формирующихся в продольные столбы. Желез слизистая не имеет, но встречаются бухтообразные внедрения эпителия в глубину слизистой оболочки – ложные железы. Подслизистая основа отсутствует.
· По середине передней и задней стенок поперечные складки становятся высокими и образуют передний и задний продольные столбы. В нижней части переднего столба выделяют уретральный киль, соответствующий мочеиспускательному каналу. Складки столбов обеспечивают значительную растяжимость органа в родах. После многочисленных родов и с годами складки сглаживаются и исчезают.
За сутки во влагалище образуется до 1-1,5 мл кислого содержимого с рН в 4,0-4,2, обеспечивающего антибактериальную защиту. Усиление его слабокислыми растворами используется против зачатия. Содержимое влагалища складывается за счет транссудации плазмы из капилляров слизистой, секрета шеечных и маточных желез, разрушения отторгающихся клеток эпителия с выходом гликогена. Кислым оно становится из-за молочнокислого брожения глюкозы, образующейся при распаде гликогена. Образование молочной кислоты из глюкозы происходит под действием бактерий и гормонов. Под влиянием гормонов яичников влагалище испытывает циклические (менструальные) изменения, обусловленные кровенаполнением стенок и клетчатки вокруг них, что приводит к изменениям строения и толщины эпителия и контролируется при исследовании влагалищных мазков. Это позволяет судить о функциональном состоянии женской половой сферы.
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями артерий: маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной, внутренней половой. Влагалище имеет венозное сплетение, связанное с мочепузырным и прямокишечным венозными сплетениями. Кровь от влагалища оттекает во внутренние подвздошные вены.
Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные и паховые узлы.
Иннервация происходит от симпатического тазового сплетения, внутренностных парасимпатических тазовых нервов, полового нерва, крестцовых спинальных узлов с образованием в стенках органа маточно-влагалищного сплетения, содержащего нервные узелки (не много).
Влагалище новорожденных девочек — короткое, дугообразно изогнутое, тупой угол между ним и маткой открыт кпереди. Под влиянием материнских и собственных половых гормонов слизистая оболочка хорошо развита, реакция содержимого кислая. До 10 лет влагалище медленно растет, но основные изменения происходят при половом созревании, в юношеском возрасте и после первых родов. Эпителий влагалища новорожденных – низкий, почти однорядный. Женщины в детородном периоде имеют во влагалище высокий, утолщенный, многорядный эпителий; в старческом возрасте – низкий, многослойный. С началом менопаузы в стенках влагалища нарастает плотная соединительная ткань.
Женские наружные половые органы
Женские наружные половые органы, их строение, кровоснабжение, иннервация.
| Н |
аружные половые органы у женщин (genitalia externa, vulva, cunnus, pudendum muliebre) состоят из женской половой области и клитора. Лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с вестибулярными железами и луковицей, девственная плева относятся к половой области. Они развиваются с 3-го месяца из индифферентного полового бугорка, половых валиков, мочеполовой борозды, которые под хромосомным и гормональным влиянием превращаются: половой бугорок — в клитор, половые валики — в малые и большие половые губы, мочеполовая борозда — в половую щель и преддверие влагалища. По функции вульва (половые губы и клитор) - преимущественно орган полового чувства. Наружные половые органы, особенно клитор, малые губы, луковица вместе с мышцами промежности формируют «оргастическую манжетку», необходимую как для оргазма, так и для оплодотворения. В преддверие открывается мочеиспускательный канал, и оно, таким образом, совмещает мочевыделение с половой функцией.
Лобок (монс пубис, лонный или венерин холм) имеет треугольную форму, и образован кожей с хорошо развитым подкожным жиром и фиброзной основой. От живота отделяется горизонтальной лобковой (лонной) бороздой, от бедер – паховыми бороздами. Латерально от лобка прощупываются лонные бугорки и располагаются наружные отверстия паховых каналов с проходящими в них круглыми связками матки. Оволосение лобка начинается в периоде полового созревания и к зрелому возрасту приобретает вид треугольника, что является характерным признаком для женского пола. Интенсивность оволосения оценивают при изучении сексуальной функции. С годами растительность скудеет.
Большие половые губы — парные кожные складки округлой формы, длиной в 7-8 см, шириной в 2-3 см, ориентированы спереди назад. В толще больших губ находится жировая клетчатка, а в кожу переднего отдела вплетаются мышечные и фиброзные пучки круглых связок матки. Большие губы ограничивают половую щель, имеют между собой переднюю — широкую, и заднюю — узкую спайку.
Малые половые или нимфы — вторая пара кожных складок, но без жировой клетчатки, лежат в глубине половой щели кзади от больших губ. Они отделены от них межгубной бороздой и отграничивают вместе с девственной плевой преддверие от влагалища. Малые губы имеют на переднем конце латеральные и медиальные ножки для крайней плоти и уздечки клитора; на заднем — уздечку половых губ или без нее переходят в большие губы. Из-за большого количества венозных сосудов малые губы похожи на пещеристую ткань и приобретают темно-синий оттенок.
Преддверие влагалища (вестибулум вагина) — ладьевидное углубление между малыми половыми губами. Сверху и спереди закрыто клитором, снизу и сзади переходит в ладьевидную ямку. В глубине преддверия находится вагинальное отверстие с девственной плевой или девственными бахромками. Между клитором и входом во влагалище находится наружное уретральное отверстие, отличающееся более яркой окраской слизистой оболочки. По окружности наружного уретрального отверстия имеется ряд слепых ходов – лакун. Кроме уретрального отверстия в преддверие открываются протоки больших и малых вестибулярных желез — аналогов мужских бульбоуретральных железок.
Клитор (малый аналог пениса) состоит из правого и левого пещеристого тела, которые ножками начинаются от нижних ветвей лобковых костей. Под лобковым симфизом ножки срастаются, образуя короткое тело в 2,5-3,5 см длиной, покрытое белочной оболочкой и заканчивающееся головкой с крайней плотью и уздечкой.
Луковица преддверия - по развитию и строению аналог мужского губчатого тела, но иной формы и размеров. Она похожа на небольшую подкову, узкая и тонкая середина которой охватывает сверху мочеиспускательный канал, а расширенные концы (доли) упираются в большие половые губы. Узкая промежуточная часть и доли располагаются на мочеполовой фасции между клитором и мочеиспускательным наружным отверстием. В луковице находится густое венозное сплетение, соединительная и гладкомышечная ткань. Снаружи в неё врастают пучки луковично-губчатой мышцы.
Большие вестибулярные железы расположены позади луковицы в основании малых губ, имеют альвеолярно-трубчатое строение. Секретом увлажняют вход во влагалище..
Кровоснабжение лобка и половых губ осуществляет наружная половая и поверхностная эпигастральная, запирательная и внутренняя половая артерии. Одноименные с артериями вены вливаются в наружную и внутреннюю подвздошную вену.
Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые лимфатические узлы.
Иннервацию половых губ и лобка производят подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный нервы.
Клитор и луковица кровоснабжаются глубокой и дорсальной артериями клитора, луковичной артерией. Все они являются ветвями внутренней половой артерии. Вены клитора вливаются в мочепузырное сплетение и внутреннюю половую вену, луковичные вены — во внутреннюю половую вену и нижнюю прямокишечную.
Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы.
Иннервация клитора происходит от полового и пещеристых нервов (чувствительных), из симпатического тазового сплетения и парасимпатических внутренностных тазовых нервов.
Новорожденные девочки располагают выпуклым лобком, рыхлыми слегка припухшими большими губами, не закрывающими половую щель, в глубине которой видны малые губы. Передний отдел преддверия достаточно глубок. В него под клитором открывается наружное мочеиспускательное отверстие, для отыскания которого требуется шире раздвинуть половую щель и сместить малые половые губы книзу. Ладьевидная ямка мелкая и ограничена только большими губами. Девственная плева (гимен, флос) содержит плотную фиброзную ткань, покрытую со стороны влагалища слизистой оболочкой. В ней имеется полулунное или дырчатое отверстие, которое лежит ниже мочеиспускательного и отличается размерами и белесоватым краем.
Промежность
Мышцы и фасции мужской и женской промежности, их кровоснабжение и иннервация.
| П |
ромежность (перинеум) – область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, условно выделяет мочеполовую (переднюю) и анальную (заднюю) части промежности. Основой каждой из них является соответственно мочеполовая и тазовая диафрагма с поверхностными и глубокими мышцами и фасциями. В клинико-анатомическом смысле под промежностью понимают узкое пространство между наружными половыми органами и задним проходом. В этом пространстве хорошо заметен срединный кожный шов. Промежность может быть узкой и широкой.
Под кожей, жировой клетчаткой и поверхностной фасцией располагаются мышцы, фасции, клетчатка, образующие мочеполовую и тазовую диафрагму, седалищно-прямокишечную ямку.
Мочеполовая диафрагма состоит из поверхностных и глубоких мышц: 1) луковично-губчатых, седалищно-пещеристых, поверхностной поперечной; 2) уретрального сфинктера, глубокой поперечной и пещеристой мышцы.
Поверхностная и глубокая поперечная мышца и фасции их покрывающие образуют мышечно-сухожильный центр промежности, натянутый между противоположными седалищными ветвями и буграми. Часть волокон глубокой мышцы входит в состав наружного уретрального сфинктера. Поверхностная поперечная мышца промежности у женщин не выражена, а иногда отсутствует.
Глубокая пещеристая мышца (правая и левая) начинается от ветвей лобковых и седалищных костей. Обе мышцы соединяются посредине и вплетаются в сухожильный центр промежности. Наружный уретральный сфинктер отходит от лобковых костей, окружает мочеиспускательный канал у мужчин в перепончатой части и заканчивается в простате. У женщин охватывает мочеиспускательный канал у наружного отверстия и в луковичном участке, вплетается в стенку влагалища.
Верхний и нижний фасциальные листки мочеполовой диафрагмы окружают глубокие мышцы - уретральный сфинктер и глубокую поперечную мышцу. Над поверхностными мышцами лежит поверхностная фасция. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит уретра, а у женщин — уретра и вагина.
Поверхностные мышцы связаны с наружными половыми органами. Седалищно-пещеристая мышца, правая и левая, начинается и проходит вдоль нижней ветви седалищной кости и заканчивается в белочной оболочке пещеристых тел пениса или клитора. Луковично-губчатая мышца, правая и левая, начинается от луковицы пениса или луковицы преддверия влагалища и сухожильного центра промежности, охватывает губчатое тело и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле члена или клитора.
Обе луковично-губчатые мышцы у мужчин посредине срастаются швом. Сокращаясь, они сдавливают пещеристые тела, дорсальную вену, бульбоуретральные железы и помогают эрекции и интродукции члена во влагалище. У женщин обе мышцы расходятся, охватывая влагалище на уровне и выше входа в него и образуя вместе с мышечной оболочкой констрикторы. При сокращении они суживают вход во влагалище, сдавливают большую железу и луковицу преддверия, участвуя вместе с эрегированным клитором и луковицей в формировании «оргастического кольца», что необходимо для удержания семени во влагалище и возникновения женского оргазма.
Тазовая диафрагма находится в анальном отделе промежности и образована поверхностными и глубокими мышцами с тазовой фасцией.
· Наружный анальный сфинктер – поверхностная и непарная мышца тазовой диафрагмы — начинается от верхушки копчика и окружает анальное отверстие на уровне подкожной клетчатки.
· Анальный леватор — мышца, поднимающая задний проход: правая и левая. Это глубокие мышцы тазовой диафрагмы начинаются от боковых стенок таза на уровне дугообразных линий подвздошных костей. Они петлеобразно охватывают ректум, срастаясь с адвентициальной и мышечной оболочками кишки. У мужчин частично переходят на простату, у женщин — на влагалище. Обе мышцы заканчиваются анально-копчиковой связкой.
· Копчиковая мышца (парная) начинается от седалищной ости и прикрепляется к латеральному краю и верхушке копчика.
· Нижняя тазово-диафрагмальная фасция, будучи продолжением ягодичной, выстилает стенки седалищно-прямокишечной ямки, покрывая внутреннюю запирательную мышцу и анальный леватор.
· Верхняя тазово-диафрагмальная фасция является частью париетального листка внутритазовой фасции.
· Висцеральная фасция таза образует лобково-пузырные, лобково-предстательные связки и пузырно-прямокишечную перегородку у мужчин, прямокишечно-влагалищную перегородку — у женщин.
Седалищно-прямокишечная ямка (правая и левая) располагаются по бокам от ануса между прямой кишкой и боковыми стенками таза. Она имеет призматическую форму, большую глубину и следующие стенки:
· латеральную стенку — из седалищного бугра и внутренней запирательной мышцы;
· медиальную стенку — из анального леватора и сфинктера;
· переднюю — из поперечных промежностных мышц;
· заднюю стенку — из копчиковой мышцы и задних пучков анального леватора.
Ямка заполнена жировой клетчаткой, которая окружает и фиксирует прямую кишку. Вместе с копчиком клетчатка служит опорой для ректальной ампулы. В клиническом отношении ямка важна тем, что в ней могут возникать гнойники.
Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, которая проходит из полости таза в прямокишечно-седалищную ямку через большое и малое седалищное отверстие. В промежности она распадается на нижнюю ректальную, промежностную и дорсальную пенисную (или клиторную) артерии. Одноименные артериям вены вливаются во внутреннюю подвздошную вену.
Приносящие лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые узлы.
Нервы промежности: половой, анококцигейные происходят из крестцово-копчикового сплетения, а для органов — из тазового симпатического сплетения и внутренностных парасимпатических нервов.
Тазовая брюшина
Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза.
| Б |
рюшина состоитиз собственной фиброзной пластинки, покрытой однослойным плоским эпителием — мезотелием. Общая поверхность всей брюшины взрослого составляет 1,71 м 2. Париетальная брюшина выстилает стенки малого таза изнутри, образуя тазовый этаж брюшной полости. Кроме этого этажа в тазе различают ещё два – подбрюшинный и подкожный. Без видимой границы париетальная брюшина переходит в висцеральную, покрывающую органы в виде трех анатомических вариантов интраперитонеального (со всех сторон), мезоперитонеального (с трех сторон), экстра-, ретроперитонеального (с одной стороны).
Это помогает определиться в топографии органа. При интраперитонеальном покрове он находится полностью в брюшной полости и нередко имеет брыжейку, при экстра -, ретроперитонеальном положении располагается в забрюшинном пространстве. При мезоперитонеальном покрытии большая часть органа лежит в брюшной полости.
Между пупком и лобковым симфизом париетальная брюшина образует парные (правые и левые) складки – медиальную и латеральную пупочные (умбиликальные) и непарную — пупочную срединную. Под медиальными складками располагаются пупочные артерии, под латеральными складками — нижние надчревные, под срединной складкой – заросший эмбриональный мочевой проток.
По бокам от срединной пупочной складки образуются правая и левая надпузырные ямки. Между медиальными и латеральными пупочными складками находятся правая и левая медиальные паховые ямки. Кнаружи от латеральных складок располагаются правая и левая латеральные паховые ямки, которые соответствуют глубокому кольцу пахового канала с семенным канатиком у мужчин и круглой маточной связкой у женщин. Через эти ямки проходят косые паховые грыжи. Прямые и скользящие грыжи проходят через медиальные и надпузырные ямки.
Взаимоотношения брюшины и мочевого пузыря определяются его наполнением. Брюшина соединяется с ним рыхло, и наполненный пузырь лежит мезоперитонеально, пустой — ретроперитонеально. Она покрывает полный мочевой пузырь сверху, с боков и сзади и его безбрюшинная передняя стенка прилежит к прямым мышцам и поперечной фасции живота. Этот анатомический факт используется для внебрюшинного доступа к пузырю.
Сигмовидная кишка, как у мужчин, так и у женщин располагается интраперитонеально в левой подвздошной яме. Брюшина образует для неё брыжейку, а между изгибами кишки — межсигмовидные карманы. Надампулярная часть прямой кишки одета брюшиной со всех сторон, верхняя половина ампулы с трех сторон, остальные отделы лежат забрюшинно.
У мужчин брюшина переходит на прямую кишку, образуя пузырно-прямокишечное углубление. Оно с боков ограничено прямокишечно-пузырными брюшинными складками. Семенные пузырьки и семявыносящие протоки большей частью лежат забрюшинно.
У женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку, образуя мелкое пузырно-маточное углубление. Матка покрыта брюшиной со всех сторон, исключая влагалищную часть шейки. На влагалище брюшина переходит по задней стенке и одевает только ее верхнюю треть. Между маткой, влагалищем и прямой кишкой образуется более емкое маточно-прямокишечное углубление. Справа и слева от органов оно ограничено прямокишечно-маточными брюшинными складками. Тазовый брюшинный этаж у женщин сообщается с внешней средой через просветы маточных труб, матки, влагалища и его преддверия.
Клинико-анатомическое значение прямокишечно-маточной и прямокишечно-пузырной выемок проявляется при ряде болезней и травм тем, что в них скапливается патологическая жидкость. Об этом можно узнать при помощи пальцевого или инструментального обследования через прямую кишку и влагалище.
Введение в эндокринологию
| В |
се важнейшие открытия в эндокринологии ХХ века отмечены Нобелевскими премиями, что безусловно подчеркивает значимость гормональной регуляции. Поэтому знание строения и функции эндокринных органов и клеточных систем необходимо для понимания нейрогуморальных механизмов управления, которые объединяют организм в единое целое, поддерживая его гомеостаз и здоровье. В процессе эволюции эндокринная система сложилась как часть биохимического управления организмом гораздо раньше, чем нервная. На первых этапах она была представлена одиночными эндокринными клетками, рассеянными по всему организму. С усложнением видов проявляется качественный скачок в виде концентрации клеток и образовании эндокринных желез.
Во взаимодействии с нервной системой создается более высокий уровень регуляции – нейрогуморальный. Известно, что из зачаточного нервного гребня обособляются и расс
|
|
|
