 |
Общетонизирующие средства (адаптогены)
|
|
|
|
Лекция № 17
Средства, влияющие на иммунные процессы.
Адаптогены
Средства, влияющие на иммунные процессы, делятся на две группы:
1. Противоаллергические средства
2. Иммуностимулирующие средства.
Противоаллергические средства
Патологически повышенные иммунные реакции на антиген, которые вызывают повре-
ждение тканей сенсибилизированного макроорганизма, получили название аллергичес -
ких реакций (реакции гиперчувствительности).
В развитии аллергических реакций разных типов участвуют два механизма иммуноге -
неза - гуморальный, обусловленный продукцией антител, и клеточный, в реализацию ко -
торого включены многие иммунокомпетентные клетки. Иммунный ответ формируется взаимодействием между фагоцитами, регуляторными лимфоцитами (Т-хелперами и Т-супрессорами), эффекторными лимфоцитами (цитотоксическими Т-клетками, В-летками, продуцирующими антитела) и рядом других клеток. (в том числе тучными клетками). Лимфоциты, активированные антигеном, а также моноциты и макрофаги продуцируют биологически активные пептидные соединения, регулирующие и усиливающие иммун -
ный ответ. Эти соединения называются цитокинами. Цитокины играют важную роль в регуляции взаимодействия иммунокомпенентных клеток и следовательно, в развитии им-
мунной реакции.
Классификация
I. Антигистаминные Н 1 -блокаторы:
1. Препараты I поколения:
- Димедрол
- Дипразин
- Диазолин
- Тавегил
- Супрастин
- Фенкарол
2. Препараты II поколения:
- Кларитин
- Семпрекс
- Астемизол
3. Препараты III поколения:
- Телфаст
II. Стабилизаторы тучных клеток:
- Кромолин-натрия
- Недокромил-натрия
|
|
|
- Кетотифен
III. Глюкокортикоидные средства
- Преднизолон
- Гидрокортизон
- Триамцинолон
I. Антигистаминные Н 1 -блокаторы
Препараты блокируют Н1-гистаминовые рецепторы и устраняют или уменьшают дей - ствие гистамина на специфические гистаминовые рецепторы. Синтез гистамина они не нарушают.
Гистамин - тканевой амин, депонированный в тучных клетках и циркулирующих ба -
зофилах. Вызывает многочисленные эффекты, действуя на Н 1 - и Н 2 -рецепторы.
Через Н 1 -рецепторы он сокращает гладкомышечные органы (кишечника, матки, брон - хов), расширяет кровеносные сосуды и повышает их проницаемость, через Н 2 -рецепторы осуществляет стимуляцию секреции соляной кислоты в желудке. Эти препараты прояв - ляют эффекты не связанные с антигистаминной активностью, например, снотворный, се - дативный, затруднение концентрации внимания, атропиноподобное, местноанестезиру - ющее действие. К препаратам I поколения на 5-7 сутки развивается привыкание, кроме того, они могут сами стать причиной аллергических реакций.
Показания к применению:
- поллинозы, крапивница, сезонная лихорадка, вазомоторный ринит, конъюнктивит,
атопический контактный дерматит;
- начальные стадии бронхиальной астмы;
- препараты I поколения используют при морской и воздушной болезни;
- входят в состав литической смеси и премедикацию.
Побочные эффекты:
- сухость во рту;
- онемение слизистых оболочек полости рта;
- сгущение секрета в дыхательных путях и носоглотке;
- сонливость;
- раздражение слизистой оболочки ЖКТ;
- диспепсические расстройства.
Противопоказания к применению:
- беременность, лактация;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- лица, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции.
1. Препараты I поколения
Димедрол - Dimedrolum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,02-0,03-0,05; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по
|
|
|
1 мл.; свечи по 0,005-0,01-0,015-0,02 г.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день; внутримышечно по 1-5 мл.; внутривенно ка -
пельно по 2-5 мл. на изотоническом растворе натрия хлорида.
Дипразин (Пипольфен) - Diprazinum (i) (Pipolphenum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,005-0,01-0,025; драже по 0,025-0,05; 0,5-2,5 % растворы в
ампулах по 2 мл.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды, внутримышечно по 1-2 мл. 2,5 %
раствора; внутривенно в составе литических смесей (применяемых для потенциро -
ванного наркоза и гипотермии, для предупреждения и уменьшения осложнений во
время операции и в послеоперационном периоде, для усиления действия анальгети -
ков и местных анестетиков) вводят по 5-10 мл. 0,5 % раствора или 2 мл. 2,5 % раство-
ра.
Супрастин - Suprastinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.; 2 % раствор в ампулах по 1 мл.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды; в тяжелых и острых случаях
аллергических и анафилактических явлений внутримышечно, внутривенно по 1-2
мл. 2 % раствора.
Диазолин - Diazolinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,05-0,1 г.
Не оказывает седативного и снотворного действия.
Применяют:
- внутрь по 1-2 таблетки 1-2 раза в день после еды.
Тавегил (Клемастин) - Tavegilum (i) (Clemastinum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,001 г.; 0,1 % раствор в ампулах по 2 мл.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Фенкарол - Phencarolum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,01-0,025-0,05 г.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 1 раз в день натощак.
2. Препараты II поколения
Препараты не только блокирует Н 1 -гистаминовые рецепторы, но и уменьшает содер -жание гистамина в тканях, не обладают седативным, снотворным, адренолитическим и холинолитическим действием.
Показания к применению:
- поллинозы, крапивница, сезонная лихорадка, вазомоторный ринит, атопический кон -
тактный дерматит;
- начальные стадии бронхиальной астмы.
Побочные эффекты:
- повышение аппетита и увеличение массы тела;
- диспепсические явления.
Противопоказания к применению:
- беременность;
- лактация.
Основные представители и форма их выпуска:
Кларитин (Лоратадин) - Claritinum (i) (Loratadinum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.; сироп во флаконах по 125 мл. (1 чайная ложка = 5
|
|
|
мл. = 0,005 г. препарата)
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке или 2 чайной ложке сиропа 1 раз в день натощак.
Астемизол - Astemizolum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.; суспензия, содержащая в 50 мл. 0,05 г. препарата.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Семпрекс - Semprexum (i)
Форма выпуска: rкапсулы по 0,008 г.
Применяют:
- внутрь по 1 капсуле 1 раз в день.
3. Препараты III поколения
Телфаст (Фексофенадин) - Telfastum (i) (Fexofenadinum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,12-0,18 г.
Препарат III поколения, не обладает антихолинергической активностью, не оказывает угнетающего влияния на ЦНС.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
II. Стабилизаторы тучных клеток
Препараты тормозят дегрануляцию тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и задерживают высвобождение из них не только гистамина, но и брадикинина (медленно реагирующей субстанции медиаторов аллергии и воспаления). Оказывают противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.
Показания к применению:
- профилактика приступов бронхиальной астмы, аллергических бронхитов, сенной ли -
хорадки, аллергических ринитов, конъюнктивитов, аллергических кожных реакций.
Побочные эффекты:
- кашель (кашель успокаивается приемом стакана воды сразу после ингаляции);
- кратковременный бронхоспазм (предварительно делают ингаляцию бронхорасширя -
ющего средства - изадрин, орципреналина сульфата).
Противопоказания к применению:
- первые 3 мес. беременности;
- дети до 5 лет.
Основные представители и форма их выпуска:
Кромолин - натрия (Интал, Кромогликат - натрия) - Cromolynum - natrii (Intalum, Cromo -
glycatum - natrii)
Форма выпуска: капсулы по 0,02 г. для ингаляций.
Применяют:
- по 1 капсуле 4 раза в день, предварительно капсулу помещают в специальный кар -
манный турбоингалятор («Спингалер»). Эффект наступает через 2-4 нед. от начала
лечения.
Недокромил - натрия (Тайлед) - Nedocromilum-natrii (Tiladum)
Форма выпуска: аэрозоль в баллончиках, содержащих по 56-112 разовых доз препарата
|
|
|
(в каждой дозе 0,002 г.)
Применяют:
- по 2 дозы (два вдоха) 2 раза в день. Эффект наступает через 1 нед. от начала лечения.
Кетотифен (Задитен) - Ketotifenum (i) (Zaditenum (i))
Форма выпуска: капсулы; таблетки по 0,001 г.; сироп во флаконах по 100 мл. (1 мл. =
0,0002 г.).
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке или капсуле 2 раза в день во время еды. Эффект наступает через
10-12 нед. от начала лечения.
Побочные эффекты:
- сонливость, сухость во рту, снижение секреции бронхиальных желез (т. к. блокирует
гистаминовые Н 1 -рецепторы).
III. Глюкокортикоидные средства
Глюкокортикоиды оказывают противоаллергическое действие путем влияния на все этапы развития аллергии. Они обладают выраженными иммунодепрессивными свойства-
ми, т. е. подавляют развитие иммунных клеток и уменьшают продукцию антител; преду -
преждают дегрануляцию (разрушение) тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии. Однако выраженное побочное действие ограничивает область их использова -
ния в качестве противоаллергических средств. Применяют преимущественно при тяже -
лых (анафилактический шок) и средней тяжести (отек Квинке) аллергических реакциях,
а также при тяжелых прогрессирующих заболеваниях аллергической природы (бронхи -
альная астма, коллагенозы). В дерматологической практике применяют местно при раз -
личных аллергических поражениях кожи.
Форма выпуска: см. лекция «Гормональные препараты, их синтетические аналоги».
2. Иммунотропные средства
Классификация
I. Иммуностимуляторы:
- Тимоген
- Тималин
- Бронхомунал
- Рибомунил
- Левамизол
- Арбидол
- Иммунал
II. Иммуномодуляторы:
- Интерферон
III. Иммунодепрессанты:
1. Пептидные антибиотики:
- Циклоспорин
2. Антиметаболиты:
- Азатиоприн
- Метотрексат
3. Препараты глюкокортикоидных гормонов:
- Преднизолон
- Гидрокортизон
- Дексаметазон
- Триамцинолон
Иммуностимуляторы
Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используют в ком -
плексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачествен -
ных опухолей. Их значимость особенно велика при лечении детей младшего возраста,
людей пожилого возраста и больных с гнетенным иммунитетом.
Тималин - Thymalinum (i)
Форма выпуска: лиофилизированный порошок по 0,01 г. в герметически укупоренных
стеклянных флаконах.
Представляет собой комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Стимулирует Т-лимфоциты.
Применяют:
-при заболеваниях сопровождающихся понижением клеточного иммунитета внутри -
|
|
|
мышечно по 0,01-0,02 г.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- аллергические реакции.
Тимоген - Thymogenum (i)
Форма выпуска: 0,01 % раствор во флаконах или тюбиках-капельницах (капли для но -
са); лиофилизированный порошок или пористая масса по 0,0001 г. в
стеклянных герметически укупоренных флаконах.
Представляет собой комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой
железы крупного рогатого скота. Стимулирует Т-лимфоциты.
Применяют:
- при острых респираторных заболеваниях интраназально по 3-5 капель (0,01 % раст -
вор) в каждую половину носа 2-3 раза в день;
- при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся снижением клеточного
иммунитета внутримышечно по 0,0001 г.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- аллергические реакции.
«Бронхомунал» - «Bronchomunalum»
Форма выпуска: капсулы.
Комбинированный препарат бактериального происхождения.
Применяют:
- внутрь по 1 капсуле утром.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические явления.
Противопоказания:
- I триместр беременности.
Рибомунил - Ribomunylum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,00025-0,00075 г.
Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, а также функцию Т-лимфоцитов.
Применяют:
- при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей (хронических бронхитах, тра -
хеитах, пневмонии) и ЛОР-органов (отитах, ринитах, ангине) внутрь утром натощак
по 0,00075 г. 4 дня в неделю в течение первого месяца лечения, затем по 4 дня каждо-
го месяца в течение 5 мес.
Левамизол (Декарис) - Levamisolum (i) (Decarisum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,05-0,15 г.
Активирует Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги и нейтрофилы.
Применяют:
-при иммунодефицитных состояниях внутрь по 0,15 г. в сутки.
Побочные эффекты:
- гематотоксичность (лейкопения);
- диспепсические явления;
- аллергические реакции;
- в больших дозах оказывает иммунодепрессивное действие.
Противопоказания:
- лейкопения (ниже 3х10 9/ л.).
Арбидол - см. лекция «Противовирусные средства».
Иммунал - Immunalum (i)
Форма выпуска: капли во флаконе по 50 мл.
Препарат растительного происхождения (эхинации пурпурной).
Применяют:
- для профилактики и лечения острых респираторных инфекций и гриппа внутрь по 20
капель 3 раза в день.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
II. Иммуномодуляторы
Интерферон - см. лекция «Противовирусные средства».
III. Иммунодепрессанты
1. Пептидные антибиотики
Циклоспорин - Ciclosporinum (i)
Форма выпуска: капсулы по 0,025-0,05-0,1 г.; 10 % раствор для приема внутрь во фла -
конах по 5-0 мл.; 5 % концентрат для приготовления инфузионных ра -
створов в ампулах по 1-5 мл.
Применяют:
- для подавления реакции тканевой несовместимости при пересадке органов внутри -
венно капельно по схеме.
Побочные эффекты:
- нефротоксичность;
- гепатотоксичность;
- диспепсические явления.
2. Антиметаболиты
Азатиоприн (Имуран) - Azathioprinum (i) (Imuranum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.
Применяют:
- для подавления реакции тканевой несовместимости при пересадке органов, при ауто-
иммунных заболеваниях внутрь по 2- 4 мг./кг в сутки
Побочные эффекты:
- диспепсические явления;
- аллергические реакции;
- токсический гепатит.
Противопоказания:
- тяжелые заболевания печени;
- беременность;
- лейкопения.
Метотрексат - Methotrexatum (i)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0025 г.; лиофилизированный по -
рошок во флаконах по 0,005-0,02-0,05-0,1 г.; 0,25-1-2,5-5-10 % раство -
ры для инфузий по 1-2-4-5-8-10-20-40-200 мл.
Применяют:
- внутрь, внутримышечно, внутривенно по схеме.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления;
- гематотоксичность;
- изъязвление кишечника.
Противопоказания:
- беременность;
- заболевания печени и почек;
- заболевания крови.
3. Препараты глюкокортикоидных гормонов:
- см. лекция «Гормональные средства, их синтетические аналоги».
Общетонизирующие средства (адаптогены)
В эту группы включены лекарственные средства природного (растительного и живот -
ного) происхождения, обладающие тонизирующим действием. Препараты эффективны при пограничных расстройствах, в качестве средств поддерживающей терапии, при об -
щем ослаблении функций организма, при перенапряжении и перенесенных заболевани -
ях. Повышают выносливость при физических и психических нагрузках.
Экстракт элеутерококка жидкий - Extractum (i) Eleutherococci fluidum (i)
Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.
Применяют:
- внутрь по 10-20 капель до еды 2-3 раза в день в течение 1 мес.
Побочные эффекты:
- бессонница;
- тахикардия;
- повышение артериального давления.
Настойка женьшеня - Tinctura (ae) Ginsengi
Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.
Применяют:
- внутрь по 10-20 капель до еды 2-3 раза в день в течение 1 мес.
Побочные эффекты:
- бессонница;
- тахикардия;
- повышение артериального давления.
Алоэ - Aloё (ёs)
Форма выпуска: экстракт алоэ жидкий во флаконах по 100 мл. (для приема) внутрь; в
ампулах по 1 мл. (для инъекций); таблетки, покрытые оболочкой; сок
во флаконах по 100 мл.; линимент во флаконах по 30-50 г.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке, или по 1 чайной ложке сока (экстракта) 2-3 раза в день; под -
кожно по 1 мл. 1 раз в день в течение 30-50 дней; наружно при ожогах линимент 2-3
раза в день на пораженную поверхность
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- беременность;
- гипертензия;
- острые желудочно-кишечные расстройства.
Пантокрин - Pantocrinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,075-0,15 г.; раствор для инъекций в ампулах по 1-2 мл.;
экстракт во флаконах по 30-50 мл.
Экстракт из неокостенелых рогов марала или пятнистого оленя.
Применяют:
- внутрь по 25-40 капель или по 1-2 таблетки за 30 мин. до еды 2-3 раза в день; под -
кожно, внутримышечно по 1-2 мл. в день
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- заболевания сердца, почек;
- злокачественные опухоли.
Стекловидное тело - Corpus (i) vitreum (i)
Форма выпуска: ампулы по 2 мл.
Препарат из стекловидного тела глаз крупного рогатого скота.
Применяют:
- подкожно по 2 мл.
Противопоказания:
- заболевания сердца, почек;
- диарея;
Солкосерил - Solcoserylum (i)
Форма выпуска: в ампулах по 2-5-10-20 мл.; 10 % гель по 20 г.; 20 % гель (глазная) по 5
г.; 5 % мазь по 20 г.; паста по 5 г.
Депротеинизированный экстракт из крови телят.
Применяют:
- внутримышечно, внутривенно по 1-5 ампул в день, местно мазь или гель.
ФиБС для инъекций - Fibs pro injectionibus
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл.
Биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи.
Применяют:
- подкожно по 1 мл. 1 раз в день в течение 1 мес.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- беременность;
- гипертензия;
- острые желудочно-кишечные расстройства.
Апилак - Apilacum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.; свечи по 0,005 г.; 3 % мазь по 50 г.; 0,6 % крем.
Вещество нативного пчелиного маточного молочка.
Применяют:
- сублингвально по 1 таблетке; ректально - по 1 свече 3 раза в день; местно - мазь,
крем 1-2 раза в день в течение 2 нед.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- аллергические реакции.
Прополис - Propolisum (i)
Форма выпуска: настойка во флаконах-капельницах по 25 мл.; таблетки, покрытые обо-
лочкой.
Является продуктом жизнедеятельности пчел.
Применяют:
- местно - настойка как противовоспалительное и ранозаживляющее средство; внутрь
по 2 таблетки 3-4 раза в день за 30 мин. до еды.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- аллергические реакции.
|
|
|
