Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания

Содержание

 

1. Понятие туберкулеза

. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания

Список используемой литературы

Понятие туберкулеза

 

Источником инфекции является больной человек или больные животные. Туберкулез регистрируется как у человека, так и у млекопитающих и птиц. Особую опасность представляет крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза могут попадать в дыхательные пути, через слизистые оболочки и кожу.

Развитие туберкулеза зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие инфекции с организмом. Первичный период длится от внедрения туберкулезной инфекции до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез возникает через некоторое время после состояния клинического благополучия. Первичный и вторичный туберкулез развиваются в условиях различной реактивности организма. В первом случае характерна высокая чувствительность тканей к туберкулезной палочке и ее токсинам, которые служат причиной токсико-аллергических реакций с развитием тромбоваскулитов. А во втором случае процесс локализуется в каком-либо органе и при неблагоприятных условиях быстро прогрессирует.

При первичном туберкулезе в пораженном органе развивается очаг туберкулезного воспаления с возникновением первичного очага (аффекта). Чаще всего он появляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В этот период реакция органов иммунной системы направлена на ограничение распространения и разрушение возбудителя болезни. При формировании первичного туберкулеза может возникнуть распространение туберкулезной инфекции через кровь и лимфу с появлением очагов в различных органах, костях, почках, но могут возникать очаги отсева и из первичного очага. Они локализуются в легких или других органах и обычно заживают одновременно с первичным очагом, но могут и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза. Для последнего характерны различные формы (очаговый, фибрознокавернозный туберкулез и др.).

Различают следующие формы болезни «туберкулез» легких:

. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

. Туберкулез органов дыхания:

первичный туберкулезный комплекс;

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

диссеминированный туберкулез легких;

милиарный туберкулез;

очаговый туберкулез;

инфильтративный туберкулез легких;

фибрознокавернозный туберкулез легких;

туберкулема легких;

кавернозный туберкулез легких;

фибрознокавернозный туберкулез легких;

цирротический туберкулез легких;

туберкулезный плеврит;

туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;

туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

. Туберкулез других органов и систем:

туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

туберкулез костей и суставов;

туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

туберкулез периферических лимфатических узлов;

туберкулез прочих органов.

Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания

туберкулез болезнь лечение симптом

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания зависят от следующих факторов:

• возраста пациента;

• наличия сопутствующих заболеваний;

• наличия вторичного иммунодефицита

Начало заболевания может быть острым и постепенным (встречается чаще). Туберкулез органов дыхания характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и затихания процесса.

В клинической картине туберкулеза органов дыхания выделяют:

• симптомы, обусловленные поражением органов дыхания;

• признаки интоксикации.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза. При малых формах туберкулеза органов дыхания течение заболевания характеризуется скудной симптоматикой, однако возможны и несоответствия (тяжелый процесс и маловыраженные клинические проявления и, наоборот, незначительные изменения при достаточно яркой клинической картине).

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

• кашель с выделение мокроты;

• боль в грудной клетке;

• кровохарканье и легочное кровотечение;

• одышка.

Симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела (отмечают у 40-80% пациентов);

• тахикардия;

• потливость (особенно обильное ночное потоотделение);

• ознобы;

• повышенная утомляемость;

• слабость;

• снижение или отсутствие аппетита;

• уменьшение массы тела;

• депрессия или гипоманиакальные состояния.

Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей, реже у подростков. В клинической картине превалируют признаки поражения внутригрудных лимфоузлах, вызывающие такие осложнения, как свищевая форма туберкулеза бронхов, ателектазы, симптомы интоксикации различной степени выраженности; нередко возникает генерализация процесса и туберкулезный менингит (особенно у детей раннего возраста).

В последнее время стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:

• казеозная пневмония (характеризуется острым началом, выраженной деструкцией легочной ткани);

• милиарный туберкулез (с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита).

Многие больные туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями:

• ВИЧ-инфекцией;

• алкоголизмом;

• почечной недостаточностью;

• сахарным диабетом;

• онкологическими заболеваниями;

• наркоманией.

Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза; они могут препятствовать его своевременной диагностике и стать причиной ошибочного первоначального диагноза (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией).

Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов.

Обязательный диагностический минимум:

• изучение анамнеза и жалоб пациента;

• физикальное обследование;

• клинический анализ крови и мочи;

• трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нельсену;

• рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);

• проба Манту.

Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными методами диагностики туберкулеза в настоящее время.

Дополнительные методы исследования:

• Неинвазивные

- исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;

иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;

рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;

ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).

• Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)

бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;

пункция плевральной полости и биопсия плевры;

трансторакальная биопсия легкого;

торакоскопия;

медиастиноскопия;

открытая биопсия легкого.

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.

Анамнез

При расспросе пациента следует особое внимание уделить вопросу о контактах с больными туберкулезом, наличии родственников, больных туберкулезом (позволяет выявить контакт у 1/3 пациентов). Наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт. Немаловажным анамнестическим фактором является принадлежность пациента к группе риска. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т.д.). У лиц молодого возраста (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6- 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).

Физикальное обследование

При малых формах туберкулеза органов дыхания это обследование, как правило, обеспечивает мало информации. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза (можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы). У детей при пальпации хорошо определяются увеличенные до 5-8 мм шейные, поднижнечелюстные и другие лимфоузлы.

Анализ крови

К типичным изменениям в клиническом анализе крови относятся невыраженный лейкоцитоз и анемия. Изредка развиваются лейкемоидные реакции, редко - лейкопения (более характерна для тяжелых и прогрессирующих форм), моноцитоз и эозинофилия. Анемия также может быть результатом непосредственного поражения костного мозга туберкулезным процессом.

Гипонатриемия относится к наиболее характерным метаболическим сдвигам при туберкулезе. Причина ее заключается в выработке антидиуретической гормоноподобной субстанции легочной тканью, пораженной туберкулезом. Ги-понатриемия более характерна для распространенных казеозно-деструктив-ых изменений легких; она также возможна в случае вовлечения в патологический процесс надпочечников. Кроме того, гипонатриемия может рассматриваться как один из признаков специфического поражения ЦНС, наподобие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: