 |
Ветви поясничного сплетения
|
|
|
|
Строение легких
Легкие – pulmones – основные органы аппарата дыхания, обеспечивающие газообмен между внешней средой и кровью. В связи с этой функцией в легких имеется теснейший контакт между дыхательными путями и кровеносными сосудами. Главный бронх, вступающий в легкое и многократно разветвляясь до мельчайших бронхов, заканчивается пузырьковидным расширением, или альвеолярным мешочком. Совокупность всех альвеолярных мешков составляет основу паренхимы легких, богато снабженную кровеносными сосудами, оплетающими густой капиллярной сетью каждую альвеолу. Все бронхи, образующие бронхиальное дерево, вместе с альвеолами объединяются соединительной тканью в парный компактный орган – правое и левое легкое. В силу того, что сердце смещено на 2/5 в левую половину грудной полости, то правое легкое обычно несколько больше левого. Размещаясь в грудной полости, легкое приобретает форму усеченного конуса с вогнутым косо поставленным основанием и верхушкой, направленной к входу в грудную полость. Соответственно форме грудной клетки легкие у каждого животного конкретного вида могут быть то более, то менее сдавленными с боков.
Схема строения дольки легкого (по Р.Д.Синельникову)
1 – трахея; 2 – левое легкое; 3 – правое легкое; 4 – главный бронх; 5 – легочная артерия; 6 – легочная вена; 7 – бронхиола; 8 – дыхательная бронхиола; 9 – альвеолярные ходы; 10 – преддверье; 11 – легочные альвеолы; 12 – альвеолы (в разрезе); 13 – альвеолярные мешочки; 14 – бронхиальная вена; 15 – бронхиальная артерия; 16 – нервы; 17 – волокна гладкой мускулатуры; 18 – лимфатические сосуды; 19 – капиллярная сеть альвеол; 20 – соединительнотканный слой; 21 – сеть эластических волокон 22 – плевра.
|
|
|
На каждом легком различают поверхности, края и наиболее характерные вдавления. В легких различают четыре поверхности: реберную, диафрагмальную, сердечную и средостенную. Латеральная, выпуклая, поверхность легких, обращенная к ребрам, называется реберной, каудальная вогнутая поверхность, прилежащая к диафрагме, – диафрагмальной, внутренняя обращенная в сторону средостения, – медиальной, или средостенной, а поверхность в области расположения сердца называют – сердечной, или перикардиальной. На медиальной поверхности каждого легкого выделяют позвоночную часть и средостенную. Кроме того, здесь четко заметны и отпечатки от прилежащих органов: вдавления от сердца, аорты, пищевода и желоб от каудальной полой вены. Здесь же находятся и ворота легкого, где в орган вступают главный бронх, легочные артерии и нервы, а выходят венозные и лимфатические сосуды. Все вместе они образуют корень легкого. С поверхности легкие покрыты легочной плеврой, переходящей на легкие со средостения. Дорсальный, или тупой край легкого, прилежащий к телам позвонков и позвоночным концам ребер, имеет округлую форму. Противоположный острый край, обращенный в сторону грудины, называется вентральным, а каудальный, ограничивающий основание легкого, – основным, или базальным.
Вентральная поверхность легкого крупного рогатого скота
1 – трахея; 2 – краниальная полая вена, плечеголовной ствол; 3 – краниальная часть правой краниальной доли легкого; 4 – каудальная часть правой краниальной доли легкого; 5 – средняя доля; 6 – правая каудальная доля; 7 – добавочная доля; 8 – краниальная часть краниальной доли левого легкого; 9 – каудальная часть краниальной доли левого легкого; 10 – левая каудальная доля; 11 – верхушка сердца; 12 – краниальное средостение; 13 – сердечная сорочка; 14 – брыжейка каудальной полой вены; 15 – каудальное средостение; 16 – правый диафрагмальный нерв; 17 – левый диафрагмальный нерв; 18 – каудальная полая вена; 19 – пищевод, вентральный пищеводный ствол блуждающих нервов; 20 – каудальные средостенные лимфоузлы, дорсальный пищеводный ствол блуждающих нервов; 21 – аорта.
|
|
|
Каждое легкое поперечными щелями и вырезками подразделяется на доли и части. В связи выраженной асимметрией в размерах правого и левого легкого, в их долевом строении имеются характерные отличия, в том числе видовые. Каждое легкое междолевыми щелями подразделяется на краниальную (верхушечную), среднюю (сердечную) и каудальную (диафрагмальную) доли. В правом легком, в отличие от левого, имеется добавочная доля. Она небольших размеров, расположена на вентральной поверхности правого легкого вблизи ворот. У жвачных правая верхушечная доля делится на две части: краниальную и каудальную. Форма и размеры долей легких зависят от глубины междолевых щелей и вырезок, степень выраженности которых находится в прямой зависимости от типа дыхания. При преобладании грудного типа дыхания (у хищных) краниальные доли имеют более четкую обособленность и значительные размеры. Наоборот, в грудобрюшном типе дыхания наибольшие размеры имеют каудальные доли. У лошади, например, краниальные доли, имеют вид небольших выступов, сердечная доля не отделяется от каудальной. Каких либо междолевых щелей и вырезок здесь не заметно, или они очень слабо выражены.
Легкие крупного рогатого скота с левой стороны
Легкие крупного рогатого скота с правой стороны
вид с левой стороны (верхний рисунок): 1 – трахея; 2 – каудальная доля; 3 – каудальная часть краниальной доли; 4 – краниальная часть краниальной доли левого легкого; 5 – краниальная часть краниальной доли правого легкого; 6 – дорсальный (тупой) край; 7 – острый край; 8 – сердечное вдавление; 9 – диафрагмальная поверхность; 10 – средостенный край; 11 – междолевая щель;
вид с правой стороны (нижний рисунок): 1 – трахея; 2 – реберная поверхность легкого; 3 – средняя доля; 4 – каудальная часть краниальной доли; 5 – краниальная часть краниальной доли; 6 – дорсальный (тупой) край; 7 – острый край; 8 – сердечная вырезка; 9 – диафрагмальная поверхность; 10 – основной край; 11 – краниальная часть краниальной доли левого легкого; 12 – краниальная и каудальная междолевые вырезки.
|
|
|
Основной, или главный, бронх – в толще тупого края каждого легкого, отдав долевые бронхи для краниальной, а в правом – для средней и добавочной долей, продолжается в каудальную долю. В каждой доли от долевого бронха отходят сегментальные бронхи, участвующие в образовании бронхолегочных сегментов и легочных долек. Концевая бронхиола разветвляясь на 20–30 коротких веточек, образует альвеолярное дерево, или легочный ацинус, являющийся основной структурно-функциональной структурой легкого. Каждая ветвь альвеолярного дерева заканчивается респираторной бронхиолой, которая со всеми относящимися к ней структурами образует первичную дольку легкого. Респираторный бронх распадается на несколько альвеолярных канальцев, открывающихся своими отверстиями в полость альвеолярного мешочка. Стенка альвеолярного мешочка образует большое число боковых выпячиваний – легочных альвеол, стенки которых содержат густую сеть кровеносных капилляров. Соединение альвеолы отдельно друг от друга межальвеолярными перегородками. Общее количествово альвеол в легких у лошади достигает 50 млрд., у кошки – 144 млн., у человека их 600 млн.
Строение основных бронхов такое же, как и у трахеи. Они состоят из хрящевого остова с элементами гладкой мускулатуры; слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и содержит железы. По мере уменьшения диаметра бронхов хрящевые кольца преобразуются в небольшие пластинки, которые в бронхиолах исчезают. С истончением хрящевых колец происходит некоторое усиление мышечной оболочки, но с уменьшением диаметра бронхиол и она истончается. Мерцательный эпителий, выстилающий крупные бронхи, в бронхиолах замещается кубическим, а в альвеолах – плоским респираторным эпителием. Соединительная ткань легких наряду с коллагеновыми волокнами содержит значительное количество эластических. По мере уменьшения диаметра бронхов количество соединительной ткани постепенно уменьшается; она сохраняется лишь в перегородках между дольками и альвеолярными ходами. Легочные альвеолы с поверхности покрыты тончайшей соединительнотканной сеточкой. Большое содержание эластических волокон придает легким эластичность (после вскрытия грудной полости объем легких уменьшается на 1/3) Вот поэтому легкие могут функционировать лишь при участии респираторных мышц. Легкие, кроме легочных артерий, получают кровь из бронхиальной артерии, которая сопровождает ветвление бронхов и питает их. Легкие снабжены двигательными и секреторными нервными волокнами от блуждающего нерва и симпатического ствола, в составе которых проходит большое число и чувствительных нервных волокон от интерорецепторов.
|
|
|
Видовые особенности легких:
· лошадь – каждое легкое разделено каудальной междолевой щелью на две доли: краниальную и каудальную, из которых каудальная значительно больше краниальной. Средняя (сердечная) доля не отделяется от каудальной (диафрагмальной). Поверхность легких гладкая, дольчатость не выражена. Главный бронх в самом начале отдает ветвь в краниальную долю, а затем полностью уходит в каудальную. Относительная масса легких составляет 1,43 % от массы тела.
· рогатый скот и свиньи – в строении легких много общего, как по форме долей, так и по наличию трахеального бронха. У свиней легкие отличаются тем, что правая краниальная доля, хотя и развита значительно сильнее левой, но на части не делится. Ячеистый рисунок на поверхности легких выражен сильнее у жвачных, у которых правое легкое глубокими междолевыми щелями подразделяется на краниальную, среднюю и каудальные доли. Правая краниальная доля глубокой сердечной вырезкой подразделяется на краниальную и каудальную части. Относительная масса легких у свиней составляет 0,42 %, у крупных жвачных – 0,7 %, а у мелких жвачных – 1,17 %.
42 ПОЯСНИЧНЫЕ, КРЕСТЦОВЫЕ И КОПЧИКОВЫЙ НЕРВЫ
Поясничные, крестцовые и копчиковые нервы, nn. lumhales, sacrales et coccygeus, как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.
Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (LI – LV, SI –SV, COI – COII) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.
В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (ThXII, LI – LIV) и крестцовое сплетение (LIV – LV – CoI). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (SIV – CoI, COII) (см. рис. 997).
Поясничные нервы
Поясничные нервы, nn. lumbales (рис. 1033 -1037; см. рис. 996. 997. 1031), всего пять, образуются относительно длинными спинномозговыми корешками, которые идут в позвоночном канале в вертикальном направлении. Передние и задние корешки, соединяясь в стволы спинномозговых нервов, выходят из позвоночного канала через соответствующее межпозвоночное отверстие так, что первый поясничный нерв (LI) располагается между I и II поясничными позвонками, а пятый (LV)) - между V поясничным позвонком и основанием крестца. Каждый поясничный спинномозговой нерв, как и другие спинномозговые нервы, отдает менингеальную ветвь, соединительную ветвь, заднюю ветвь и переднюю ветвь.
|
|
|
1. Менингеальные ветви, rr. meniningei, идут к оболочкам спинного мозга.
2. Соединительные ветви, rr. communicantes, направляются к симпатическому стволу.
3. Задние ветви, rr. dorsales, располагаясь между поперечными отростками поясничных позвонков, направляются дорсально, и вскоре каждая из них делится на две ветви - медиальную ветвь и латеральную ветвь, которые иннервируют собственные мышцы спины и кожу поясничной, крестцовой и ягодичной областей (см. рис. 1029). Задние ветви двух нижних поясничных нервов (LIV – LV) иннервируют только мышцы:
1) медиальные ветви, rr. mediales, более слабые, чем латеральные, разветвляются в многораздельной мышце и в поясничной части межостистой мышцы;
2) латеральные ветви, rr. laterales, разветвляются в поясничных частях мышцы, выпрямляющей позвоночник, и в межпоперечных мышцах, а более толстые ветви идут к коже,
Латеральные кожные ветви задних ветвей трех верхних поясничных нервов (LI, LII, LIII), пройдя через толщу указанных мышщ и пояснично-грудную фасцию, спускаются ниже гребня подвздошной кости и разветвляются в коже ягодичной области. Они называются верхними нервами ягодиц, nn. clunii superiores. На своем пути они соединяются между собой и достигают кожи области большого вертела.
4. Передние ветви, r.ventrales, увеличиваются в диаметре от первой до пятой. Они значительно толще передних ветвей шейных и грудных нервов. Отойдя от ствола поясничных спинномозговых нервов, передние ветви первого (LI), второго (LII), третьего (LIII) и большей верхней части четвертого (LIV) поясничных нервов, а также часть подреберного нерва (ThXII), соединяясь одна с другой в виде трех поясничных петель, образуют поясничное сплетение. Посредством пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, который образован нижней частью передней ветви четвертого и верхней части пятого (LV) поясничных нервов, поясничное сплетение объединяется с крестцовым сплетением в пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.
Рис.1033 Поясничное сплетение, plexus lumbalis (полусхематично).
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение, рlехus lumbalis (ThXII, LI – LIV) (см. рис. 997. 1031, 1033-1035), располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, проникая своими петлями между квадратной мышцей поясницы сзади и большой поясничной мышцей спереди, отчасти прободая толщу последней мышцы.
Ветви поясничного сплетения
1.Мышечные ветви отходят еще до образования сплетения от передних ветвей первого-четвертого поясничных нервов (LI – LIV) к межпоперечным мышцам поясницы, от передних ветвей двенадцатого грудного и первого-третьего поясничных нервов (ThXII, LI – LIII) - к квадратной мышце поясницы, от передних ветвей двенадцатого грудного и первого - четвертого поясничных нервов (ТhXII, LI – LIV) - к большой поясничной мышце и от передних ветвей первого и второго поясничных нервов (LI, LII) - к малой поясничной мышце.
2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (ТhXII, LI) (см. рис. 996, 1033 - 1035), образуется из двенадцатого грудного и передней ветви первого поясничного нервов. Прободая
Рис.1034 Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis, и нервы свободной части нижней конечности, правой; передняя поверхность (полусхематично)
Рис.1035 Нервы поясничной области и таза; вид спереди. (Пояснично-крестцовое и копчиковое сплетения; справа удалена большая поясничная мышца.)
верхнебоковой участок большой поясничной мышцы, он переходит на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, располагаясь в этом месте между нею и почкой. Далее нерв идет сверху вниз и сзади наперед; не дойдя до подвздошного гребня, прободает толщу поперечной мышцы живота, следует между нею и внутренней косой мышцей живота, а затем между обеими косыми мышцами живота.
В области глубокого пахового кольца нерв прободает внутреннюю косую мышцу, а затем апоневроз наружной косой мышцы живота и, направляясь далее к области поверхностного пахового кольца, разветвляется в коже нижней части живота, выше симфиза.
Ветви подвздошно-подчревного нерва:
1) латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis (см. рис. 1054, 1055), отходит от основного ствола на середине подвздошного гребня, прободает обе косые мышцы живота и разветвляется в коже верхней латеральной области бедра, где может соединяться с латеральной кожной ветвью двенадцатого грудного нерва;
2) передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior, является продолжением основного ствола, прободает апоневроз наружной косой мышцы и разветвляется в коже над лобком;
3) мышечные ветви следуют к поперечной и внутренней косой мышцам живота.
3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (LI) (см. рис. 996, 1033 - 1035), располагается под подвздошно-подчревным нервом и идет почти параллельно с ним. Выйдя из-под латерального края большой поясничной мышцы, он проходит по поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и, располагаясь между нею и внутренней косой мышцей живота, следует к поверхностному паховому кольцу. Пройдя через апоневроз наружной косой мышцы в области поверхностного отверстия пахового канала, где он прилежит к передневнутренней поверхности семенного канатика или круглой связки матки, нерв разветвляется в коже области лобка, мошонки (больших половых губ у женщин) и паховой области.
Располагаясь между указанными мышцами, подвздошно-паховый нерв образует соединение с подвздошно-подчревным нервом.
Ветви подвздошно-пахового нерва:
1) передние мошоночные нервы, nn. scrotales anteriores (передние губные нервы, nn. labiales anteriores), идут к коже корня полового члена, передних отделов мошонки (верхних отделов больших половых губ у женщин). Эти ветви могут соединиться с ветвями бедренно-полового нерва;
2) мышечные ветви иннервируют нижние участки поперечной мышцы живота и косые мышцы живота.
4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LI, LII) (см. рис. 996, 1033, 1034), проходит через толщу большой поясничной мышцы и ее переднюю поверхность, располагаясь позади мочеточника, направляется к паховой области. В толще мышцы или по выходе из нее нерв делится на две ветви - бедренную и половую.
Ветви бедренно-полового нерва:
1) бедренная ветвь, r. femoralis, располагаясь кнаружи и кзади от наружных подвздошных сосудов, идет вначале позади подвздошной фасции, а затем впереди нее и следует в сосудистой лакуне, где залегает снаружи и спереди от бедренной артерии. Далее прободает широкую фасцию бедра в области подкожной щели и разветвляется в коже этого участка. Некоторые ветви подходят под паховую связку и, прободая широкую фасцию бедра, распределяются в коже области бедренного треугольника. Бедренная ветвь соединяется с передними кожными ветвями бедренного нерва, с подвздошно-паховым нервом;
2) половая ветвь r. genitalis, располагаясь на передней поверхности большой поясничной мышцы, медииальнее бедренной ветви, но также кнаружи от наружных подвздошных сосудов, направляется вниз, проникает в паховый канал и, следуя к его поверхностному кольцу, выходит вместе с семенным канатиком (или круглой связкой матки у женщин). Направляясь далее в мошонку, половая ветвь посылает ветви к мышце, поднимающей яичко, коже мошонки и к ее мясистой оболочке, а также к верхним участкам медиальной поверхности бедра; у женщин она посылает ветви к круглой связке матки, коже области поверхностного пахового кольца и больших половых губ. Эта ветвь может соединяться с бедренной ветвью.
5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII) (см. рис. 996, 1031, 1033, 1036, 1054, 1055), выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, иногда через толщу мышцы; следует, располагаясь под подвздошной фасцией, по передней поверхности подвздошной мышцы к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней под паховой связкой на бедро. Здесь нерв направляется вниз, латеральнее портняжной мышцы, прободает своими ветвями широкую фасцию верхнего участка бедра и разветвляется в коже на несколько мелких и два-три крупных нерва, достигающих коленного сустава. Его ветви могут образовывать соединения с передними кожными ветвями бедренного нерва.
6. Запирательный нерв, n.obturatorius (LI – LV) (см. рис. 996, 1031, 1033 - 1036), в начальных отделах лежит позади поясничной мышцы, затем выходит из-за ее медиального края и, прободая фасцию этой мышцы, направляется на уровне крестцово-подвздошного сочленения вниз к пограничной линии. Следуя на некотором расстоянии параллельно этой линии, прикрытый наружными подвздошными сосудами, он спускается на боковую стенку малого таза и идет к внутреннему отверстию запирательного канала в сопровождении лежащих под ним запирательных артерии и вен. Пройдя в указанный канал, нерв делится на две концевые ветви переднюю и заднюю.
Ветви запирательного нерва:
1) мышечная ветвь, r. muscularis, берет начало от основного ствола перед входом его в запирательный канал, проходит вместе с ним через канал и разветвляется в наружной запирательной мышце;
2) передняя ветвь, r. anterior (см. рис. 1036), толще задней, является продолжением основного ствола, проходит между длинной и короткой приводящими мышцами и отдает мышечные ветви к этим мышцам, а также к тонкой и гребенчатой мышцам (непостоянно).
Рис.1036 Нервы и сосуды бедра, правого. (Переднемедиальная поверхность). (Мышцы бедра частично удалены.)
В дальнейшем запирательный нерв следует между длинной приводящей и тонкой мышцами, прободает широкую фасцию между портняжной и тонкой мышцами и в виде кожной ветви разветвляется в коже нижних отделов медиальной поверхности бедра вплоть до коленного сустава (см. рис. 1037, 1054, 1055). Запирательный нерв может соединяться с подкожным нервом от бедренного нерва;
3) задняя ветвь, r. posterior (см. рис. 1036), отойдя от основного ствола, прободает наружную запирательную мышцу (реже проходит под ней), ложится между большой и короткой приводящими мышцами и посылает мышечные ветви к ним.
Кроме мышечных ветвей, задняя ветвь отдает суставные ветви к суставной капсуле тазобедренного сустава и ветви к надкостнице задней поверхности бедренной кости.
7. Добавочный запирательный нерв, n. obturatorius accessorius (LII – LIV) (см. рис. 1033), непостоянный, лежит у медиального края большой поясничной мышцы над подвздошной фасцией, переходит через гребень лобковой кости и ложится между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Здесь нерв разветвляется и посылает ветви к гребенчатой мышце и тазобедренному суставу, соединяясь с ветвями запирательного нерва.
8. Бедренный нерв, n. femoralis (LI – LIV) (см. рис. 996, 1031, 1033, l036, 1037), - самый толстый нерв поясничного сплетения. Начальный отдел нерва лежит позади большой поясничной мышцы, а затем выходит из-под ее латерального края. Располагаясь далее в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, под подвздошной фасцией, он следует в мышечной лакуне, выйдя через которую на бедро, ложится под фасцию, покрывающую подвздошную и гребенчатую мышцы, залегая в бедренном треугольнике, латеральнее бедренных сосудов. Непосредственно в мышечной лакуне или несколько дистальнее паховой связки нерв делится на свои концевые ветви, среди которых можно различить 3 группы: переднюю, медиальную и латеральную.
Ветви бедренного нерва:
1) мышечные ветви, rr. musculares, в области большого таза отходят от основного ствола к большой поясничной мышце: более короткие ветви от латеральной поверхности ствола, более длинные ветви - от медиальной. Кроме того, мышечные ветви различных толщины и длины идут в области бедра к следующим мышцам: портняжной (от передней и латеральной групп ветвей), гребенчатой и медиальной широкой (от медиальной группы ветвей), прямой мышце бедра, промежуточной и латеральной широким мышцам (от латеральной группы ветвей) и к суставной мышце колена.
Мышечные ветви, направляющиеся к прямой мышце бедра, посылают ветви к капсуле тазобедренного сустава; мышечные ветви, идущие к широким мышцам бедра, отдают ветви к суставной капсуле коленного сустава и к надкостнице бедренной кости. Одна - две ветви подходят к бедренной кости и через питательные отверстия вступают в ее толщу;
2) передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores (см. рис. 1037, 1054), всего 3-5, прободают на разных уровнях широкую фасцию бедра и разветвляются в коже передней и переднемедиальной поверхностей бедра, достигая области коленного сустава. Те из них, которые, прободая портняжную мышцу, располагаются над переднемедиальной поверхностью этой мышцы, образуют соединения с кожными ветвями передней ветви запирательного нерва. Другая группа ветвей, также прободающая эту мышцу, но залегающая на ее переднелатеральной поверхности, образует соединения с ветвями латерального кожного нерва бедра и с бедренной ветвью бедренно-полового нерва;
3) подкожный нерв ноги, n. saphenus (см. рис. 1034, 1037, 1055), - самая длинная ветвь бедренного нерва, отходит от медиальной группы его ветвей. В своих начальных отделах он идет латеральнее бедренной артерии. Направляясь далее, он входит вместе с артерией и бедренной веной в приводящий канал, располагаясь в нем впереди и латеральнее артерии. Затем нерв проходит через переднюю стенку канала и ложится в желобе между медиальной широкой и большой приводящей мышцами, будучи прикрыт сухожилием портняжной мышцы. Здесь он прободает широкую фасцию бедра, проникает под кожу и в сопровождении большой подкожной вены ноги спускается по переднемедиальной поверхности голени, достигая стопы.
На своем пути подкожный нерв ноги дает следующие ветви:
а) поднадколенниковая ветвь, r. infrapatellaris (иногда несколько ветвей), отходит от ствола подкожного нерва ноги на уровне медиального надмыщелка бедра; прободая или обходя сухожилие портняжной мышцы, она проникает через фасцию под кожу и разветвляется в области надколенника, медиальной поверхности колена и верхних отделов голени (над бугристостью большеберцовой кости);
б) медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales, - ряд тонких ветвей, отходящих на протяжении подкожного нерва к медиальной поверхности голени; часть из них переходит в кожу области передней и задней поверхностей голени.
На стопе нерв идет по ее медиальному краю; концевые его ветви не достигают кожи большого пальца. Подкожный нерв образует на стопе соединения с ветвями поверхностного малоберцового нерва;
в) соединительные ветви часто встречаются в области медиальной поверхности колена с кожными ветвями запирательного нерва.
Крестцовые нервы
Крестцовые нервы, nn. sacrales (SI - SV), всего 5, образуются наиболее длинными спинномозговыми корешками и, следуя вертикально вниз в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала, уже в самом канале разделяются на свои основные ветви: менингеальные, соединительные (о них см. «Спинномозговые нервы»), задние и передние.
1. Задние ветви, rr. dorsales (см. рис. 1028, 1029), выходят из крестцового канала через дорсальные крестцовые отверстия; исключение составляет задняя ветвь пятого крестцового нерва, которая выходит вместе с задней ветвью копчикового нерва через крестцовую щель. Задние ветви крестцовых нервов, которые значительно тоньше передних, делятся на медиальные и латеральные ветви:
1) медиальные ветви, rr. mediales. короткие и тонкие. На дорсальной поверхности крестца они соединяются между собой и с задней ветвью копчикового нерва, образуя сплетение, лежащее в области крестцово-подвздошного сочленения и верхних отделов крестцово-бугорной связки. Его стволики иннервируют суставную капсулу этого сочленения, ближайшие связки, крестцовый отдел многораздельной мышцы (преимущественно SI), а также кожу области
крестца и отчасти копчика;
2) латеральные ветви, rr. laterales (имеются только у трех верхних задних ветвей крестцовых нервов), значительно длиннее медиальных, прободают у латерального края крестца большую ягодичную мышцу, разветвляются в коже этой области и называются средними нервами ягодиц, nn. clunium medii.
2. Передние ветви, n. ventrales (см. рис. 1034), выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия; они уменьшаются в диаметре от первой до пятой.
Нижняя, меньшая часть передней ветви четвертого поясничного нерва (LIV) и передние ветви пятого поясничного нерва (LV), первого крестцового (SI), второго крестцового (SII) и верхняя часть передней ветви третьего крестцового нерва (SIII), соединяясь между собой посредством
4 петель, образуют крестцовое сплетение.
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение, plexus sacralis (LIV –LV; SI - SIII) (рис. 1038-1056; см. рис. 997, 1034, 1035), представляет собой треугольную толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели. Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть - на передней поверхности грушевидной мышцы.
Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции: со стороны его медиальной поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов. Из крестцового сплетения образуются различные по длине нервы.
|
|
|
