Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Основные принципы сортировки

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

(методические рекомендации)

Запорожье - 2006

Министерство здравоохранения украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра медицины катастроф и военной медицины

«СОГЛАСОВАНО»

Зав. кафедрой медицины катастроф

и военной медицины профессор Перцов В.И.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

(методические рекомендации)

Запорожье - 2006

УДК __

Составители:

Перцов В.И. – зав. кафедрой, д.мед.н., профессор

Беленький С.А. – доцент, к.мед.н.,

Ивахненко Д.С. – ассистент, к.мед.н

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

(методические рекомендации)

Рецензент:

Председатель экспертной комиссии:

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЧС – чрезвычайная ситуация

ГСМК – государственная служба медицины катастроф

АСС – аварийно-спасательная служба

ПИАС - правительственная информационно-аналитическая система

СМП – экстренная медицинская помощь

Содержание:

1. Введение

2. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО)

3. Виды медицинской помощи

3.1 Первая медицинская помощь

3.2 Доврачебная медицинская помощь

3.3 Первая врачебная помощь

3.4 Квалифицированная медицинская помощь

3.5 Специализированная медицинская помощь

4. Медицинская сортировка

4.1 Виды медицинской сортировки

5. Медицинская эвакуация

Введение

В районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пострадавшим медицинской помощи в полном объеме и их лечения практически всегда отсутствуют.

Сохранившегося медицинского состава и расположенных вблизи катастрофы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (ЛПУ), как показывает опыт, совершенно недостаточно. Вместе с тем, перемещение крупных лечебных учреждений в район бедствия практически нереально.

Поэтому в настоящее время целесообразно единый процесс оказания помощи и лечения населения во время чрезвычайной ситуации (ЧС) разделить по месту и времени, т. е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пострадавших, что было названо лечебно-эвакуационным обеспечением населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО).

Принципы организации экстренной медицинской помощи в системе ЛЭО отражают медико-социальные особенности катастроф и основываются на общих положениях охраны здоровья населения.

Лечебно-эвакуационное обеспечения (ЛЭО)

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) с обязательной транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения, т.е. по медицинским показаниям.

Своевременность проведения лечебных мероприятий достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и рациональной эвакуацией пострадавших за пределы районов бедствий. При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются всеми необходимыми видами медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Вынужденное распределение процесса лечения при катастрофах на этапы привело к необходимости выработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных видов поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с унифицированной медицинской документацией обеспечивает преемственность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Составными элементами ЛЭО являются:

1. Оказание потерпевшим всех видов медицинской помощи и их лечение.

2. Проведение медицинской сортировки пострадавших.

3. Медицинская эвакуация.

Работа по оказанию медицинской помощи в очаге массовых поражений условно делится на три фазы (периода):

1. Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения, продолжающаяся от начала проведения спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

3. Фаза восстановления - поступление пострадавших на этапы квалифицированной и специализированной помощи, проведение планового лечения и реабилитации пораженных.

В период изоляции, когда оказавшиеся в зоне бедствия лица неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть самой различной - от нескольких минут, до нескольких суток. Все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важных задач, как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи расположенных вблизи очага лечебных учреждений. 5-10 таких бригад формируют медицинский отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения. В очаге проводится оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первых прибывших к месту катастрофы. Они должны сориентироваться в ее масштабе и характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи. Принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ. Организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание медицинской помощи и подготовку к эвакуации.

Виды медицинской помощи

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий.

В рамках каждого вида медицинской помощи (за исключением первой медицинской и доврачебной) предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Эти мероприятия в совокупности составляют объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не постоянный и может меняться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

Первая медицинская помощь – это совокупность простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте получения повреждения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пораженного, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – 30 минут после травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжелораненых на 30%, 3 часов – на 60% и 6 часов – на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия:

- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел, поворота головы на бок, фиксации языка (булавкой) при его западении; при открытом пневмотораксе – наложение окклюзионной повязки на рану грудной стенки;

- проведение простейших реанимационных мероприятий в виде дыхания “рот в рот” и непрямого массажа сердца;

- временная остановка наружного кровотечения; при этом следует помнить об особой ответственности при наложении кровоостанавливающего жгута – в 40% случаев он накладывается не по показаниям, отсутствие контроля при транспортировке приводит к развитию необратимых ишемических нарушений;

- транспортная иммобилизация при переломах, обширных ранениях мягких тканей и ожогах конечностей табельными и подручными средствами;

- наложение асептических повязок на раны и ожоги (за исключением ожогов лица) в целях профилактики вторичного инфицирования; при проникающих ранениях живота с эвентерацией кишечника повязка накладывается поверх выпавших внутренних органов без попыток их вправления в брюшную полость;

- введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика.

Указанные мероприятия должны быть освоены всеми, так как их своевременное выполнение даже неспециалистами позволяет снизить летальность среди пораженных в 2 раза.

Доврачебная медицинская помощь расширяет возможности первой медицинской помощи за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия в этом персонала со средним медицинским образованием. Оказывается медсестрой или фельдшером врачебно-сестринских, фельдшерских, линейных и специализированных бригад службы экстренной медицинской помощи в очаге (зоне) поражения. Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет расстройства, угрожающие жизни пораженных (кровотечение, асфиксия, судороги и др.) и готовит пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия доврачебной помощи:

- устранение асфиксии (туалет ротовой полости, носоглотки, в случае необходимости - введение воздуховода, ингаляция кислорода);

- контроль целесообразности и правильности наложения кровоостанавливающего жгута или его наложение при продолжении кровотечения;

- наложение или исправление неправильно наложенных повязок;

- введение обезболивающих средств, антидотов (по показаниям), применение антибиотиков;

- улучшение или наложение транспортной иммобилизации;

- введение сердечно-сосудистых и других препаратов (по показаниям);

- повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация одежды, которая соприкасается с телом;

- согревание потерпевших, применение горячего питья (за исключением раненых в живот).

Доврачебная помощь должна быть оказана в течение первого часа после получения повреждения.

Первая врачебная помощь включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных к эвакуации.

Сокращенный объем первой врачебной помощи выполняется по неотложным показаниям и включает в себя следующие мероприятия:

- устранение нарушения функции внешнего дыхания (отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложение транспортных шин при переломах челюсти, введение воздуховода, зашивание раны грудной стенки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, наложение трахеостомы);

- окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда или его перевязки в ране или на протяжении;

- проведение комплекса противошоковых мероприятий, направленных на обеспечение транспортабельности пострадавшего и не ставящих цель полного выведения его из состояния шока; это, прежде всего, максимально раннее начало инфузионной терапии с использованием коллоидных, кристаллоидных и глюкозосодержащих кровезаменителей; это проведение обезболивания не только путем парентерального введения анальгетиков и наркотиков, но и применение различных видов новокаиновых блокад, в том числе и мест перелома; это обеспечение пораженных горячим питьем, “соле-щелочной смесью”, кислородом и их согревание; контроль эффективности противошоковой терапии должен осуществляться измерением частоты пульса, уровня артериального давления и величины почасового диуреза;

- катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

- “транспортная ампутация” конечности, висящей на лоскуте мягких тканей.

При оказании первой врачебной помощи в полном объеме к вышеперечисленным мероприятиям добавляются следующие:

- раннее начало профилактики гнойно-воспалительных осложнений (введение антибиотиков, вакцин, сывороток, других противовоспалительных препаратов);

- устранение недостатков первой медицинской помощи (исправление и наложение асептических повязок, улучшение транспортной иммобилизации); при хорошо лежащих повязках и транспортных шинах их ревизию и исправление производить нецелесообразно.

Перечень этих мероприятий может изменяться в зависимости от обстоятельств: количества прибывших потерпевших, срока их доставки, расстояния до ближайшего лечебного учреждения, обеспеченности транспортом для эвакуации и других показателей.

При массовом поступлении пораженных мероприятия будут выполняться в рамках сокращенного объема первой врачебной помощи. Полный объем помощи осуществляется в том случае, если количество пострадавших не превышает возможностей данного формирования.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 часов с момента получения повреждения. Увеличение этого времени прямо пропорционально повышению летальности.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь относят к госпитальным видам медицинской помощи, которые оказываются потерпевшим за пределами очага массового поражения на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских учреждений.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами широкого профиля лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода.

Выделяют квалифицированную хирургическую и терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа - неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы:

- устранение асфиксии;

- полная остановка кровотечения;

- операции по поводу газовой гангрены;

- лапаротомии, торакотомии при травмах брюшной и грудной полостей с поражением внутренних органов и кровотечением.

Вторая группа - вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

- ампутации при отрывах, деструктивных и ишемически необратимых изменениях конечностей;

- наложение эпицистостомы при повреждении мочевого пузыря;

- наложение кишечной стомы при внебрюшинном разрыве прямой кишки;

- хирургическая обработка ран, загрязненных ядовитыми и химически опасными веществами.

Третья группа - операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям:

- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

- первичная обработка сильнозагрязненных ожогов.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности оказания делятся на две группы:

1. Неотложные - при наличии угрожающих жизни потерпевших состояний, проводятся в объеме:

- введение антидотов, сывороток;

- комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- лечение острой почечной недостаточности, токсического отека легких и других неотложных состояний.

2. Отсроченные - мероприятия, проведение которых может быть отложено при условии применения антибиотиков. Включают в себя различные виды симптоматической медикаментозной терапии.

При благоприятных условиях квалифицированная медицинская помощь должна осуществляться в полном объеме.

Оптимальным сроком оказания квалифицированной врачебной помощи считаются первые 8-12 часов после получения повреждения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального лечебно-диагностического оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечения потерпевших до полного выздоровления, включая реабилитацию.

В лечебных учреждениях, расположенных за пределами очага катастрофы, возникает необходимость в оказании специализированной медицинской помощи следующим категориям пострадавших:

- с повреждением головы, шеи, позвоночника и периферических нервов;

- с травмами опорно-двигательного аппарата;

- с повреждением органов грудной клетки, брюшной полости;

- с ожогами;

- с лучевой болезнью;

- с отравлениями сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ)

- инфекционным больным;

- пострадавшим с расстройствами психической деятельности.

Этот вид помощи предусматривает максимальное применение достижений медицинской науки в практике лечения потерпевших в экстремальных ситуациях, ее выполнением завершается оказание полного комплекса медицинской помощи пострадавшим.

Необходимо отметить, что квалифицированная и специализированная медицинская помощь взаимосвязаны и между ними сложно провести четкую грань.

Ведущую роль в подготовке, организации и оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи должны играть центры экстренной медицинской помощи. В случае необходимости привлекаются специализированные бригады постоянной готовности второй очереди.

Вопросы сроков оказания специализированной медицинской помощи решаются персонально с каждым пострадавшим, однако, учитывая опыт, она должна быть оказана в течение первых двух-трех суток с момента повреждения.

Медицинская сортировка

В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим. Она основана на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством сил и средств медицинской службы территориального обслуживания населения, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально.

В условиях одновременного поступления большого количества пораженных для повышения эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо определить:

- кому следует оказать помощь немедленно, для спасения жизни;

- кто может быть эвакуирован в ближайшую клинику при условии, что последняя не пострадала при ЧС;

- кого направить в специализированный центр для дальнейшего лечения;

- выявить контингент, нуждающийся в амбулаторно-поликлиническом обслуживании.

Невозможность одновременного лечения всех нуждающихся в медицинской помощи из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших привела к созданию системы разделения пораженных на различные группы в зависимости от тяжести состояния. Впервые медицинскую сортировку применил великий русский хирург

Н.И. Пирогов при обороне Севастополя во время Крымской войны 1853-56 гг.

Описывая безотрадную картину переполненных ранеными перевязочных пунктов,

Н.И. Пирогов писал: " Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи".

Гениально простой принцип пироговской сортировки используется сейчас практически во всех армиях мира. Медицинская сортировка сохраняет полностью свое значение не только во время войны, но и применяется в мирное время при катастрофах и ЧС, с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения.

Врач, проводящий сортировку, должен оценить механизм поражения, степень повреждения, выраженность расстройств анатомических и физиологических функций пострадавшего, сопутствующие заболевания, возможность скрытых повреждений, а затем, используя клиническую и экспертную оценку, сделать правильное заключение.

Учитывая наличие при катастрофах паники, хаоса, полной неразберихи и суеты, вся система сортировки для достижения наибольшего успеха должна быть простой, ясной и преемственной на всех этапах медицинской эвакуации. Сортировка должна стать тем орудием, с помощью которого ситуация, кажущаяся неуправляемой и непреодолимой, сможет адекватно контролироваться. Она должна быть динамическим процессом, выполняемым на всех уровнях системы оказания медицинской помощи.

Сущность сортировки состоит в распределении пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однотипных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Целью медицинской сортировки является ускорение и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи (ЭМП) и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации.

Сортировкa проводится в догоспитальный период, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте чрезвычайной ситуации, за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.

Сортировкa осуществляется на основе экстренного установления диагноза и прогноза для жизни пострадавшего на данном ЭМЭ. Является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи.

Базируется на единой концепции диагностики и лечения поражений от факторов ЧС, при всех экстремальных ситуациях и катастрофах.

Категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно для сопровождающего (принимающего) медицинского персонала в связи с утяжелением состояния пораженных во время эвакуации.

Основные принципы сортировки

Непрерывность МС основана на обязательности ее проведения на всех ЭМЭ, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и лечебными специализированными отделениями клиник.

Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе.

Преемственность метода в том, что сортировка проводится, учитывая объем и предназначение последующего этапа оказания медицинской помощи.

Конкретность состоит в том, что сортировка проводится для каждого конкретного пораженного индивидуально с учетом имеющейся у него патологии.

Сортировка определяет вид и объем медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи.

По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей-клиницистов, способных обеспечить правильную диагностику поражений и определить лечебную тактику при использовании самых простых и доступных методов диагностики.

Временные нормативы для осмотра одного пострадавшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение первого этапа медицинской эвакуации составляют 15-40 сек, так как одной из основных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное сокращение времени пребывания пострадавшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.

Каждая группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

Виды сортировки

В настоящее время считается целесообразным выделение двух видов медицинской сортировки:

1. Внутрипунктовая -распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации по группам в зависимости от характера и тяжести поражения в целях определения их лечебно-диагностического предназначения и очередности оказания им медицинской помощи (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе).

2. Эвакуационно-транспортная - распределение пострадавших по эвакуационному назначению, в зависимости от характера поражения средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении при транспортировке на транспорте и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

1. Опасность для окружающих.

2. Лечебный признак.

3. Эвакуационный признак.

Опасными для окружающих могут быть пораженные радиоактивными и химически опасными веществами, инфекционные и психические больные. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

- подлежащих специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и временной изоляции;

- не подлежащие специальной обработке и изоляции.

По лечебному признаку определяется нуждаемость пострадавших в медицинской помощи, очередность и место (лечебное подразделение) ее оказания.

Существует предложенное Н.И. Пироговым деление пораженных по степени нуждаемости в медицинской помощи на четыре группы:

I. "Агонирующие" - для выделения умирающих, пострадавших с повреждениями,

несовместимыми с жизнью. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени, при недостатке медицинских сил и средств оказать своевременно помощь всем пораженным невозможно. Н. И. Пирогов писал:

"Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, на коих сосредоточивают все внимание".

Крайне тяжелая степень поражения, наблюдается при катастрофах у лиц со столь серьезными повреждениями, что для них практически нет шансов на выживание. Это та категория, о которой в своих трудах упоминал еще Гиппократ: " Медицина…к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки".

II. "Неотложная помощь" подразумевает немедленное оказание помощи при абсолютно неотложных состояниях. Наблюдаются у тяжело пораженных, чья жизнь находится под угрозой. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы с тем, чтобы создать для них условия, способствующие выживанию.

III. "Срочная помощь", когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и эта отсрочка не приведет к летальному исходу. Это относительно неотложные состояния, характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают с целью подготовки к последующей эвакуации и облегчения транспортировки.

IV. "Несрочная помощь" означает, что помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

Ведущие признаки для постановки диагноза при сортировке:

- степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки;

- сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов;

- срочность вмешательства на последующем ЭМЭ квалифицированных врачей- специалистов и использование сложных методов лечения;

- необходимость создания условий изоляции.

Практическое проведение медицинской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных радиоактивными и химически опасными веществами, инфекционных и психических больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного отделения.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака, пораженных распределяют на группы:

- подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны, с учетом эвакуационного предназначения, необходимости, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта и положения на транспорте;

- подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;

- подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения на данном ЭМЭ.

В приемном отделении лечебного учреждения для проведения медицинской сортировки формируются сортировочные бригады. Оптимальный состав лечебной сортировочной бригады следующий: врач, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора, звено носильщиков (четыре человека).

Сортировка обычно основывается на данных внешнего вида пострадавших, их опроса, ознакомления с медицинской документацией (при ее наличии), без применения трудоемких методов обследования. Одна сортировочная бригада за 1 час работы может провести сортировку от 20 до 40 пострадавших с оказанием неотложной медицинской помощи.

Эвакуационные принципы медицинской сортировки

"Hа себя" - этап медицинской помощи всеми ресурсами эвакуирует пострадавших из очага поражения или из перегруженного лечебного учреждения.

"Oт себя" - эвакуация пострадавших в другие больницы для освобождения коечного фонда. То же в отношении транспортабельных больных, находящихся на лечении, при перепрофилизации клиники.

Проблемы сортировки

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых хорошо известна медицинскому персоналу и лицам, участвующим в спасательных операциях. Это проблема этическая. При катастрофах сортировка, независимо от места проведения, создает альтернативы выбора и лечения на основании распределения пострадавших по категориям в зависимости от очередности и вида оказываемой помощи. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени.

Моральная ответственность врача, руководящего сортировкой, огромна, и поэтому решение о переводе в I группу должно приниматься только коллегиально, бригадой наиболее опытных врачей.

Традиционно медицинский персонал испытывает трудности в выделении пораженных первой группы в связи с тем, что при обычной работе привлекаются все доступные методы современной медицины и принимаются все необходимые меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, должны быть приняты решения, в результате которых основные усилия медицинского персонала и медикаменты направляются ограниченному контингенту имеющих реальный шанс выжить, в то же время некоторые потерпевшие получат только паллиативную помощь при несовместимых с жизнью поражениях. При массовых поражениях попытки продления жизни данного контингента приведут к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть шанс на выживание.

5. Медицинская эвакуация

Под этим термином подразумевают систему мероприятий по эвакуации из очага катастрофы пострадавших, которым требуется медицинская помощь и лечение за его пределами.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, выведения и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой потерпевших в лечебно-профилактическое учреждение. Медицинская эвакуация обеспечивает своевременность оказания медицинской помощи пострадавшим и объединяет разрозненные по месту и времени лечебно-эвакуационные мероприятия в единый процесс.

Под термином “этап медицинской эвакуации” понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и, при необходимости, подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО с эвакуацией по назначению.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются:

- сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения;

- пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений;

- медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.

Основным видом эвакуации на догоспитальном этапе является эвакуация по направлению.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Основной вид эвакуации на госпитальном этапе - по назначению.

В зависимости от обстоятельств, для эвакуации пострадавших может использоваться специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, водный, железнодорожный и авиационный транспорт. При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном транспорте. Придется широко испол<

Воспользуйтесь поиском по сайту: