ПРИЛОЖЕНИЕ 23 Порядок применения защитного противочумного костюма

Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их переда­чи: через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непо­средственном контакте с зараженным материалом.

Защитный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапо­чек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), защитных очков типа «лет­ные», полотенца. Ватно-марлевая маска и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.

Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах штанин и рукавов и глухой застежкой иа пуговицах спереди. Комбинезоны и пижамы подбирают по росту и размеру сотрудников.

Противочумный халат шьют из бязи или полотна по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны глубоко заходить одна на другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к от­дельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спере­ди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для подвя­зывания рукавов пришивают одну длинную тесемку.

Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, шыот из бя­зи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером 90x90x125 см.

Ватно-марлевую повязку изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части в продольном направлении укладывают сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см (вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см). Края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина раз­реза 50 см). После этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют.

Очки применяются «летные» или шоферские с широким, плотно прилегающим краем и изогнутыми стеклами или любой другой конструкции, обеспечивающей их герметичность. Для однократного использования вместо очков можно применять прозрачный целлофан.

Резиновые перчатки применяют хирургические и анатомические.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются четырьмя типами защитных костюмов, представленных в таблице.

Порядок надевания защитной одежды

Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной, заразное отделение лаборатории и т.д.

Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последова­тельность, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Порядок надевания костюма следующий: комбинезон (пижама), носки, сапоги (тапочки), капюшон или большая косынка, противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди на левой стороне петлей), респиратор, очки, перчат­ки, заложить за пояс полотенце.

Респиратор (маску) надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респирато­ра должен находиться на уровне нижней части орбит, нижний - слегка заходить под под­бородок). Верхние тесемки респиратора завязать петлей на затылке, нижние на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа заложить ватные шарики.

Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации воздуха и на прочность, стекла натирают специальным карандашом или кусочком су­хого мыла для предупреждения их запотевания. После одевания очков заложить ват­ный шарик (тампон) на переносицу.

Перчатки перед одеванием обязательно проверить на целостность.

При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевать: клеенчатый или полиэтиленовый фартук и нарукавники и вторую пару резиновых перчаток.

При необходимости пользоваться фонендоскопом - последний надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия защитой одежды

Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого по­мещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззаражи­вания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

- тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной по­верхности сапог или галош (1-3% р-р хлорамина; 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства; 3-5% р-р лизола);

- бак с дезинфицирующим раствором (3-8% р-р лизола, 1—3% р-р хлорамина) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;

- тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% р-р лизола,

0, 5-1%) р-р хлорамина);

- банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов;

- банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1—3% р-р хлорамина) или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых респираторов (в по­следнем случае - кипячением в течение 30 мин).

530 ____________________________________________________________________________

В тех случаях, когда обеззараживание костюма проводится в дсзкамсрс или ав­токлаве, элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обрабо­танные снаружи дезинфицирующим раствором,

Рекомендуется снимать костюм медленно, пе торопясь, строго соблюдая после­довательность действий, послс снятия каждого элемента защитной одежды руки в перчатках погружать в дезраствор.

Костюм следует снимать в следующем порядке:

• тщательно в течение 1-2 мин мыть руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;

• медленно спять из-за пояса полотенце и погрузить его в дсзраствор;

• протереть полотенцем (не выжимая его) клеенчатый фартук и нарукавники, затем снять их (фартуки, снимая, свертывают наружной стороной внутрь);

• сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирую­щим раствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);

• не касаясь открытых частей кожи, спять фонендоскоп и погрузить в соответ­ствующий сосуд;

• снять очки, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад;

• снять ватно-марлевую повязку, заворачивая наружной стороной внутрь;

• освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота, пояса и рукавов, снять халат, завертывая наружную его часть внутрь;

• снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая наружной сто­роной внутрь;

• снять перчатки и проверить их целостность в дезрастворе;

• еще раз обмыть сапоги и снять их.

После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% спиртом, затем тща­тельно моют с мылом в теплой воде. Для мытья рук во всех отделениях больницы, изоляторах, бактериологических лабораториях используют туалетное мыло. Затем следует принять душ.

Весь персонал больницы работу по уходу и лечению больных проводит в спец­одежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:

- при наличии больных легочной или септической формами чумы, гемофиличс- скими лихорадками, вызываемой вирусами I группы, генерализованной фор­мой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа. Продолжительность работы в таком костюме не должна превышать трех часов. В холодное время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

- при наличии больных бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;

- до установления окончательного диагноза у больных бубонной или кожной формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактерио­логического исследования весь персонал данного отделения должен приме­нять защитный костюм II типа;

- при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;

- при наличии больных холерой весь персонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала надевает резиновые перчатки и фартук. Младший персонал дополнительно к защитно­му костюму надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

*

ПРИЛОЖЕНИЕ 24 Схема специальной экстренной профилактики (при известном возбудителе)

Заболевание	Препарат	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность при­менения в су­тки	Средняя суточ­ная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя про­должитель­ность курса, сут
Чума	Доксициклин	Внутрь	0,2		од	1,4
Рифамшщин	—<о>—	0,3		0,6	4Д
Тетрациклин	—(О)—	0,5		1,5	10,5
Ампициллин	—(О)—	1,0		3,0	21,0
Хиноксидин *	—(О)—	0,25		0,75	5Д5
Сибирская язва	Доксициклин	Внутрь	0,2		ОД	1,0
Рифампицин	—<о>—	0,3		0,6	3,0
Тетрациклин	—<о>—	0,5		7,5	7,5
Ампициллин	—<о>—	1,0		3,0	15,0
Феноксимегилне- нициллин	—(О)—	1,0		3,0	15,0
Туляремия	Рифамшщин	Внутрь	0,3		0,6	3,0
Доксициклин	—<о>—	0,2		0,2	1,4
Тетрациклин	—<о>—	0,5		1,5	10,5
Бруцеллез	Рифампицин	Внутрь	0,3		0,6	6,0
Доксициклин	—<о>—	0,2		ОД	2,0
Тетрациклин	—«»—	0,5		1,5	15,0

 

 

Заболевание	Препарат*	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность при­менения в су­тки	Средняя суточ­ная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя про­должитель­ность курса, сут
Сап	Доксициклин	Внутрь	0,2 на 1-й прием, затем по 0,1		0,3 в 1-й день, затем по 0,2	2,1
Сульфазин в соче­тании с	—«»—	2,0 на 1-й прием, затем по 0,1		4,0 в 1-й день, затем по 3,0	31,0
рифампицином	—«»—	0,3		0,6	6,0
Сульфазин	—«»—	2,0 на 1-й прием, затем по 0,1		4,0 в 1-й день, затем по 3,0	31,0
Менингококко- вая инфекция	Бициллин-5	Внутримы­ шечно	1,5 млн. ЕД		1,5 млн. ЕД	1,5 млн. ЕД
Мелиоидоз	Сульфазин в соче­тании с	Внутрь	2,0 на 1-й прием, затем по 1,0		4,0 в 1-й прием, затем по 3,0	31,0
рифампицином	во­	0,3		0,6	6,0
Сульфазин	внутрь	2,0 на 1 -й прием, затем по 1,0		4,0 в 1-й прием, затем по 3,0	31,0
Доксициклин	-«»—	0,2 на 1-й прием, затем по ОД		0,3 в 1-е сутки, затем по 0,2	2,1
Холера	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	0,8
Тетрациклин	—«»—	0,5		1,0	4,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	2,4
Левомицетин	-«»-	0,5		1,0	4,0
Риккетсиозы (сыпной тиф,	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	2,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	6,0

Заболевание	Препарат*	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность при­менения в су­тки	Средняя суточ­ная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя про­должитель­ность курса, сут
лихорадка Ку и др.)	Тетрациклин	—«»—	0,5		1,5	15,0
Орнитоз	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	2,0
Рифампицин	—«»—	0,3		0,6	6,0
Тетрациклин	во­	0,5		1,5	15,0
Оспа	Метисазон	внутрь	0,6		1Д	7,2
	Виразол	—(О)—	100-200 мг/кг		100—200 мг/кг	1,0
Грипп	Ремантадин	Внутрь	од	1-е сутки - 3 раза, 2-е-2 раза	0,2-0,3	0,5
Бешенство	Антир абический иммуноглобулин	Подкожно (в место ворот инфекции)	0,5 мл/кг массы тела при безусловных и 0,25 мл/кг - при ус­ловных показаниях		0,5-0,25 мл/кг	0,5-0,25 мм/кг
Энцефалит клещевой	Противоэнцефа- литный иммуног­лобулин	Внутримы­ шечно	3 мл		3 мл	3 мл

* Препараты расположены по степени убывающей эффективности. *’ Хиноксидин назначают в случае выделения антибиотикорезистентных штаммов.

534