Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

 

 

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

 

ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

 

Учебно-методическое пособие для студентов.

 

 

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

 

 

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы:

Топографическая анатомия органов таза представляет собой достаточно сложный объект для клинического и анатомического изучения, разработки рациональных оперативных доступов при заболеваниях. Это влечет за собой определенные трудности в топической диагностики патологических процессов в тазу.

Данное положение связано с тем, что в сравнительно небольшой области сконцентрированы органы различных систем, имеющие инфицированные полости, что затрудняет выполнение хирургических операций. Наличие прочной костной основы и ограниченную поверхность мягких тканей значительно уменьшают возможность осуществление широких оперативных доступов

 

II. Цель:

1. Изучить топографическую анатомию стенок таза, синтопию органов малого таза, особенности их кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

2. Изучить анатомо-топографические особенности промежности, половые отличия.

3. Рассмотреть анатомические пути распространения гнойных процессов при воспалительных заболеваниях органов таза.

 

III. Задачи:

1. Изучить топографо-анатомические особенности костно-связочно-мышечной основы таза.

2. Изучить топографию этажей таза и органов расположенных в них, их кровоснабжение иннервацию, лимфоотток.

3. Изучить особенности фасций и клетчаточных пространств подбрюшинного этажа таза и возможные пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

 

IV. Основные учебные вопросы:

1. Границы и этажи таза.

2. Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

3. Половые особенности топографии органов мужского и женского таза.

4. Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза.

5. Топография промежности и её половые различия.

 

V. Вспомогательный материал по теме:

1. Труп, органокомплекс.

2. хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы: 25, 30, 32.

 

VI. Вопросы для усвоения темы:

1. Костно- связочно-мышечная основа таза.

2. Топографическая анатомия области промежности.

3. Этажи полости таза.

4. Топографическая анатомия брюшинного этажа полости таза.

5. Топографическая анатомия подбрюшинного этажа полости таза.

6. Топографическая анатомия фасций и клетчаточных пространств подбрюшинного этажа таза.

7. Топографическая анатомия сосудов и нервов подбрюшинного этажа таза.

8. Топография органов таза.

9. Топографическая анатомия подкожного этажа таза.

 

VII. Задачи для самоподготовки и УИРС.

1 Топография промежности, ее иннервация. Способы блокады срамного нерва.

2 Хирургическая анатомия матки и придатков.

3 Топографическая анатомия прямой кишки.

 

VIII. Ответы на вопросы.

 

Границы и этажи таза.

Под «тазом» в топографической анатомии понимается та часть, которая в описательной анатомии называется «малым тазом» и ограниченна соответствующими частями подвздошной, седалищной лобковой костей, а также крестцом и копчиком, вверху пограничной линией, внизу таз замыкается мышцами, образующими тазовую диафрагму.

Этажи полости таза.

Полость таза принято условно делить на три этажа. Брюшина отделяет верхний этаж полости таза — брюшинную полость таза от среднего этажа — подбрюшинной полости таза. Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза, называют пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

Брюшинный этаж таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин — матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

Брюшина, спускаясь с передней стенки живота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку. При пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется углубление брюшины — околопузырная ямка. Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

У мужчин брюшина с задней поверхности мочевого пузыря переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление. С боков прямокишечно-пузырное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками, образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы. Брюшина прямокишечно-пузырного углубления прилежит к внутренним краям ампул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

У женщин брюшина с задней стенки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка, образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление. Далее с пузырной поверхности матки брюшина переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление. С боков прямокишечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками, образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей. От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки.

Подбрюшинный этаж таза расположен между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. У женщин расположены влагалище и шейка матки, у мужчин — предстательная железа, тазовая часть семявыносящих протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств.

Подкожный этаж таза содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно-прямо-кишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Седалищно-прямокишечная ямка ограничена спереди поверхностной поперечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, сверху и медиально — нижней фасцией диафрагмы таза, выстилающей нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Нижняя фасция диафрагмы таза выстилающая мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку.

 

Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

Фасция таза представляют собой продолжение внутрибрюшной фасции и состоит из париетального и висцерального листков.

Париетальная фасция выстилает стенки таза. Висцеральная фасция таза выстилает внебрюшинные части тазовых органов у мужчин и образует два сагиттальных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу.

Часть висцеральной фасции, тянущаяся от лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин, имеет характер связки и называется лобково-предстательной или лобково-пузырной связкой. Сагиттальные отроги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно-копчиковую, прямокишечно-пузырную у мужчин и прямокишечно-маточную у женщин. Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (капсула Пирогова-Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположенные боковые клетчаточные пространства от непарных околоорганных пространств — позадипрямокишечного, предпузырного, предбрюшинного и позадипузырного. Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция, натянутая в виде треугольной пластинки между двумя латеральными пупочными связками — облитерироваными пупочными артериями.

Спереди от прямой кишки во фронтальной плоскости расположена брюшинно-промежностная фасция (апоневроз Денонвиллье), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямокишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку, у женщин эта перегородка располагается между прямой кишкой и влагалищем и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой.

Клетчаточные пространства таза.

Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшинной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств.

Боковое пространство латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях: в позадипузырное пространство по ходу мочеточника (в дистальном направлении), в забрюшинное пространство по ходу мочеточника (в проксимальном направлении), в ягодичную область через большое седалищное отверстие, в седалищно-прямокишечную ямку через большое и малое седалищные отверстия (возможно поступление гноя в седалищно-прямокишечную ямку и через дефекты сухожильной дуги фасции таза в паховый канал по ходу семявыносящего протока.

Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство, простирающееся в виде узкой щели до пупка. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузырной фасции, что приводит к мочевой инфильтрации не только предбрюшинного, но и предпузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал — в подкожную жировую клетчатку бедра, через запирательный канал — в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрюшинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза — в боковое клетчаточное пространство таза.

Околопузырное пространство расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение.

Позадипузырное пространство ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипузырного пространства возможно по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников — в забрюшинное клетчаточное пространство.

Позадипрямокишечное пространство ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распространение гноя в забрюшинное пространство и боковое клетчаточное пространство таза.

Околопрямокишечное пространство расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегородки, у женщин — прямокишечно-влагалищной перегородки.

Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий, ограниченная медиально краем матки, сверху — маточной трубой. Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу — с околошеечной клетчаткой и позадипузырным пространством.

 

Поделиться: