 |
Коррекция водно-электролитных нарушений
|
|
|
|
1. Назначается диета, богатая калием (курага, изюм, орехи, чернослив, апельсины, ка -
пуста, мандарины, шиповник, постное мясо, картофель - печеный, жареный, ячневая,
овсяная, пшеничная крупы, крыжовник, черная смородина, томатный и апельсиновый
соки, молоко, творог).
2. Вводятся также препараты калия (Калия хлорид, «Панангин», «Аспаркам») назначае-
мые между приемами мочегонных лекарственных средств), лечебная доза калия 4-8 г.
в сутки (т.е. 8-16 г. калия хлорида); необходимо принимать 10% раствор калия хлорида
внутрь по 1 столовой ложке 5-6 раз (обязательно с фруктовым или овощным соком в
связи с выраженным раздражающим влиянием калия хлорида на желудок).
3. При тяжелых нарушениях - внутривенное капельное введение 3 г. калия хлорида в
1000 мл. 5 % раствора глюкозы в течение 2 ч.
4. Прием «калиймагнийсберегающих» диуретиков (Триамтерен, Спиронолактон).
Запасы калия восстанавливаются в организме не ранее, чем через 4-6 суток после от - мены препаратов.
Средства, влияющие на функции
Органов дыхания
Выделяют следующие группы лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания:
1. Стимуляторы дыхания;
2. Противокашлевые средства;
3. Отхаркивающие средства;
4. Бронхорасширяющие (бронхолитические) средства.
Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом моз - ге. В свою очередь активность дыхательного центра зависит от содержания в крови
угольной кислоты, которая оказывает прямое возбуждающее действие на дыхательный центр, а также стимулирует его рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зо - ны.Существуют лекарственные средства, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них оказывают в основном непосредственное влияние на дыхательный центр, другие стимулируют его рефлекторно.
|
|
|
Стимуляторы дыхания применяют при легких отравлениях опиоидными анальгети - ками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных, для восстановления легочной
вентиляции в посленаркозном периоде и т. д. В целом стимуляторы дыхания используют редко (они лишены избирательности действия, могут формировать судорожную готовно- сть и вызывать генерализованные судороги). При гипоксических состояниях обычно предпочитают прибегать к искусственной вентиляции легких.
Классификация
1. Средства, непосредственно активирующие центр дыхания (аналептики):
- Кофеин-бензоат натрия
- Этимизол
2. Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно:
- Цититон
- Лобелин
- Сульфокамфокаин
3. Средства смешанного действия:
- Кордиамин
- Карбоген
Средства, непосредственно активирующие центр дыхания (аналептики)
Кофеин - бензоат - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС».
Этимизоп - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС».
Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно
Возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда импульсы поступают в
продолговатый мозг, активируя дыхательный центр.
Цититон - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинерги -
ческие средства».
Лобелина - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинерги -
ческие средства».
Сульфокамфокаин 10 % для инъекций - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС».
Средства смешанного действия
У средств смешанного действия центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы синокаротидной зоны.
Кордиамин - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС».
«Карбоген» - « Carbogenum»
|
|
|
Форма выпуска: в металлических баллонах.
Смесь кислорода (93-93 %) с углекислым газом (5-7 %). Добавление углекислого газа приводит к возбуждению дыхания и лучшему использованию кислорода. Кислород по -вышает возбудимость клеток коры большого мозга и благоприятно влияет на их деятель- ность.
Противокашлевые средства
Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге и тесно связанного с дыхательным цент - ром. Вещества, которые угнетают дыхательный центр, например наркотические анальге - тики, оказывают угнетающее влияние и на кашлевой центр.
Кашлевой рефлекс нарушается также при угнетении рецепторов легких, раздражение которых также вызывает кашель.
Противокашлевые средства используются для симптоматического лечения кашля, сопровождающего самые разные заболевания. Они не могут заменить нужных патогене - тических препаратов, а также неэффективны при кашле, вызванном заболеваниями плев- ры.
Классификация
I. Противокашлевые средства центрального действия:
1. Препараты наркотического типа действия:
- Кодеин
2. Препараты ненаркотического типа действия:
- Глауцина гидрохлорид
- Окселадина цитрат
II. Противокашлевые средства периферического действия:
- Либексин
I. Противокашлевые средства центрального действия
1. Препараты наркотического типа действия
Кодеин - Codeinum (i)
Форма выпуска: порошок;таблетки по 0,015 г.
Алкалоид опия. По характеру действия близок к морфину, но болеутоляющие свойст- ва выражены слабее. Угнетает кашлевой центр в продолговатом мозге, способствует зас- тою мокроты и механической закупорке воздухоносных путей, что может приводить к развитию ателектаза (от греч. аteles - неполный, ectasis - растяжение) спадение легкого. Используется в чистом виде и в комбинации с отхаркивающими средствами.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Побочные эффекты:
- запор (тормозит деятельность желудочно-кишечного тракта);
- привыкание;
- лекарственная зависимость (психическая и физическая).
Противопоказания:
|
|
|
- дети до 2 лет.
2. Препараты ненаркотического типа действия
Глауцина гидрохлорид - Glaucini hydrochloridum (i)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г.
Избирательно угнетает центральные механизмы кашлевого рефлекса. В отличие от ко- деина не угнетает центр дыхания и моторику кишечника, не вызывает привыкания и пристрастия. Препарат хорошо переносится.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства.
Противопоказания:
- гипотензия;
- инфаркт миокарда.
Окселадина цитрат (Тусупрекс) - Oxeladini citras (atis) (Tusuprexum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,01-0,02 г.; капсулы по 0,04 г.; сироп, во флаконах, со -
держащий в 1 мерной ложке 0,01 г. препарата.
Тормозит центральное звено кашлевого рефлекса. Не угнетает центр дыхания.
Применяют:
- внутрь по 0,02-0,04 г. 3-4 раза в день.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства.
Противопоказания:
- бронхиальная астма;
- бронхиты с трудно отделяемой мокротой.
II. Противокашлевые средства периферического действия
Либексин - Libexinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.
Синтетическое противокашлевое средство периферического действия. По эффективно-
сти не уступает кодеину. Не угнетает центр дыхания, не вызывает пристрастия. Обладает местноанестезирующим, спазмолитическим и противовоспалительным действием.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день; таблетки проглатывают, не разжевывая в избе -
жания анестезии слизистой оболочки рта.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические расстройства.
Противопоказания:
- обильное образование секрета в дыхательных путях.
Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства - это препараты, которые увеличивают жидкую часть брон-
хиального секрета, понижают вязкость мокроты, активируют функцию мерцательного эпителия. Эффективны при непродуктивном кашле, обусловленном раздражением сли -
зистой оболочки густым вязким секретом. Применяются с целью разжижения мокроты, уменьшения ее вязкости и облегчения отхаркивания.
|
|
|
Показания к применению:
- острые и хронические бронхиты различной этиологии и пневмония;
- инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы;
- санация бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периоде;
- больные муковисцидозом.
Классификация
I. Препараты, способствующие отделению жидкой мокроты(стимулирующие отхаркива-
ние):
1. Препараты, действующие рефлекторно:
- Трава термопсиса ланцетного
- Корень алтея
- Корень солодки
2. Препараты, резорбтивного действия:
- Калия йодид
- Натрия йодид
II. Препараты, способствующие разжижению мокроты(муколитические средства):
1. Протеолитические препараты:
- Трипсин кристаллический
- Химотрипсин кристаллический
2. Производные аминокислот:
- Ацетилцистеин
3. Мукорегуляторы:
- Бромгексин
- Амброксол
III. Регидрататоры слизистого секрета:
- Натрия гидрокарбонат
I. Препараты, способствующие отделению жидкой мокроты
(стимулирующие отхаркивание)
1. Препараты, действующие рефлекторно
Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное разд -
ражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолгова - том мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез брон -
хов, разжижает бронхиальный секрет, усиливает перистальтические сокращения бронхи-
альной мускулатуры.
Трава термопсиса ланцетного - Herba Thermopsis (idis) lanceolata (ae)
Форма выпуска: сухой экстракт по 0,01-0,05 г.; таблетки от кашля (Tabulettae contra
tussim), содержащие 0,01 г. порошка травы термопсиса и 0,25 г. натрия
гидрокарбоната.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке или сухой экстракт по 0,01-0,05 г. или по 1 столовой ложке нас-
тоя (0,6-1,0 г. - 180-200 мл.) 3-4 раза в день.
Корень алтея - Radix (icis) Althaeae
Форма выпуска: порошок; сироп.
Применяют:
- внутрь по 1-2 столовой ложке настоя (8,0 г.-200 мл.) или по 1 чайной ложке сиропа
3-4 раза в день.
Корень солодки (Лакричный корень) - Radix (icis) Glycyrrhizae (Radix (icis) Liquiritiae))
Форма выпуска: экстракт сухой; экстракт густой.
Применяют:
- внутрь по 1 столовой ложке настоя (6,0 г.-200 мл.) 3-4 раза в день.
2.Препараты, резорбтивного действия
Препараты резорбтивного действия всасываются в желудочно-кишечном тракте, за- тем выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию,
разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.
Калия йодид - Kalii iodidum (i)
Натрия йодид - Natrii iodidum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,0002 г.-0,125-0,25-0,5 г.; 3 % раствор во флаконах по 200
мл.
Применяют:
- внутрь по 1 столовой ложке 3 % раствора 3-4 раза в день, запивая молоком или боль-
|
|
|
шим количеством жидкости или внутривенно 10 % раствор по схеме.
Побочные эффекты:
- явления йодизма: насморк, крапивница;
- неприятные ощущения в подложечной области.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к йоду;
- беременность;
- фурункулез, пиодермия, туберкулез легких.
II. Препараты, способствующие разжижению мокроты
(муколитические средства)
Муколитические препараты (от лат. mucus - слизь) влияют на физические и химиче - ские свойства мокроты и разжижают ее.
1. Протеолитические препараты
Протеолитические ферменты разрушает протеиновые волокна вязкого секрета ды -
хательных путей, способствуя разжижению густой желатинообразной мокроты. Получа -
ют их из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Трипсин кристаллический - Trypsinum (i) crystallisatum (i)
Химотрипсин кристаллический - Chymotrypsinum (i) crystallisatum (i)
Форма выпуска: порошок в ампулах или герметически укупоренных флаконах по 0,005-
0,01 г.
Применяют:
- ингаляционно - растворяют 0,005-0,01 г. препарата в 2-3 мл. изотонического раство -
ра натрия хлорида;
- внутримышечно по 0,005-0,01 г. 1-2 раза в день, непосредственно перед применени-
ем содержимое ампулы растворяют в 1-2 мл. стерильного изотонического раствора
натрия хлорида или 0,5-2 % раствора новокаина. Раствор вводят глубоко в верхний
наружный квадрант ягодичной мышцы.
Побочные эффекты:
- при ингаляции - раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и ох-
риплость голоса (рекомендуется после процедуры прополоскать ротовую полость и
промыть нос теплой водой);
- аллергические реакции;
- повышение температуры тела;
- тахикардия.
Противопоказания:
- декомпенсация сердечной деятельности;
- заболевания печени, поджелудочной железы;
- геморрагические диатезы;
- нельзя вводить внутривенно, а также наносить на изъязвленные поверхности злокаче-
ственных опухолей во избежания распространения злокачественного процесса.
2. Производные аминокислот
Ацетилцистеин (Мукосольвин) - Acetylcysteinum (i) (Mucosolvinum (i))
Форма выпуска: 20 % раствор для ингаляций в ампулах по 5-10 мл.; 10 % раствор для
инъекций в ампулах по 2 мл. и 5 % раствор в ампулах по 10 мл.
Применяют:
- ингаляционно по 2-5 мл. 20 % раствора 3-4 раза в день (в течение 15-20 мин.);
- внутритрахеально по 1 мл. 10 % раствора каждый час;
- для промывания бронхов при лечебной бронхоскопии 5-10 % растворы;
- при невозможности применения препарата в виде ингаляций и внутритрахеально
(при травмах дыхательных путей, коматозном состоянии, в детской практике) препа -
рат вводят внутримышечно по 1-2 мл. 10 % раствора 2-3 раза в день; внутривенно
по 10 мл. 5 % раствор.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- тошнота (связанная со специфическим запахом препарата);
- бронхоспазм.
Противопоказания:
- индивидуальная повышенная чувствительность;
- бронхиальная астма без сгущения мокроты;
- I триместр беременности.
3. Мукорегуляторы
Мукорегуляторы оказывают муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Они уменьшают вязкость мокроты и адгезивные ее свойства (т. е. ее прилипание к поверхности бронхов), стимулируют регенерацию мерца - тельного эпителия и повышают его активность, также стимулируют синтез сурфактанта в альвеолярных клетках и блокируют его распад.
Сурфактант - важнейших фактор, поддерживающий поверхностное натяжение альве- ол, влияющий на их эластичность и растяжимость. Сурфактант является гидрофобным пограничным слоем, выстилающим альвеолы, облегчает обмен газов, оказывает противо- отечное действие на мембраны альвеол. Он также участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела.
Бромгексин - Bromhexinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,004-0,008 г.; драже по 0,004 г.
Применяют:
- внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, действие препарата начинает проявляться че -
рез 24-48 ч. после начала лечения.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические расстройства.
Амброксол (Амбробене, Амбросан, Лазолван) - Ambroxolum (i) (Ambrobenum (i), Ambro - sanum (i), Lasolvanum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,03 г.; 0,3 % сироп во флаконах по 100 мл.; 0,75 % раст -
вор для ингаляций во флаконах по 40 мл.;0,75 % раствор для инъекций
в ампулах по 2 мл.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке или по 5-10 мл. сиропа 3 раза в день (после еды с небольшим
количеством воды);
- ингаляционно по 2-3 мл. 0,75 % раствор 1-2 раза в день;
- внутримышечно, внутривенно по 4-6 мл. 0,75 % раствора 2-3 раза в день.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства.
Противопоказания:
- I триместр беременности.
III. Регидрататоры слизистого секрета
Регидрататоры слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, она ста- новится менее вязкой и легче откашливается.
Натрия гидрокарбонат - см. лекция «Антисептические и дезинфицирующие средства».
Бронхолитические средства
Бронхолитические средства - препараты, способные снижать тонус гладкомышечных
волокон стенок бронхов и увеличивать просвет последних.
Их применяют при бронхообструктивном синдроме (патологическое состояние, харак- теризующееся периодически возникающими приступами экспираторной (с затруднен - ным выдохом) одышки, обусловленной спазмом бронхиального дерева, нарушением про- ходимости, повышением объема и изменением качества бронхиального секрета). Наибо -
лее часто в клинике бронхообструктивный синдром представлен бронхиальной астмой.
Тонус мышц бронхов определяется влияниями симпатической и парасимпатической иннервации. При возбуждении симпатических нервов мышцы бронхов расслабляются (в
результате возбуждения β 2 -адренорецепторов). Возбуждение парасимпатической иннер -
вации вызывает сужение бронхов (в результате возбуждения М-холинорецепторов).
Таким образом, для того чтобы расслабить мышцы бронхов, следует либо стимулиро - вать β 2 -адренорецепторы бронхов, либо блокировать их М-холинорецепторы. Кроме то - го, можно вызвать расслабление бронхиальной мускулатуры, воздействуя непосредст - венно на гладкомышечные волокна бронхов.
Классификация
I. Вещества стимулирующие β - рецепторы (β-адреномиметики):
1. Неселективные (неизбирательного действия) препараты:
- Адреналина гидрохлорид
- Изадрин
- Эфедрина гидрохлорид
2. Селективные (избирательного действия) препараты:
- Сальбутамол
- Фенотерол
- Кленбутерол
II. Вещества блокирующие М - холинорецепторы - М-холиноблокаторы (М-холинолити-
ки):
- Атропина сульфат
- Атровент
- Тровентол
III. Вещества, действующие непосредственно на гладкие мышцы - спазмолитики мио -
тропного действия (метилксантины):
- Теофиллин
- Эуфиллин
I. Вещества стимулирующие β-рецепторы (β-адреномиметики)
1. Неселективные (неизбирательного действия) препараты
Адреналина гидрохлорид - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
Адренергические средства».
Изадрин - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренергичес-
кие средства».
Эфедрина гидрохлорид - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
Адренергические средства».
2. Селективные (избирательного действия) препарат
Сальбутамол - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренер -
гические средства»
Фенотерол - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -
ческие средства»
Кленбутерол - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренер -
гические средства»
II. Вещества блокирующие М - холинорецепторы - М - холиноблокаторы
Атропина сульфат - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Хо-
линергические средства».
Атровент (Ипратропия бромид) - Atroventum (i) (Ipratropium (i) bromidum (i))
Форма выпуска: в аэрозольных баллонах вместимостью 15 мл., содержащих по 300 ра -
зовых доз препарата (1 разовая доза = 0,02 мг. препарата).
Тровентол - Troventolum (i)
Форма выпуска: в аэрозольных баллонах вместимостью 21 г., содержащих по 300 ра -
зовых доз препарата (1 разовая доза = 0,04-0,08 мг. препарата).
Применяют:
- в виде ингаляций по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.
Побочные эффекты:
- сухость во рту, першение в горле.
Противопоказания:
- беременность.
III. Вещества, действующие непосредственно на гладкие мышцы -
|
|
|
