Материалы до аудиторной самостоятельной подготовки студентов.

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра травматологии и ортопедии с детской хирургией

 

МетодичЕСКИЕ рекомендацИИ

к самостоятельной работе студентов (СРС) по теме:

 

«ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА»

 

 

УТВЕРЖДЕНО

На методическом совещании кафедры

«____» _______________ 201 _ г.

Протокол № ______

Заведующий кафедрой,

д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

 

 

Одесса – 201__

Тема: « ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА » - 2 часа.

Актуальность темы.

Своевременная диагностика повреждений голеностопного сустава, позволяет повысить качество лечения данной патологии. Наиболее частыми закрытыми повреждениями голеностопного сустава являются частичный и полный разрыв связок, которые возникают при подворачивании стопы кнутри (аддукция), реже кнаружи (абдукция). Тяжесть повреждения связок бывает разная, поэтому клиническая картина имеет различную выраженность.

Учебные цели.

В итоге проведения этого занятия студенты обязаны:

Знать:

1.Симптоматику повреждений голеностопного сустава

2.Методы диагностики, используемые при оказании медицинской помощи.

3.Консервативные и оперативные методы лечения больных с открытыми и закрытыми повреждениями голеностопного сустава.

4.Существующие методы транспортной иммобилизации.

5.Существующие методы лечебной иммобилизации.

Уметь:

1.Осуществить транспортную иммобилизацию нижней конечностей.

2.Произвести местно инфильтрационную анестезию места повреждения,

введением в гематому раствора новокаина либо лидокаина.

3.Произвести футлярную анестезию при открытой травме.

4.Произвести осмотр раны, остановить кровотечение с помощью давящей

повязки при венозном кровотечении либо наложения жгута при артериальном кровотечении.

5.Наложить содержимое индивидуального перевязочного пакета.

6.Ввести противостолбнячную сыворотку либо столбнячный анатоксин.

Материалы до аудиторной самостоятельной подготовки студентов.

3.1.Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного обучения и усвоения темы и какие базируются на междисциплинарных связях:

№ПП	Дисциплины	Знать	Уметь
	1.1 Предыдущие дисциплины
	I. Нормальная анатомия	Анатомию плечевой кости Виды рентгенологического обследования	Определить мыщелки, б/берцовой и м/берцовой кости
	2. Рентгенология и радиология	Виды рентгенологического обследования	Читать рентгенограммы с повреждениями костной ткани
	2.1Следующие дисциплины
	1.Хирургия	Способы обработки рук хирурга	Обработать руки хирурга перед oпeрацией и обработать операционное поле
	Внутри предметная интеграция I. Травматология и ортопедия	Виды укорочения конечности Виды транспортной иммобилизации	измерить абсолютную, относительную и функциональную длину конечности Провести иммобилизацию перелома голеностопного сустава

3.2.Содержание темы:

При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частично надрывы, полные разрывы или отрывы связок у места их прикрепления.

Признаки. Сразу после травмы отмечается образование припухлости мягких тканей спереди и несколько ниже латеральной лодыжки, а спустя сутки и более появляется кровоподтек. Пальпаторно определяется локальная болезненность. При супинации, пронации и подошвенном сгибании стопыболь резко усиливается. Нарентгенограммах могут определяться отрывные переломы коркового слоя у места прикрепления связки.

Лечение. При легкой степени повреждения связок хороший обезболивающий эффект тотчас после травмы дает местное охлаждение болезненного участка (льдом, хлорэтилом) с последующим наложением давящей повязки. Этот метод получил широкое применение при травмах у спортсменов во время состязаний, в туристских походах, так как позволяет быстро снять боль, после чего пострадавший может передвигаться самостоятельно.

При повреждениях средней тяжести следует ввести в точку наибольшей болезненности 10—15 мл 1% раствора новокаина. Для усиления и продления обезболивающего эффекта дополнительно в область повреждения вводят 0,5—1мл 96% этилового спирта. Затем на голеностопный сустав накладывают давящую 8-образную повязку. При необходимости анестезию можно повторить через 2—3 дня. В дальнейшем назначают массаж и физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, озокерит). При тяжелых повреждениях после местного обезболивания накладывают гипсовую лонгету до нижней трети бедра или циркулярную гипсовую повязку на 6—8 нед. Стопу в голеностопном суставе фиксируют под углом 95°. После снятия гипса назначают курс массажа, электросветовых процедур и ЛФК.

Восстановление трудоспособности может затягиваться до 2- 7мес. и более. При неустойчивости в голеностопном суставе назначают ношение ортопедической обуви с высокой шнуровкой в течение 6—7 мес.

Наиболее частыми закрытыми повреждениями голеностопного сустава являются частичный и полный разрыв связок, которые возникают при подворачивании стопы кнутри (аддукция), реже кнаружи (абдукция). Тяжесть повреждения связок бывает разная, поэтому клиническая картина имеет различную выраженность.

При легких степенях повреждений передней или задней таранно-малоберцовой связки возникает незначительная боль, усиливающаяся при повороте стопы. Она локализуется, в основном, по ходу самой связки и быстро проходит. Пострадавшие редко обращаются за медицинской помощью.

При выраженных степенях повреждений (обычно обеих связок) сразу же после подворачивания стопы возникает значительная боль, появляются кровоизлияние и припухлость ниже латеральной лодыжки, хромота. При пальпации боль локализуется по ходу обеих связок, в то время как сама латеральная лодыжка безболезненна. Супинация стопы невозможна из-за выраженной боли в области связок.

Для разрыва таранно-малоберцовых связок, кроме описанных выше клинических симптомов, характерно и то, что во время подворачивания стопы возникает резкая боль и ощущение треска в области латеральной лодыжки. Затем появляется значительная припухлость и увеличивается кровоподтек. При пальпации боль локализуется по ходу связок, не распространяется на латеральную лодыжку. Максимальная амплитуда движения в голеностопном суставе ограничена. Особенно ограничена супинация стопы. Рентгенологическое исследование костных повреждений не показывает.

Лечение при легких степенях повреждения латеральной таранно-пяточной и межкостной таранно-пяточной связок применяют иммобилизацию в виде тугого бинтования эластическим бинтом или гипсовые шины в течение 10-14 дней с последующим назначением физических методов лечения (электрофореза с кальция хлоридом, новокаином, смесью Парфенова). При полных разрывах связок обязательно накладывают гипсовый сапожок на 6-8 недель. После прекращения иммобилизации лфк., массаж.

Для реализации целей занятия студентам необходимы базовые знания

по следующим направлениям:

1.Десмургия

2.Аппаратура для скелетного вытяжения (шины, скобы, спицы,

спице натяжитель)

3.Методы консервативного лечения при травмах голеностопного сустава

4.Методы оперативного лечения при травмах голеностопного сустава

5.Аппараты для чрез костного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

6.Средства для транспортной иммобилизации (шины Крамера,

Дитерихса, надувная резиновая пневмо шина и др.).

При закрытых повреждениях конечность иммобилизируется подручными средствами.

При открытых повреждениях голеностопного сустава осуществляют временную остановку кровотечения (давящая повязка, жгут), на рану накладывают асептическую повязку, вводят обезболивающие средства, антибиотики широкого спектра действия, столбнячный анатоксин для вакцинированных и противостолбнячная сыворотка для не вакцинированных раненых. Осуществляется контроль и исправление повязок и кровоостанавливающих жгутов, улучшение транспортной иммобилизации с помощью табельных шин Крамера, вводят обезболивающие средства и антибиотики.

1.группа- нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям в перевязочной:

а) с не остановленным наружным кровотечением;

б) с ранее наложенным жгутом;

в) в состоянии шока;

г) с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями;

д) огнестрельными травмами голеностопного сустава, при которых имеется угроза развития болевого шока;

е) с загрязнением ран и повязок радиоактивными и отравляющими веществами.

2.группа - нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очередности: признаки шока отсутствуют, необходимо улучшить транспортную иммобилизацию, исправить повязки, ввести антибиотики, обезболивающие средства и т.д.

3.группа - пострадавшие в терминальном состоянии остаются на этом этапе для проведения симптоматического лечения.

Транспортная иммобилизация при травмах голеностопного сустава нижней осуществляется табельной шиной Крамера и Дитрихса. Их конструкция позволяет за счет сгибания придать шине необходимое положение. Дальнейшая фиксация шины к туловищу осуществляется мягкими марлевыми бинтами.

Хирургическая обработка при открытых травмах голеностопного сустава на этом этапе должна быть закончена промыванием раны, репозицией костных фрагментов, введением в мягкие ткани вокруг раны антибиотиков, установлением дренажных трубок для проточно-промывного дренирования, наложением на рану асептической повязки и иммобилизацией конечности с помощью того или иного вида гипсовой повязки. При тяжелых повреждениях, когда конечность нежизнеспособна, прибегают к ампутации конечности по первичным показаниям, одним из существующих способов.

После рентгенологического уточнения характера перелома первоочередной задачей этого этапа является выбор метода дальнейшего лечения.

1.При переломах костей голеностопного сустава без смещения или с незначительным смещением - лечение фиксационным методом (иммобилизация конечности гипсовой повязкой).

2.При много оскольчатых переломах костей голеностопного сустава, особенно при наличии гнойной инфекции, выраженном отеке поврежденного сегмента конечности, необходимости репонирования отломков в процессе лечения используется метод постоянного скелетного вытяжения.

З.При различных видах открытых переломов голеностопного сустава показан стабильный вне очаговый остеосинтез спице стержневыми или стержневыми аппаратами. При наличии дефекта кости можно наложить компрессионно-дистракционный аппарат. Медленная дистракция создаст возможность сформировать костный регенерат и тем самым восстановить необходимую длину конечности. Кроме того, можно создать хорошие условия для лечения раны мягких тканей, включая восстановление утраченных кожных покровов различными методами кожной пластики.

4.После подавления раневой инфекции и заживления раны можно применить погружной стабильно-функциональный металло остеосинтез без дополнительной внешней фиксации. Однако, при условии наличия ранее наложенных спице стержневых или стержневых аппаратов, сохраняющих стабильность костных фрагментов, лечение можно продолжить с помощью этих аппаратов.

3.3. Рекомендованная литература:

- основная:

1. Скляренко Е.Т. Травматологія та ортопедія. – К.: Здоров'я, 2005. – С.129-135.

2. Маркс В.С. Ортопедическая диагностика. – Минск, 1978. – С.475-479.

3. Юмашев Г.С., Горшков С.З. Травматология и ортопедия: Учебник.- М.: Медицина,1990. - С.314-323.

- дополнительный источник информации:

1. Олекса А.П. Травматологія та ортопедія. – Вища школа, 1993. – С.480-487.

2. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. Учеб. Заведений / Г.М. Кавалерский,Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М Кавалерского. – М.: «Академия», 2005. – С.367-369.

3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. – СПб: Гиппократ, 1994. – С.167-170.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: