 |
Методы диагностики ВИЧ-инфекции
|
|
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
«Российская академия народного хозяйства
И государственной службы
При Президенте Российской Федерации»
Однодневная Модель
ДОКЛАД ЭКСПЕРТА
Всемирная организация здравоохранения
“Распространение ВИЧ-инфекции по всему миру”
Москва, 2019
Содержание
Введение ………………………………………………………………………..3
История ВИЧ-инфекции ……………………………………………………..5
Методы диагностики ВИЧ-инфекции ……………………………………...9
Региональная статистика распространения и рисковые группы населения ……………………………………………………………………..13
Заключение …………………………………………………………………..18
Список литературы ………………………………………………………....19
Введение
Актуальность изучения заболевания, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция или ВИЧ) определяется повсеместной распространённостью заболевания, длительной активностью источника инфекции, поражением практически всех слоев населения и крайне высокой летальностью. ВИЧ представляет собой настоящую угрозу для общества. Несмотря на сравнительно недавнее открытие этой болезни, количество пациентов с положительным ВИЧ статусом с каждым годом стремительно увеличивается. Человечеству еще не удавалось столкнуться с болезнью, которая за несколько десятилетий унесла жизни нескольких десятков миллионов людей по всему миру.
Для точного понимания эпидемического процесса недостаточно опираться только на данные заболеваемости. Статистика ВИЧ-заболеваемости составляется на основе различных показателей, которые публикуются во всемирных и региональных отчетах. Подробное изучение всех статистических данных позволило определить регионы мира, в которых наибольшее количество ВИЧ-инфицированных людей. Выделив наиболее “зараженные” регионы, ученным удалось сделать выводы о том, какие факторы влияют на распространение заболевания, сокращение или увеличение срока жизни пациентов, мерах предосторожности для избежания ВИЧ-инфекции.
|
|
|
Средний срок жизни пациентов, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, составляет 10 лет, однако очень часто качество жизни человека играет более важную роль, чем длительность. Это является одним из самых спорных показателей заболеваемости. По данным ЮНЭЙДС, основными причинами смерти пациентов являются туберкулёз и развитие опухолевых процессов в организме - именно эти причины чаще всего являются последствиями разрушенной иммунной системы человеческого организма.
Одной из основных причиной стремительного распространения ВИЧ-инфекции по всему миру является незнание больных о своей болезни. Более 60% больных не знают о том, что они заражены, ведь это заболевание признано медленно текущим. Человек может не подозревать о наличии ВИЧ-инфекции на протяжении нескольких лет после заражения, пока не начинают появляться первые симптомы. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ — верный путь к снижению новых случаев инфицирования.
Проводилось множество научных исследований, основной целью которых было изучение качества жизни инфицированных пациентов. В основном, они проводятся исследователями из государств, где удалось добиться существенного увеличения положительности жизни ВИЧ-инфицированных. Именно поэтому одной из целей борьбы с эпидемией является поддержание максимально положительного и высокого уровня жизни граждан.
Для того, чтобы определить правильный вектор лечения и поддержания жизнедеятельности пациента, проводилось также множество исследований показателей заболеваемости, таких как: пол, возраст, тип поселения, социальный статус, регион проживания, причины обследования и пути заражения. Благодаря этим исследованиям разработаны рекомендации, направленные на совершенствование оказываемой медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
|
|
|
История ВИЧ-инфекции
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS по-английски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения которой в настоящее время не существует.
Некоторые ученые считают, что вирус ВИЧ был передан от обезьян к человеку примерно в 1926 году. Последние исследования показывают, что человек приобрел этот вирус в Западной Африке. До 1930-х годов вирус никак не проявлял себя. В 1959 году в Конго умер мужчина. Позднейшие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что, возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа. В 1969 году в США среди проституток были зафиксированы первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа. Тогда медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии.
В 1978 году у гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания. В 1980 году были зафиксированы первые случаи этого заболевания. С тех пор и ведутся исследования и статистика заболеваемости. Все началось с того, что в 1981 году в Сан-Франциско за врачебной помощью обратился молодой гомосексуалист с сильной грибковой инфекцией, на которую иммунная система его организма никак не реагировала. Вскоре после этого у него развилась пневмония. Примерно в то же время дерматолог из Нью-Йорка в течение одной недели столкнулся с двумя случаями саркомы, оба случая - у молодых мужчин-гомосексуалистов. Только в 1982 году вирус получил название ВИЧ. Кто первым дал ему это название, неизвестно.
В 1984 году ВИЧ был выделен двумя исследователями: доктором Робертом К. Галло из Национального института США и доктором Люком Монтанье из Института Пастера в Париже. В мире, под данным ЮНЭЙДС - Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДУ, общее число людей, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных до 31 декабря 2012 года, составляет 35,3 млн. человек (32,2-38,8 млн). Каждый день в мире появляется 7400 новых ВИЧ-инфицированных, а 5500 человек умирают от заболеваний, вызванных ВИЧ. Ежечасно в мире заражается ВИЧ 308 человек.
|
|
|
В 1985 году было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты. В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового вируса, который получил название HIV-2 (ВИЧ-2). Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказали предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа.
В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения утвердила название возбудителя СПИД – "вирус иммунодефицита человека" (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV).
В 1987 году была учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран внедряется в лечение больных первый противовирусный препарат – азидотимидин (зидовудин, ретровир).
Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД – понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее стадии.
ВИЧ-инфекция - новое инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.
|
|
|
Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 годы. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми должны руководствоваться страны и ВОЗ в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.
Это:
● информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
● меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
● предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
● финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
● инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).
ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.
Методы диагностики ВИЧ-инфекции
Перед тем, как разобраться с методами диагностики заболевания, стоит обратить внимание на стадии развития.
Инкубационная стадия - это период от проникновения вируса в организм до выработки антител в человеческой крови к ВИЧ. Анализы могут показывать отрицательный результат некоторое время после инфицирования, однако человек уже заражен и может заражать окружающих. Этот период может длиться до трех месяцев.
Первичные проявления - стадия, на которой замечается резкое повышение вируса в крови и ответная выработка антител в количестве, достаточном для выявления лабораторным путем. При этом, состояние человека может не ухудшаться, и он все еще может не подозревать о наличии того или иного заболевания. Если же проявляются симптомы, то они похожи на симптомы гриппа. Спустя 2-3 недели самочувствие нормализуется без какого-либо врачебного вмешательства и лекарств.
Бессимптомная (субклиническая стадия) - фаза затяжной борьбы иммунной системы с вирусом с постепенной победой последнего (без соответствующего лечения). Количество лимфоцитов снижается, а вирусных частиц — неуклонно растет. К концу данного периода у инфицированных отмечается увеличение лимфатических узлов, общее недомогание. На фоне чрезмерно ослабленного иммунитета проявляются признаки оппортунистических инфекций, которым ВИЧ, словно троянский конь, открывает прямой доступ к незащищенному организму. В дальнейшем эти условно-патогенные вирусы и клеточные организмы, вполне безвредные при нормальном иммунитете, становятся виновниками смерти 90% ВИЧ-инфицированных людей. Стадия при отсутствии терапии длится приблизительно от 6 до 19 месяцев, иногда дольше.
|
|
|
СПИД - заключительная стадия ВИЧ-инфекции. Название закрепилось вследствие того, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Взрослые пациенты умирали от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Это позволило врачам сделать логичное предположение о том, что снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне. В стадии СПИДа анализ крови на ВИЧ показывает очень низкое количество CD4 T, пациент страдает от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие).
В настоящее время существуют различные способы диагностики ВИЧ-инфекции. Серологические тесты, такие как ДЭТ или иммуноферментный анализ (ИФА), выявляют наличие или отсутствие антител к антигенам ВИЧ-1/2 и/или ВИЧ-p24. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз. Такие тесты важно проводить в комбинации друг с другом и в определенной, специально подобранной последовательности, зависящей от распространенности ВИЧ среди тестируемого населения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным алгоритмом исследования. Важно отметить, что серологические тесты не выявляют напрямую сам ВИЧ, а обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом человека в процессе борьбы его иммунной системы с чужеродными патогенами.
Обязательной практикой является проведение повторного тестирования всех людей, которые были изначально диагностированы ВИЧ-положительными. Это тестирование проводится до включения этих людей в программы по уходу и/или лечению. Необходимость данного процесса заключается в том, чтобы исключить все потенциальные ошибки в тестировании или отчетности. После установления диагноза и начала лечения тесты проводить уже не рекомендуется.
Тестирование и диагностика младенцев, контактировавших с ВИЧ-инфекцией, представляет собой особую трудность, ведь для этого недостаточно просто серологического тестирования. Именно поэтому для выявления наличия вируса у младенцев, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится еще и вирусологическое тестирование. Обычно это происходит по достижении или шестинедельного возраста, или же сразу после рождения.
Существует принципы, рекомендуемые ВОЗ, соблюдение которых обязательно при оказании услуг по тестированию на ВИЧ:
● информированное согласие;
● конфиденциальность;
● консультирование;
● правильные результаты тестирования;
● связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).
Традиционная диагностика ВИЧ-инфекции производится по венозной крови и преследует три ключевые цели. Во-первых, анализ позволяет первично установить факт инфицирования ВИЧ и начать лечение на ранних стадиях заражения. Во-вторых, служит для определения стадии болезни и прогноза ее течения. В-третьих, когда человеку уже известен его статус и принимаются меры по борьбе с недугом, диагностика регулярно проводится с целью контроля результативности проводимого лечения. Выявление ВИЧ позволяет начать терапию для «усмирения» вируса, и чем раньше это происходит, тем меньшей нагрузке подвергается иммунитет. Косвенно на наличие ВИЧ-положительного статуса может указать и общий анализ крови (из пальца) — отклонение от нормы лейкоцитов, эритроцитов и, главное, лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрение на инфекцию и потребовать дополнительного анализа. Кроме того, ВОЗ активно разрабатывает программы самодиагностики по слюне, моче, сперме. Самотестирование не отличается высокой точностью, но оправдано в районах с высоким уровнем заражения и недостаточной медицинской оснащенностью.
Раз в квартал диагностику на ВИЧ проходят медики. Регулярно проверяются доноры крови, спермы, яйцеклеток и сданные ими биоматериалы. Так, часть сданной крови тут же подвергается исследованию, повторно ее проверяют через 3 месяца хранения и только после этого используют для переливания. Забор крови на ВИЧ производится у будущих матерей (3 раза в течение беременности) и отцов (однократно), т.к. выявление положительного ВИЧ-статуса при лечении позволит родить здорового малыша. Результаты скрининга на ВИЧ в обязательном порядке требуются при оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан. Назначение анализа на вирус последует и при нахождении у человека других половых инфекций, облегчающих проникновение ВИЧ в организм. Кроме того, каждый человек вправе обратиться к диагностике в случае попадания в рискованную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или сомнениях в стерильности введенных инъекций. Каждые три месяца рекомендуется проверяться на ВИЧ людям из групп повышенного риска: употребляющим наркотики, имеющим многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица.
|
|
|
