Анца-ассоциированный гломерулонефрит: всегда ли необходима биопсия?

К участию в конкурсе приглашаются студенты IV-VI курсов, молодые ученые и врачи (до 35 лет).

Формы участия в конкурсе: устный доклад, стендовый (постерный) доклад или печать тезиса.

Тезисы будут опубликованы в научно-практическом рецензируемом журнале «Клиницист», включенном в перечень изданий ВАК (http://klinitsist.abvpress.ru/Klin)

Для участия необходимо до 20 января 2020 года прислать тезис на почту kafedra_nauka@mail.ru с пометкой «Конкурс молодых ученых» с ФИО первого автора.  Для публикации тезиса в журнале «Клиницист», они должны быть оформлены в соответствии с требованиями журнала (см. требования к оформлению во вложении).

Дата проведения: 26-27 марта 2020 года.

Место проведения: Президент отель. Адрес: г. Москва, ул. Б. Якиманка, 24.

Регистрация участников: 09:00. Начало конференции: 10:00

Заведующая кафедрой факультетской терапии

Имени академика А.И. Нестерова,

Заслуженный врач РФ,

Д.м.н., профессор                                      Шостак Надежда Александровна

Шрифты темы: Times New Roman, 14 шрифт

Интервал междустрочный: 1

Интервалы «Перед» и «После» (меню «Абзац»): 0

Количество знаков (без пробелов) не более 4000.

Структура тезисов:

1. Название клинического случая (все буквы в названии ПРОПИСНЫЕ).

2. ФИО авторов (полужирное начертание) Сначала инициалы, затем фамилия! (без указаний ученых степеней)

3. Название учреждения (если несколько организаций – пронумеровать), название кафедры (если применимо) (курсивное начертание). Необходимо цифрой (надстрочный индекс) указать, какой из авторов в каком учреждении работает.

4. Контактные данные автора, с которым можно будет связаться при необходимости (электронный адрес) (курсивное начертание)

5. Текстовый фрагмент должен быть написан в следующем формате:

o Цели работы (выделить полужирным начертанием): текстовый фрагмент без начертаний

o Материалы и методы (выделить полужирным начертанием): текстовый фрагмент курсивным начертанием

o Результаты (выделить полужирным начертанием): текстовый фрагмент курсивным начертанием

o Заключение (выделить полужирным начертанием): текстовый фрагмент без начертаний

 

Пример тезисов (опубликованных ранее)

АНЦА-АССОЦИИРОВАННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ВСЕГДА ЛИ НЕОБХОДИМА БИОПСИЯ?

Е.П. Меркушева¹, Н.А. Суворова², Л.В. Корсакова¹, К.В. Комиссарова², В.А. Хлебников²

¹ ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова, Москва

² Кафедра госпитальной терапии №1 лечебного факультета; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

e - mail: komissarova _ kv @ mail. ru

Цель работы - описать клинический случай анца-ассоциированного гломерулонефрита и ответить на вопрос - всегда ли необходима биопсия?

Материалы и методы: Пациентка П., 55 лет поступила в 21 нефрологическое отделение (НО) ГКБ№15 им. О.М. Филатова с жалобами на боли в коленных суставах, одышку при незначительной физической нагрузке, изменение цвета мочи. В течение 2-х месяцев (сентябрь-ноябрь 2017 года) прогрессировали слабость, одышка при незначительной физической нагрузке, потеря веса (10 кг за 2 месяца); также появились боли в крупных суставах, по поводу которых принимала НПВП. В начале ноября амбулаторно выявлены анемия, изменения в анализах мочи, расцененные как проявление мочевой инфекции – назначен ципрофлоксацин. 12.11.17 появились высыпания на теле по типу крапивницы, тошнота, прогрессировала слабость. 13.11.17 госпитализирована в ГКБ им. Мухина, при обследовании выявлено повышение креатинина до 975 мкмоль/л, в связи с чем 16.11.17 г. с диагнозом острого почечного повреждения (ОПП) переведена в ГКБ №15 в АРО №6. Было проведено 2 сеанса гемодиализа, отмечена положительная динамика. По стабилизации состояния пациентка переведена в 21 НО. В анамнезе жизни: повышение АД до 200/100 мм рт.ст., по поводу чего получает постоянную гипотензивную терапию.

Результаты: В общем анализе крови при поступлении: нормохромная нормоцитарная анемия тяжелой степени тяжести (Hb 69 г/л), лейкопения (3.3х10⁹). В общем анализе мочи: макрогематурия, протеинурия (1 г/л). В биохимическом анализе крови: креатинин 460.0 мкмоль/л, мочевина 10.58 (49.7 до диализа), мочевая кислота 447.0 мкмоль/л. По данным УЗИ нормальные размеры почек, без структурных изменений. На КТ были выявлены участки уплотнения по типу «матового стекла» обоих легких, левосторонний гидроторакс, а также признаки гиперплазии слизистых обеих верхнечелюстных пазух, содержимое в ячейках сосцевидного отростка височной кости. Принимая во внимание артралгиии, нельзя было исключить СВ в связи с чем проведено иммунологическое исследование и выявлены антитела к миелопероксидазе (МПО). Выставлен диагноз: Основной: Системный ANCA – ассоциированный васкулит с поражением кожи, суставов, верхних дыхательных путей, легких, почек, антитела к МПО+. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 ст. 3 ст. риск ССО 4. Аллергическая реакция по типу токсидермии. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва левой голени. Осложнения: Острое почечное повреждение (острая почечная недостаточность, стадия неполного обратного развития). Анемия тяжелой степени тяжести. Гиперурикемия. Гидроторакс слева. Тромбоз поверхностной бедренной вены левой нижней конечности. Вторичный гиперпаратиреоз. От проведения биопсии почки больная отказалась. В связи с высокой активностью заболевания, пациентке была начата терапия индукции ремиссии высокими дозами глюкокортикостероидов (ГКС) и циклофосфаном с положительным эффектом. На момент выписки (11.12.17) явления почечной недостаточности регрессировали (креатинин 338 мкмоль/л). В дальнейшем пациентка неоднократно (с января по май 2018 года) госпитализировалась для коррекции патогенетической терапии. В мае 2018 года уровень креатинина 107.4 мкмоль/л (СКФ 50.08 мл/кг), мочевой осадок скудный.

Заключение: на момент поступления пациентки у пациентки имела место картина БПГН, что с учетом клинико-анамнестических данных требовало дифференциального диагноза между НПВП – индуцированной нефропатией, гипертоническим нефроангиосклерозом, иными нефритами. Выявление антител к МПО даже при отсутствии морфологических данных позволило в достаточно короткие сроки верифицировать диагноз и индуцировать лечение ГКС и цитостатиками. В последние годы в научной среде активно обсуждается вопрос о возможности стартовой терапии АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита при наличии характерных клинико-лабораторных данных без биопсии почки (ввиду противопоказаний или отказа пациента). Данный клинический случай демонстрирует пример успешного лечения АНЦА-БПГН даже при отсутствии гистологических данных.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: