Лечение данного заболевания

1. Строгий надзор.

2. Нейролептики – одна из главных групп современных психотропных препаратов, основной механизм действия которых связан с постсинаптической блокадой дофаминовых рецепторов второго типа – D₂ в ЦНС.

Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Одна из их основных фармакологических особенностей — своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. От седативных средств нейролептики существенно отличаются наличием антипсихотической активности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Фармакологические свойства нейролептиков:

ü купирование психомоторного возбуждения

ü психомоторное седативное действие (подавление эмоций, двигательная заторможенность)

ü антипсихотическое действие (устранение бреда, галлюцинаций, фобий)

ü потенцирование действия наркотических, снотворных, анальгезирующих веществ

ü противорвотное, противотошнотное, противоикотное действия

ü снижение тонуса скелетной мускулатуры

ü гипотермическое действие

ü адреноблокирующее

ü симпатолитическое

ü холиноблокирующее

ü антигистаминное

ü каталептогенное

ü способность вызывать каталептогенные расстройства (паркинсонизм)

Поскольку по механизму терапевтического действия все антипсихотические средства в принципе одинаковы, выбор лекарственного препарата основывается на особенностях его токсических эффектов. Нейролептики оказывают влияние и на другие рецепторы. Многие побочные эффекты этих препаратов можно предвидеть заранее, зная характер их взаимодействия с a₁ – адренергическими, мускариновыми и гистаминовыми (Н₁) рецепторами. Блокада Н₁ – рецепторов сопровождается увеличением массы тела, седацией и, возможно, гипотензией. Антимускариновые (антихолинергические) эффекты проявляются сухостью во рту, нечёткостью зрения, задержкой мочеиспускания, запорами, тахикардией, а у особо восприимчивых пациентов – когнитивными расстройствами и делирием. Блокада a ₁ – рецепторов может привести к ортостатическим расстройствам. Блокада дофаминовых рецепторов связана с развитием экстрапирамидных синдромов и, возможно, поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома.

Основными представителями этой группы являются:

Ø производные фенотиазина – аминазин, трифтазин, этаперазин, тизерцин, сонапакс

Ø производные тиоксантена – хлорпротиксен, тиотиксен

Ø производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол, трифлуперидол

Ø производные дифенил бутилпиперидина – пимозид, флуспирилен

Ø производные индола – резерпин, карбидин, раунатин

Ø производные дибензоксазепины – локсапин

Ø прочие – клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил)

 

Þ Rp.: Sol. Haloperidoli 05% - 1,0 

D.t.d. № 5 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

 

Þ Rp.: Dragee Aminazini 0.05 N 30

D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.

 

Þ Rp.: Tab. Triftazini 0.005 N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

 

    Клозапин – нейролептик, оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие. Не вызывает экстрапирамидных нарушений; в связи с этим клозапин относят к группе так называемых «атипичных» нейролептиков. Не влияет на содержание пролактина в крови. Оказывает периферическое и центральное холинергическое действие; обладает a - адреноблокирующим действием.

 

Rp.: Tab. Azaleptini 0.025 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

 

2. Противопаркинсонические холинолитические препараты – циклодол, ридинол, мебедрол, амедин, тропацин

 

Циклодол – оказывает центральное и периферическое холинолитическое действие. Применяют при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами.

Rp.: Tab. Cyclodoli 0.002 № 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

 

3. Инсулиношоковая терапия – по схеме ежедневно, начиная с 4 ЕД инсулина для инъекций в/м, по нарастающей, прибавляя по 4 ЕД до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, на 3 день дозу увеличивают на 4 ЕД и продолжают лечение до появления комы. Продолжительность первой комы составляет 5 – 10 минут, после чего кому необходимо купировать. В дальнейшем продолжительность комы увеличивают до 30 – 40 минут. Купируют кому внутривенным введением 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы. После выхода из комы больной получает чай со 150 – 200 г сахара и завтрак.

 

4. Электросудорожная терапия – ускоряет реакцию на антипсихотические препараты. Курс – 5 сеансов по 160 Вт.

Экспертная оценка

Больной для службы в армии не годен. Трудоспособность ограничена.

Дневник

24.02.99.

Ориентирован во всех видах. Контакту доступен. В кабинет к врачу вошёл самостоятельно. Внешне неряшлив. В отделении адаптировался. Время проводит в основном в пределах палаты. Интеллект невысокий, соответствует возрасту и полученному образованию. На фоне эмоциональной холодности появляются аффективные реакции, проявляющиеся плачем, неадекватным смехом, гневом, напряжённостью. Критики к состоянию нет. Назначенное лечение получает. Физиологические отправления в норме.

 

26.02.99.

Значительных положительных изменений в психическом состоянии нет. Лечение несколько изменено: аминазин заменён на азалептин. Режиму отделения подчиняется формально. Участвует в трудовых процессах отделения. Однако деятельность эта непродуктивна. Назойлив, в течение дня неоднократно обращается с вопросами к медперсоналу. Мышление аморфное, расплывчатое, паралогичное. Без суицидальных тенденций. Сон, аппетит достаточны.

 

1.03.99.

    В психическом статусе наметилась незначительная положительная динамика. Поведение больного стало более упорядоченное. Однако остаётся неусидчивым, многоречивым. Режим отделения соблюдает формально. Общается с другими больными, смотрит телепередачи. Эмоционально монотонен. Скучает по дому, матери, называя её тем не менее «старая ведьма». Просит о выписке. Появились элементы критики к своим прошлым болезненным переживаниям. Наличие обманов восприятия в настоящий момент отрицает. Физиологические отправления в норме. 

Литература

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: