 |
Классификация повязок и техника их наложения.
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ НИВЕРСИТЕТ»
Кафедра морфологии, патологии,
фармации и незаразных болезней
Б1.Б.26 ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к лабораторным работам для студентов 3 курса ФБВМ
модуль 1, тема №10
ДЕСМУРГИЯ.
СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК.
Направление подготовки 36.05.01 Ветеринария
Уфа 2016
УДК 619:616
ББК 48
М 54
Рекомендовано к изданию методической комиссией факультета
ветеринарной медицины (протокол № 6 от 22 января 2016г)
Составители: кандидат ветеринарных наук, доцент Мустафин Р.Х.
Рецензент: кандидат ветеринарных наук, доцент Файрушин Р.Н.
Ответственный за выпуск: зав. кафедрой, доцент Базекин Г.В.
г. Уфа, БГАУ Кафедра морфологии, патологии,
фармации и незаразных болезней
План.
1. Виды перевязочного материала и его свойства.
1.1. Формы перевязочного материала.
2. Назначение повязок
2.1. Повязка первой помощи.
2.2. Непроницаемая (окклюзивная) повязка.
2.3. Сухая всасывающая повязка и её слои: всасывающий, воспринимающий и испаряющий.
2.4. Влажная отсасывающая повязка.
2.5. Давящая (гемостатическая) повязка.
2.6. Холодный и согревающий компрессы.
3. Разновидности повязок и техника их наложения.
3.1. Бинтовые повязки.
3.2. Каркасные повязки.
3.3. Специальные повязки.
3.4. Клеевые повязки.
3.5. Иммобилизирующие повязки: шинные и гипсовые.
Цель занятия - изучить перевязочный материал, его формы, свойства и назначение. Освоить технику наложения и снятия повязок.
|
|
|
Материальное обеспечение. Станок Виноградова для фиксации крупных животных.Операционный стол для мелких животных. Столик инструментальный.Бритва безопасная, мыло, полотенца, спиртовые шарики для обработки рук. Марля, вата, бинты, салфетки, клеёнка медицинская, мешковина, шпагат, спринцовка.
Шприцы и инъекционные иглы. Ножницы Купера, пила и ножницы Стиля для снятия гипсовых повязок. Шины проволочные Крамера и из подручного материала. Гипс. Кювета эмалированная. Холодная и тёплая вода. Растворы: 0,5% и 2% растворы новокаина, 5% раствор уксусной кислоты, спирт гидролизный, коллодий, 5% спиртовой раствор йода, раствор этакридина лактата (риванола) 1:1000, раствор фурацилина 1:5000, 2%раствор перекиси водорода,раствор марганцовокислого калия 1:1000,1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени. Антибиотики и сульфаниламиды. Мазь ихтиоловая, линимент синтомицина, линимент Вишневского, дёготь, солидол. Крупные и мелкие животные: здоровые и больные.
Контрольные задания.
1) освоить технику наложения холодного и согревающего компрессов;
2) научиться накладывать и снимать сухую, влажную и давящую повязки;
3) отработать технику наложения бинтовых, каркасных, специальных и клеевых повязок у крупных и мелких животных;
4) освоить наложение повязок на копыто, хвост, рог, ушную раковину, голову;
5) приобрести навыки наложения шинных повязок;
6) освоить технику приготовления прогипсованных бинтов;
7) приобрести навыки наложения и снятия гипсовых повязок;
8) больным животным сделать перевязку.
Десмургия - учение о повязках, изучает методы наложения повязок, формы применения перевязочного материала и его свойства.
Под повязкой понимают наложение перевязочного материала на рану
или какую-нибудь часть тела животного с целью защиты ее от вторичной травмы, инфекции и для остановки кровотечения.
Повязка-механический прием, осуществляемый при помощи перевязочного материала с целью:
|
|
|
-остановить кровотечение из раны (давящая п.)
-лечения ран и защиты от внешнего неблагоприятного воздействия (раневая п.)
-укрепления области тела (иммобилизирующая п.)
-лечения закрытых и/или воспалившихся процессов (компрессионная).
Повязка, как таковая, состоит из двух частей: внутренней, т.н. перевязки и внешней, собственно повязки.
Перевязочные материалы. Лучшими считают марлю, вату, лигнин, целлофан. Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным, хорошо прилегать к тканям. При наложении его на открытые повреждения он должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Материал, не воспринимающий влагу, используют только в том случае, если повязка не должна впитывать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала на иммобилизирующей повязке.
Марля - хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Первая содержит 12Х12 ниток в 1 см", вторая - 15Х15. Редкопетлистая марля вначале хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая способность ее быстро падает. Среднепетлистая марля всасывает медленнее, но зато более продолжительное время. Применение той или иной марли обусловливается характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее прибегать к среднепетлистой марле.
Вата - изготовляется из семян хлопчатника. Каждый отдельный волосок ее представляет растительную клетку, внутри которой имеется каналец типичный капилляр. По способу обработки вату подразделяют на обезжиренную (гигроскопическую) или «белую» и необезжиренную (компрессную) или «серую».
Гигроскопическ ую вату используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь: в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо всасывают жидкость только в первые сутки. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом и высыхают.
|
|
|
Необезжиренная вата серо-желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладочного материала при наложении иммобилизирующих повязок.
Лигнин имеет вид сильно пористой, гофрированной бумаги белого цвета. Изготовляется из древесины. По всасывающей способности превосходит все перевязочные материалы: влагоемкость его за трое суток достигает 650%. Однако под влиянием света лигнин становится хрупким и малопластичным. В виде марле-лигниновых подушек заменяет вату.
Целлофан - прозрачные тонкие прочные листы, не проницаемые для воздуха и влаги. Хорошо выдерживают кипячение и автоклавирование. Может служить покрышкой для клеевых повязок, для покрытия инструментальных столов, в согревающих компрессах заменяет клеенку.
Формы применения перевязочного материала.
Компресс - сложенный в четыре слоя четырехугольный кусок марли или другой ткани размером 25-100 см 2 С завернутыми внутрь краями.
Салфетка - компресс больших размеров.
Косынка - кусок марли или другой ткани треугольной формы. Самая
длинная сторона ее называется основанием; угол, лежащий против него,- верхушкой. В стандартной косынке основание имеет длину 180 см, а высота (от середины основания до верхушки) составляет 65 см.
Лонгет - широкая лента прямоугольной формы из марли, полотна.
Праща –лонгет, концы которого разрезаны в продольном направлении на 3-4 тесьмы. Размер лонгета для изготовления пращи должен в 1,5 раза превышатъ окружность органа, на который накладывают повязку.
Число тесемок на длинных сторонах пращи определяется шириной ее неразрезанной части, но не может быть меньше трех. Неразрезанная часть должна с избытком покрывать перевязочный материал, фиксируемый повязкой.
Тампон марлевый - четырехугольный кусок марли размером 10х10 см, свернутый в виде конверта. Края отрезков марли должны быть завернуты внутрь. В противном случае отдельные нити краев марли могут попасть в рану и, являясь инородным телом, неблагоприятно влиять на ее заживление.
|
|
|
Тампон ватно-марлевый - разрыхленный комочек ваты, вложенный в конверт из марлевой салфетки и употребляемый для осушения раны от крови и эксудата.
Подушечки ватно-марлееые (входят в состав индивидуальных пакетов первой помощи). Между двумя марлевыми салфетками вкладывают гигроскопическую вату слоем толщиной до 1 см; все три слоя прошивают крест- накрест.
Турунда марлевая -- сложенная по длине в 4--8 раз длинная полоска марли шириной 5--7 см с завернутыми внутрь краями. Предназначается для дренирования ран при наличии в них затеков.
Шарики ватные -кусочек гигроскопической ваты разрыхляется и не туго скатывается между двумя ладонями в шарик. Используют для обработки рук хирурга.
Вата на палочках - тонкий слой ваты шириной 2 см, длиной 5-6 см намотанный на палочку таким образом, чтобы часть ее выступала над концом палочки в виде пушистой головки. Служит для смазывания операционного поля.
Бинт - скатанная валиком лента из различного материала, чаще всего из марли. Стандартный бинт шириной 1 О см и длиной 7 м. Скатанную часть называют головкой бинта. Марлевые бинты выпускают в готовом виде промышленностью, часто стерилизованными и в непроницаемой для воздуха
и влаги пергаментной бумаге.
Антисептический перевязочный материал служит для оказания первой хирургической помощи животным. С этой целью стерильную вату и марлю пропитывают (импрегнируют) в асептических условиях раствором антисептика - йодоформа, карболовой кислоты и др. Затем материал
высушивают и помещают в непроницаемую для воздуха и влаги
упаковку.
Рис.1 Формы перевязочного материала.
Классификация повязок и техника их наложения.
По назначению повязки подразделяют на следующие разновидности.
П о в я з к и п е р в о й помощи служат для защиты раны от
повторных травм и вторичной инфекции. На рану накладывают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной или бинтовой повязкой.
Н е п р о н и ц а е м а я (окклюзионная) п о в я з к а накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, если необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой повязки, то есть марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и
покрывают рану. Поверх салфетки настилается слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируется клеевой повязкой из воздухонепроницаемой ткани (клеенка, целлофан и др.).
|
|
|
С у х а я в с а с ы в а ю щ а я п о в я з к а имеет назначение впитывать в перевязочный материал раневое отделяемое и беспрерывно удалять из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса. Повязка трехслойная. Первый слой всасывающий, представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рыхло заполняющим раневую полость; он впитывает раневое отделяемое и по законам капиллярности перемещает его в следующий слой. Второй слой воспринимающий, состоит из гигроскопической ваты; толщина его зависит от количества и качества раневого отделяемого, но в разрыхленном виде он не должен превышать 1 см. Вата впитывает в себя жидкость из первого слоя и продвигает ее в следующий слой. Третий (верхний) слой испаряющий, должен удерживать в нужном положении нижележащие слои (путем бинтования или другой формы фиксации) и отдавать в окружающую среду впитанную жидкость. Этот слой состоит из редкопетлистой марли.
В целом всасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного тока жидкости из нее во внешнюю среду, содействует самоочищению раны от некротизированной ткани и микрофлоры.
В л а ж н а я о т с а с ы в а ю щ а я п о в я з к а рекомендуется при необходимости усиленного всасывающего действия. Первый слой ее, то есть марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитывают гипертоническими растворами солей (5-10%-ным раствором натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором магния сульфата или натрия сульфата). В остальном эта повязка существенно ничем не отличается от сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние сдои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническим раствором. При этом не нарушается покой раны, а всасывающая способность повязки восстанавливается.
Д а в я щ а я п о в я з к а применяется для оказания равномерного
давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения.
И м м о б и л и з и р у ю щ и е п о в я з к и имеют целью создать при
определенных показаниях состояние неподвижности для больного органа, что является обязательным условием для эффективного лечения.
С о г р е в а ю щ и й к о м п р е с с - п о в я з к а, к о т о р а я вызывает местное повышение температуры в какой-либо области тела животного. Первый слой его состоит из ткани, сложенной в несколько рядов и пропитанной водой комнатной температуры, 40-50%-ным спиртом или 5%-ным раствором двууглекислой соды. Этот слой полностью покрывают вторым слоем из непроницаемого для воды и воздуха материала: компрессной клеенкой, пергаментной бумагой, целлофаном и др. Третий слой состоит из материалов, хорошо удерживающих тепло (необезжиренная компрессная вата, сукно и др.). Все перечисленные слои удерживаются в своем положении бинтовой или какой- либо другой повязкой. Компрессы сменяют через 4-6 ч (с перерывами на 2 ч).
По формам применения перевязочного материала и способам наложения его различают повязки косыпочные, пращевидные, бинтовые, клеевые, каркасные, специальные на различные части тела животного, шинные и гипсовые.
Рис.2 Наложение повязки на копыто лошади: а — последовательность наложения; б — окончательный вид повязки;
в, г — защита основной повязки мешковиной или брезентом
Рис.3 Наложение повязки на копытце: а, б, в — способы наложения;
г — защита основной повязки
К о с ы н о ч н а я повязка рекомендуется почти на все области тела
животного. При обширных ранениях шеи, холки, спины, крупа ее накладывают в развернутом виде и укрепляют добавочными тесемками. В области головы, затылка и конечностей косынка используется в сложенном виде. В свернутом виде она может заменить жгут для остановки кровотечения.
П р а щ е в и д н а я повязка изготовляется из плотного, но
достаточно эластичного материала (коленкор, бязь, полотно), который хорошо облегает орган. При ее наложении сначала фиксируют верхнюю и нижнюю пары тесемок, а затем средние. Эти повязки хорошо удерживаются на суставах конечностей до запястного и заплюсневого включительно.
Б и н т о в ы е повязки наиболее распространены и удобны для наложения на многие участки тела, они не должны препятствовать крово-и лимфообращению, должны сохранять естественное положение тела, узлы располагают на противоположенной от травмы стороне. Бинтовые повязки бывают: циркулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные, специальные.
Рис. 4 Последовательность наложения бинтовой повязки на конечность животного: а, б — циркулярные; в — ползучая; г — спиральная; д, е — крестообразные
К а р к а с н ы е повязки имеют в своей основе опорное приспособление, чаще из проволоки, служащее для фиксации перевязочного материала в той или иной области тела.
К л е е в ы е повязки прикрепляются одним из видов клея непосредственно к коже или шерстному покрову и могут быть наложены почти на любой участок тела животного. Они имеют ряд преимуществ перед другими повязками: просты по технике наложения, требуют минимального количества перевязочного
материала, не стесняют орган и не мешают нормальному крово- и
лимфообращению, позволяют свободно наблюдать за окружностью раны. Пользуются несколькими видами клея.
Казеиновый клей (фабричного изготовления) марки СП-104, СП-105
представляет собой порошок серого или белого цвета. При смешивании 1 части клея и 1,5 части воды в первые 2 мин получается густая масса, которая затем начинает разжижаться и через 4 мин приобретает сметанообразную консистенцию, годную к использованию. В более поздние сроки (10-15 мин) масса густеет и теряет своп клеящие свойства. Такой клей фиксирует повязку
1(а:5 к влажному шерстному покрову и удерживает ее до 15 дней. Кроме марли, клей хорошо схватывает и плотные ткани, а также бумагу и целлофан. Повязка легко снимается горячей мыльной водой.
Канифоль-парафиновый клей (Кириллов) состоит из 55 частей канифоли и 45 частей парафина; смесь подогревают в металлической посуде до расплавления канифоли, остужают до 800, после чего приклеивают повязку к сухому шерстному покрову.
Перечисленные виды клея хорошо противостоят влаге, так как после высыхания они образуют пленку из необратимых коллоидов.
Цинк-желатиновый клей (паста Унна) готовят по прописи: окиси цинка 30,0, глицерина 60,0, желатина 90,0, дистиллированной воды 150,0. В воде, подогретой па водяной бане до 1000, растворяют желатин, после чего добавляют глицерин инебольшими порциями при постоянном помешивании ОК сь цинка. Клей в горячем виде (цвета кофе с молоком) наносят на шерстный покров и тотчас же прижимают к нему перевязочный материал. Повязка высыхает через 2-3 мин и хорошо удерживается 10-12 дней. Снимают ее горячей водой. Застывший клей может быть вновь использован после повторного подогревания.
Коллодий - раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира. Он представляет собой вязкую жидкость, оставляющую после испарения растворителя плотную пленку. Его применяют для защиты операционной раны или места пункции анатомической полости (грудной, брюшной, капсулы сустава). Для этого рану
покрывают паутинообразным слоем гигроскопической ваты, поверх которого равномерно наносят коллодий.
Виды клеевых повязок: глухая, двухстворчатая, трехстворчатая и
шнуровые (корсетные).
Л и г а т у р н у ю повязку по И.Д. Медведеву используют для закрытия операционных ран, при которых края сближены швами с валиками. При этом свободные концы лигатур наложенного шва не обрезают, а к противоположной стороне к валикам привязывают дополнительные лигатуры. Затем между валиками вдоль раны кладут сложенную в 4-6 слоев марлевую салфетку и фиксируют ее свободными концами лигатур.
При загрязнении повязки распускают лигатуры и меняют перевязочный материал.
И м м о б и л и з и р у ю щ и е повязки обеспечивают полную
неподвижность части тела животного и создают покой поврежденному органу. Они показаны при переломах костей, разрывах связок и сухожилий, вывихах и др. Для создания полной неподвижности органа, особенно при персломах, повязка должна обязательно захватить один сустав выше и один ниже места повреждения. К иммобилизирующим повязкам относят
шинные и отвердевающие (гипсовые).
Шинные повязки имеют в своей основе опорное приспособление в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности, однако полной неподвижности конечности она не создает и потому применяется лишь до замены ее более надежной отвердевающей повязкой.
Данная повязка состоит из подкладочного материала, шин и средств
фиксации. Для подкладочного материала используют необезжиренную вату, паклю и другие подручные средства. Шины изготовляют из мягкой проволоки, жести, фанеры, лубка (кора липы), картона и другого материала. Из фабричных проволочных шин требованиям ветеринарной десмургии в большей степени отвечают лестничные шины Крамера и сетчатые.
Гипсовые повязки служат для иммобилизации конечности в тех случаях, если по характеру травмы или заболевания требуется продолжительное пребывание органа в условиях полной неподвижности.
Гипс - минерал из группы сульфатов. В природе чаще встречается его разновидность под названием алебастра, Чтобы сделать пригодным для повязок такой гипс, его предварительно обжигают в специальных котлах при температуре 130-140оС, где он теряет одну молекулу кристаллизационной воды и превращается в жженый гипс. Размолотый и просеянный через сито, такой гипс представляет собой белый порошок. При смачивании он присоединяет воду и образует кристаллы. Если гипс обжигать при температуре выше 140оС, он теряет всю кристаллизационную воду и при смачивании не отвердевает: получается так называемый мертвый гипс. Поэтому перед наложением повязки рекомендуется проверить качество гипса. В настоящее время выпускают готовые для применения гипсовые бинты. Гипсовые повязки могут быть также бесподкладочными, окончатыми, створчатыми и др.
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на тело. При ней достигается наиболее полная неподвижность иммобилизируемого органа. Однако с появлением отека в области повреждения она становится тугой, вызывает расстройства крово- и лимфообращения, причиняет боль, ввиду чего ее приходится снимать. Наоборот, при спадении отека повязка делается свободной и малодейственной. Подобные недостатки ограничивают применение бесподкладочной повязки.
Окончатая гипсовая повязка отличается от описанной выше тем, что в ней оставляют «окно» для постоянного контроля за состоянием раны и выполнения лечебных процедур. Такие повязки, как правило накладывают при открытых переломах. «Окно» по размеру должно быть несколько больше раны. «Окно» закрывают циркулярной бинтовой повязкой.
Створчатая гипсовая повязка. Если полностью затвердевшую глухую повязку аккуратно разрезать в продольном направлении с двух противоположных сторон, то получаются две створки, которые можно наложить для временной иммобилизации на соответствующую по форме область. Сверху створки фиксируются спиральной бинтовой повязкой.
Снимают гипсовую повязку специальными ножницами или пилами. Если таких ножниц нет, их заменяют обыкновенными прямыми ножницами, но в таких случаях необходимо предварительно размягчить повязку по линии разреза горячим насыщенным раствором поваренной соли или крепким раствором уксуса.
Рис. 5 Наложение гипсовых повязок на конечность животного: а — спиралью; б — каркасная; в — окончатая на рану; г — чулком
Контрольные вопросы.
1. Каковы показания для применения компрессов и влажного укутывания?
2. Что называют повязкой и перевязкой.
3. Через какое время после наложения снимают повязки: бинтовые, клеевые, каркасные,шинные,гипсовые.
4. Что представляют собой виды и формы перевязочного материала?
5. Каковы требования к повязкам?
6. В каких областях тела животного можно накладывать клеевые и каркасные повязки?
7. На сколько часов накладывают давящую (кровоостанавливающую) повязку?
Литература.
Петраков К.А.и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. М.,2008.
Семенов Б.С.и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. М.,2006.
Веремей Э.И, Семенов Б.С. Оперативная хирургия с топографической анатомией, 2012.
Веремей Э.И.и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. Минск.2000.
|
|
|
