Виды инструментальных исследований

Лекция № 5. Тема: Подготовка пациента к инструментальным исследованиям

Содержание учебного материала:

1. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования

2.Цели и виды инструментальных методов исследования.

3.Значение правильной подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

4.Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

5.Рентгенконтрастные вещества.

6.Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы, органов дыхания.

7.Способы очищения кишечника перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости: очистительная клизма, лекарственные препараты (Фортранс, Микролакс, Флит Фосфо-сода, Агиолакс, Дюфалак и др.).

8.Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.

9.Возможные проблемы пациента при подготовке и проведении инструментальных исследований.

10.Сестринские вмешательства в связи с возникшими проблемами.

Исследование структуры и функции органов человека при помощи аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

Виды инструментальных исследований

• Эндоскопические:

ü ФГДС

ü Колоноскопия

ü Ректороманоскопия

ü Цистоскопия

• Рентгенологические:

ü Рентгенография желудка

ü Холеграфия

ü Холецистография

ü Урография

ü Ирригография

• Ультразвуковые:

ü Узи органов малого таза

ü Узи органов брюшной полости

Подготовка пациента к методам инструментального обследования. В современной хирургической клинике с целью обследования применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. От того насколько правильно фельдшер это сделает, во многом будет зависеть качество диагностики и, соответственно, лечения пациента. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые. Эндоскопические методы Разработка волоконной оптики и создание на ее базе в 60-е годы XX столетия эндоскопических приборов – фиброкопов – явилось крупнейщим достижением науки и техники. Современные фиброскопы, в сравнении с линзовыми, прибрели гибкость, высокую разрешающую способность и ряд других качеств, которые сделали эндоскопическое исследование эффективным и относительно безопасным дл пациентов.     Эндоскопическое исследование используют в медицинской практике для исследования пациентов с нарушением функции: -желудочно-кишечного тракта, -дыхательной системы, -гинекологии и беременности, -мочевыделительной системы.   Задача медсестры: знать практические вопросы эндоскопического исследования, принцип подготовки пациентов к исследованию, проведение диагностических и лечебных вмешательств, дать оценку опасности и осложнениям современных эндоскопических методик. Особое внимание медсестры в работе с эндоскопами уделяется обработке, дезинфекции и хранении эндоскопов, инструментов и другого оборудования эндоскопических кабинетов. Эндоскопия — это метод исследования внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами. Бронхоскопия — визуальное (инструментальное) исследование бронхолегочной системы с помощью бронхоскопов, вводимых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоскопии являются все виды бронхолегочной патологии. Перед бронхоскопией проводят психологическую и медикаментозную подготовку больного, беседуют с ним о предстоящем исследовании. Для премедикации назначают препараты из группы транквилизаторов. Исследования проводят при пустом желудке, опорожненном мочевом пузыре и по возможности — кишечнике. Фиброэзофагогастродуоденоскопия — исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения. Показаниями являются диагностика и лечение острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, заболеваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны. За 45 — 60 мин до исследования проводят премедикацию. Для анестезии ротоглотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, лидокаин. До 3 мл этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Подготовка к процедуре: -Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. -Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить, не чистить зубы. -Взять с собой полотенце. -Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования. -Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время   Цистоскопия — метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней). Подготовка к процедуре: Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе процедуры. Поставить очистительную клизму утром накануне исследования. Опорожнить мочевой пузырь естественным путем непосредственно перед исследованием. Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет. Выполнение процедуры: Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал. Врач проводит цистоскопию, медсестра помогает. Окончание процедуры: После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов. провести дезинфекцию инструментов, перчаток, а так же последующую их стерилизацию. При использовании предметов однократного применения – только дезинфекция, затем утилизация. Ректороманоскопия — метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки. Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки. Оснащение: гибкий стерильный ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа). Подготовка к процедуре: 1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры, объяснить, что исследование проводит врач. 2.Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. 3.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Утром прийти в манипуляционный кабинет натощак. Выполнение процедуры: 1.Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. 2.Извлечь ректоскоп после осмотра. Окончание процедуры: провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.   Колоноскопия — исследование ободочной кишки, а также терминального отдела подвздошной кишки. Показаниями являются клинические и рентгенологические признаки заболеваний толстой кишки. За 3 сут до исследования больному назначают безшлаковую диету. Накануне перед исследованием больной принимает 50 мл касторового масла. При подготовке больных к колоноскопии накануне используют клизмы объемом 1,0— 1,5 л водой комнатной температуры с интервалом 1 —2 ч, а утром перед исследованием ставят еще две клизмы. Колоноскопию проводят через 2 —3 ч после последней клизмы. В последнее время для подготовки к исследованию с успехом применяют препараты типа фортранса, которые позволяют быстро и качественно подготовить толстую кишку. В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений колоноскопию целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивидуальны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболиванием. Очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования. Для этой цели используют безшлаковую диету и механическую очистку кишки слабительными средствами и клизмами. Колоноскопию целесообразно производить не ранее чем через два часа после последней клизмы, для того чтобы исчезли или уменьшились признаки раздражения слизистой оболочки, которые могут быть приняты за воспалительные изменения.   Задачами медсестры в данном исследовании являются: · Введение и выведение эндоскопа. · Выполнение ручных пособий (пальпация живота). · Контроль за состоянием больных. · Участие в проведение диагностических и лечебных вмешательств(Подает необходимые инструменты, принимает и обрабатывает биопсийный и операционный материал). Рентгенологические методы Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей) Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела. Подготовка к процедуре: -Провести беседу о необходимости исследования обучить подготовке к нему, -Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием. -Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течении 1го часа, через каждые 10 минут. -Натощак, утром прейти в рентген-кабинет. Выполнение процедуры: 1. В рентген-кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит 20 г) 2. Серию снимков делают через 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов. Окончание процедуры: Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. Холеграфия (рентгенологическое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей).После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, биллиграфина) Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела. Подготовка к процедуре: Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе – продолжить подготовку. Накануне вечером поставить очистительную клизму. Выполнение процедуры: Утром натощак в рентген-кабинете внутривенно ввести контрастного вещества в нужной концентрации и подогретого до 37 ос, медленно в течении 5-7 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Делается серия снимков спустя 15 мин. Окончание процедуры: Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подготовки больного при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову — больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 ч. Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки. При подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгенологическому исследованию необходимо освободить их от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу, способствующую образованию газов. Ужинать можно не позднее 20.00. Утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы (1 л теплой воды). Применение слабительных средств для очищения кишечника не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью выходного отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды. Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия). Исследование проводится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или проведенного рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Утром за 2 ч до исследования делают еще две очистительные клизмы изотоническим раствором. В настоящее время с успехом применяются препараты типа фортранса. Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника. Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха, 1,5 литров взвеси бария сульфата. Подготовка к процедуре: 1. Объясните пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования. 2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки исследованию: -исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования. -дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования. -поставить 2 очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час. 3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Выполнение процедуры: 1. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37оС) до 1,5 литра, приготовленного в рентгенкабинете. 2. Делается серия снимков. Окончание процедуры: напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки леч. врачу. Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей). Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей Оснащение: шприцы одноразовые 20мл, 30% раствор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача. Подготовка к процедуре: 1. Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию. 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. 3. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи,, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течении 3х дней до исследования. 4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. 5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. 6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне дня исследования. 7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования. 8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием. 9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 10. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.   Выполнение процедуры: 1. Обзорный снимок. 2. Сделать ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастные средства. 3. Сделать серию снимков. Окончание процедуры: Напомнить пациенту чтобы он доставил снимки лечащему врачу Ультразвуковые методы. Ультразвуковое исследование назначается пациентам для выявления патологии гепатобилиарной системы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных абсцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей; в урологии — для исключения мочекаменной болезни, кист почек, нарушения оттока мочи, воспалительных и гнойных процессов. Ввиду достаточной информативности и неинвазивности УЗИ широко распространено в поликлиниках и стационарах, а также является относительно недорогим и высокоэффективным методом диагностики Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек) Цель: определение положения, формы, размеров, структуры, различных органов брюшной полости Перед обследованием необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует принимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром — две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследования и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводится натощак. Если осмотр проводят после 12.00, утром не позднее 8.00 допускается легкий завтрак Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы). Осмотр проводится при хорошем наполнении мочевого пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидкости. Ультразвуковое исследование сосудов, щитовидной железы. Исследование подготовки не требует. Ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование проводится на 5—10-е сутки овариально-менструального цикла.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: