 |
Задача 4. Оценка функциональных резервов организма
|
|
|
|
Показатель функциональных резервов можно оценить косвенно по степени напряжения регуляторных систем, чем ниже функциональный резерв организма, тем более высокое напряжение регуляторных механизмов требуется для поддержания гомеостаза. Такая косвенная оценка по степени напряжения регуляторных механизмов не дает ответа на вопрос о том, где предел устойчивости организма, т.е. она несет диагностическую, но не прогностическую информацию. Для прогнозирования возможных реакций организма на изменения условий окружающей среды целесообразно использовать функциональные нагрузочные тесты. При этом для получения сравнимых данных важно предъявлять разным людям одни и те же дозированные нагрузки.
Несмотря на наличие огромного числа функциональных нагрузочных тестов выбор их для использования при массовых донозологических обследованиях населения весьма ограничен. Это обусловлено ограничениями по времени обследования, по объему используемой аппаратуры и по состоянию обследуемых лиц. Последнее связано с тем, что многим людям особенно старшего возраста противопоказаны пробы с физическими нагрузками, в то время как молодым людям должны предъявляться нагрузки, адекватные их резервным возможностям.
Существует две разновидности ортостатических проб: активная и пассивная. Пассивная проводится с помощью специального поворотного стола и является более щадящей, так как пациент фиксирован к столу и от него не требуется активных усилий для перехода в положение "стоя". Для некоторых больных (например, после перенесенного инфаркта) это единственный способ исследования функциональных резервов системы кровообращения.
|
|
|
Активная ортостатическая проба позволяет оценивать резервные возможности системы регуляции кровообращения, что можно считать достаточным, имея в виду принятую концепцию о сердечно-сосудистой системе, как индикаторе адаптационных реакций всего организма. Переход из горизонтального положения человека в вертикальное сопровождается последовательным развитием характерных изменений системной гемодинамики. Эти сдвиги включают в себя как первичные, так и вторичные компенсаторные изменения в системе кровообращения при переходе из горизонтального положения в вертикальное, которые представлены в таблице:
| Первичные изменения | Компенсаторные изменения |
| Дилатация сосудистого русла нижней половины тела как результат повышения внутрисосудистого давления | Рефлекторная веноконстрикция, ведущая к уменьшению емкости вен и увеличению венозного притока к сердцу |
| Уменьшение венозного притока к правому предсердию. Уменьшение сердечного выброса | Рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений, ведущее к увеличению сердечного выброса |
| Снижение общего периферического сопротивления | Повышение тканевого давления в нижних конечностях и насосного действия мышц ног, рефлекторная гипервентиляция и увеличение напряжения брюшных мышц: увеличение венозного притока к сердцу |
| Снижение систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления | Снижение сопротивления мозговых сосудов |
| Снижение мозгового кровотока | Увеличение секреции норадреналина, альдостерона, антидиуретического гормона, вызывающих как увеличение сосудистого сопротивления, так и гиперволемию |
А. Ортостатическая проба. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации. При ортостатической пробе регистрация сердечного ритма и артериального давления проводится обычно трижды в положениях "лежа", "стоя", "лежа". Обычная схема исследований включает 5-и минутные отрезки записи в каждом из положений (при работе с кардиографом) и 1,5-2 минуты на переходный процесс.
|
|
|
Оценка пробы может осуществляться только по пульсу. У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте.
| ОИ = | ЧСС стоя | + | СД стоя | + | ДД стоя |
| ЧСС лежа | СД лежа | ДД лежа |
Ортостатический индекс (ОИ) по Б.М. Кушелевскому, Бурхард-Киргофу вычисляется по формуле:
где ЧСС- частота сердечных сокращений (уд/мин.), СД и ДД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)
Оценка результатов. П ульс в норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10—12 уд/мин. До 20 уд/мин удовлетворительная реакция, более 20 уд/мин — неудовлетворительная, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Ортостатический индекс в норме составляет 1,0 - 1,6 относительных единиц. При хроническом утомлении он составляет ОИ=1,7-1,9, при переутомлении - 2 и более.
Возбудимость центров симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице:
| Возбудимость | Степень учащения пульса % | Возбудимость | Степень учащения пульса % |
| Нормальная: Слабая Средняя Живая | До 9,1 9,2-18,4 18,5-27,7 | Повышенная:Слабая Заметная Значительная Резкая Очень резкая | 27,8-36,9 37,0-46,2 46,3-55,4 55,5-64,6 64,7 и более |
Сводная таблица результатов:
| Оценка ортостатической пробы | |||
| Показатели | Переносимость пробы | ||
| хорошая | удовлетворительная | неудовлетворительная | |
| Частота сердечных сокращений | Учащение не более чем на 11 уд. | Учащение на 12-18 уд. | Учащение на 19 уд. и более |
| Систолическое давление | Повышается | Не меняется | Снижается в пределах 5—10 мм рт. ст. |
| Диастолическое давление | Повышается | Не изменяется или несколько повышается | Повышается |
| Пульсовое давление | Повышается | Не изменяется | Снижается |
| Вегетативные реакции | Отсутствуют | Потливость | Потливость, шум в ушах |
Общая оценка результатов пробы производится по типу ответной реакции: (нормотонический, гипотонический, гипертонический, дистонический и реакция со ступенчатым подъемом максимального АД), а также по времени к характеру восстановления пульса и АД (Нормотонический, Астенический или гипотонический, Гипертонический, Дистонический, Реакция со ступенчатым подъемом максимального АД).
|
|
|
Сделайте вывод по результатам ортостатической пробы и составьте индивидуальные рекомендации для улучшения резервных возможностей организма.
|
|
|
