 |
Сводка неврологических симптомов
|
|
|
|
Ассиметрия лица
Опущен левый угол рта
На пораженной стороне сглажена носогубная складка
Смыкание глазной щели слева неполное (лагофтальм)
Щека левая одутловата, свисает
В спокойном состоянии заметное перекашивание рта вправо
Смыкание глазной щели слева неполное (лагофтальм)
Невозможно наморщивание лба, нахмуривание бровей на пораженной стороне
Снижение на пораженной стороне надбровного, конъюктивального и корнеального рефлексов
Слезотечение из левого глаза
На пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка
Жидкая пища выливается изо рта
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Основное заболевание: Невропатия лицевого нерва. Переферический парапарез нижних конечностей.
Клинический диагноз был поставлен на основании: жалоб больной при поступлении: на ассиметрию лица, слезотечение и опущение угла глаза слева; невозможность произвести улыбку. Из истории развития настоящего заболевания: заболеванию предшествовало переохлаждение больной, в частности головы, после чего к вечеру появились неприятные ощущения в ухе, выражающиеся болевым синдромом, а на утро появились основные симптомы заболевания. Из неврологического статуса выявлено: наличие у больной асимметрии лица, лагофтальма слева, слезотечения. На пораженной стороне слева: сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта),свисает щека и асимметрия лобных складок при поднимании бровей; на пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка, жидкая пища выливается изо рта.
Это указывает на поражение n.facialis справа в виде развития периферического паралича мимических мышц и слезотечения при не нарушенной чувствительности пораженной стороны.
|
|
|
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Поражение лицевого нерва до места отхождения n.petrosus major поражение самого n.petrosus major приводит к сухости глаза, гиперакузии и нарушению вкуса.
2. Поражение на уровне волокон n.stapedius приводит к гиперакузии.
3. Поражение барабанной струны или поражение лицевого нерва выше ее отхождения приводит к потере вкуса на передних 2/3 языка и сохранности нормальной саливации.
4. При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич мимической мускулатуры нижней части лица на противоположной очагу стороне.
5. Поражение ядра лицевого нерва сопровождается поражением лицевой мускулатуры на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия.
При поражении корешка лицевого нерва паралич может сочетаться с симптоматикой поражения 5,6 8 нервов.
6. На периферический парапарез, преимущественно в дистальных отделах; основании объективных данных у больного выявлены синдромы. Гиперэстезия подошвенных поверхностей стоп.
7. У больного можно заподозрить наличие двустороннего симметричного полиневропатического синдрома в виде поражения периферических нервов, а также зрительного нерва в виде его атрофии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Опухоль слухового нерва сопровождается парезом лицевой мускулатуры, снижением слуха на пораженной стороне с явлениями раздражения в виде звона в ушах, треска, свиста в ухе, также поражением 5,6,9,10,12 пар черепных нервов.
Таким образом, после проведенного дифференциального и топического диагноза можно сказать, что у больной имеется поражение периферического нейрона лицевого нерва ниже отхождения chordae tympani.
Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре - одно из наиболее тяжелых заболеваний периферической нервной системы и самая частая причина острых периферических параличей. В трети случаев требует проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии, включая ИВЛ. Это заболевание - одно из немногочисленных среди тяжелых поражений нервной системы, при правильном лечении позволяющее добиваться полного восстановления у подавляющего большинства больных, многие из которых в течение недель и месяцев находились на ИВЛ и/или были прикованы к постели вследствие тотальных параличей мышц тела.
|
|
|
Диагноз: Острая нейропатия лицевого нерва справа. Периферический парапарез нижних конечностей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Электрокардиография. (19.03.02)
Ритм правильный, синусовый, ЧСС 80уд/мин. P-Q-0,14 ceк; ORS-0,06 сек PQ=0,14.Заключение: Синусовый ритм правильный.
Биохимический анализ крови (28.10.08)
Общий белок 74 г/л
Мочевина 7,1 ммоль/л
Холестерин общий 6,8 ммоль/л
Билирубин общий 32,1 мкмоль/л
Билирубин связанный 2,5 мкмоль/л
Сывороточное железо 19,3 мкмоль/л
АлАт 30,2 нмоль/с~л
АсАт 34,3
Глюкоза 6,4 ммоль/л
СОЭ 23
П/яд 2 С/яд 51
Моноциты 7
Лимфоциты 38
Эозинофилы 2
Анализ мочи(28.10.08)
Относ. плотн. 1024
Реакция кислая
Белок 0,05
Уробилиногены повышены
Эпителий плоский – умеренно повышен
Лейкоциты 35-40 в п/зр
Эритроциты 3-4 в п/зр
d) Люмбальная пункция:
Концентрация белка повышена, что подтверждает синдром Гийена-Барре.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гипертонической болезни: Tab.Enap 5 мг х2 раза в день
Витамины группы В: -В1 5%- 2,0 мл в/м -В6 5%-2,0 мл в/м
Таб.Indometacini 0.25 (п/восп.,обезб.)
Кокарбоксилаза 0,1 мг в день
Прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день (блокатор холинэстеразы)
ФЗТ на правый сосцевидный отросток
Стол № 10
Массаж
Фуросемид 0,04
Глюкокортикоидная терапия (преднизолон 30-60 мг)
Никотиновая к-та 1% 4-6 мл в/к в район околоушной железы
ПРОГНОЗ
По данному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.
|
|
|
