 |
Мочевыделительная система.
|
|
|
|
Выбуханий, гиперемии кожи в области поясницы нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное, 4-5 раз в день. Суточный диурез – 500-600 мл. Отношение дневного диуреза к ночному – 3:1
Эндокринная система.
Щитовидная железа при осмотре и пальпации не увеличена, безболезненна. Видимых проявлений нарушения эндокринной системы нет.
Неврологический статус.
1 пара – нормоосмия
2 пара - зрение D/S = 1,0/1,0; светоощущение в норме. Поля зрения: кнаружи – 80є, кнутри - 60є,книзу - 70є, кверху - 60є.
Глазное дно не изменено.
3, 4, 6 пара – Ширина глазных щелей D = S. Горизонтальный нистагм. Движение глазных яблок в полном объеме. Диплопия, косоглазие не обнаружены. Форма и ширина зрачков в норме. Фотореакция, реакция на аккомодацию и конвергенцию зрачков сохранены.
5 пара – чувствительность на лице не нарушена. При пальпации тригеминальных точек болезненности не обнаружено. Движение нижней челюсти и напряжение жевательной мускулатуры сохранены.
7 пара – При сморщивании лба, зажмуривание глаз появляются симметричные складки, сглаженность носогубной складки справа.
8 пара – Кохлеарная функция - слух сохранен. Вестибулярная функция – горизонтальный нистагм.
9-10 пары – Небные, глоточные рефлексы нормальные.
11пара – Тонус грудино-ключично-сосцевидных, трапецивидных мышц. Пожимание плечами, поворот головы в стороны совершает одинаково. Приведение лопаток к средней линии – смещено влево.
12 пара – Положение языка во рту в норме, Фибрилляции, дизартрии нет.
Двигательная сфера: Мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Болезненности при пальпации мышц нет. Мышечная сила на правой руке -3 балла, лев.руке – 5 баллов, Рефлексы: Сухожильные рефлексы (сухожильные, сгибательно - локтевые, разгибательно - локтевые, коленные, аххиловы) высокие. Периостальные, кожные – не изменены. Патологические рефлексы(Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа. Оральные рефлексы отсутствуют.
|
|
|
Координаторная сфера: Позу Ромберга проводит с затруднением. Пальце – носовая, пяточно – коленная: справа – с затруднением. Горизонтальный нистагм.
Походка Вернике –Мана.
Гиперкинезы:
Корковые: Джексоновские, Кожевниковские – отсутствуют
Подкорковые: атетоз, хорея, торсионная дистония – отсутствуют.
Чувствительная сфера: Поверхностная(болевая, тактильная, температурная) и глубокая чувствительность - сохранены. Симптомы натяжения: безболезненны.
Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - тонус мышц не повышен, симптом Кернига, Брудзинского(верхний, нижний, лобковый) отсутствуют.
Вегетативная нервная система: Вазомоторные, секреторные, трофические расстройства не обнаружены. Дермографизм красный.
Высшие корковые функции: без изменений.
Психический статус:
Сознание ясное положение активное, во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает адекватно. Память и интеллект сохранены.
Диагноз
Топический: Очаг поражения на уровне головного мозга, нарушение левого полушария в бассейне внутренней капсулы(правосторонний гемипарез, гипертония, гиперрефлексия, сглаженность носогубной складки справа)
Клинический: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации.
Дифференциальный диагноз:
|
|
|
| Диагностика | Интранатальные спинальные пор-я | Наследственные амиотрофии | ДЦП |
| Ранние симптомы | Характер поражения зависит от локализации процесса. | Синдром вялого ребенка; характер поражения зависит от локализации процесса(спинальные и невральные). | Дряблость ягодиц, подтянутые кверху пятки, отсутствие нижнегрудного и поясничного лордоза, запроки- дывание головы кзади, резко выраженное сгиба-ние или разгибание рук и ног при подъ- еме за живот |
| Возраст первого проявления | Новорожденный, | Новорожденный, 0,5 -1,5 года, 1,5-2 года и старше | Второе, реже первое полугодие жизни |
| Тонус мышц | Тонус мышщ стабилен при любом положении тела | Мышечная атония, гипорефлексия, атрофия мышц. | Интенционная мышечная гипертония, гиперрефлексия. |
Этиология, патогенез и пат.анатомия:
Детский церебральный паралич - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме или детской больнице
Причиной внутриутробного поражения головного мозга на различных этапах его развития могут быть гипоксическое, токсическое, метаболическое и др. воздействия.
По данным К. А. Семеновой(1989г.), ДЦП носит аутоиммунный характер: нервные клетки плода под влиянием различных повреждающих факторов превращаются в чужеродные для организма мозговые антигены, которые через плаценту попадают в кровь матери и вызывают образование антител в ее организме. Последние через плаценту проникают в организм плода и вызывают деструкцию различных отделов мозга. Механизм возникновения двигательных расстройств можно объяснить с позиции становления и редукции осн. безусловных рефлексов грудного ребенка, прежде всего лабиринтных тонических, шейных тонических симметричных и ассиметричных, простых шейных и туловищных установочных.
Морфологические изменения в г.мозге зависят от этиологии и времени поражения структур. Часто встречаются пороки развития (микрогирия, полигирия, дифф. аплазия различных участков мозга). Нередки краевые энцефалиты в виде очагового сращения мозговых оболочек с мелкоклеточным слоем коры полушарий головного мозга, гранулемы, тромбо- и периваскулиты, новообразование капилляров.
|
|
|
План обследования:
1.общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. Кровь на RW, гепатит, СПИД..
4. Биохимический анализ крови.
5.. Анализ крови на иммунограмму.
4. Развернутый анализ крови
5. Кал на я/г.
6.ЭЭГ
7. ЭхоКГ
8.ЭКГ
9.Рентгенография грудной клетки
10. Рентгенография шейного отдела позвоночника
11. Консультация окулиста, ортопеда, ЛОРа, эндокринолога
|
|
|
12 |
