 |
Соединения нижней конечности
|
|
|
|
1. Соединения тазового пояса нижней конечности представлены связками, суставами, симфизом.
А) крестцово-подвздошный сустав – парный плоский сустав, тугоподвижный, образован ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Сустав укреплен крестцово-подвздошными связками: передней и задней; межкостной крестцово-подвздошной связкой; подвздошно- поясничной связкой.
Движения в суставе ограничены.
Б) Лобковый симфиз – соединение тазовых костей спереди. Относится к полусуставам. Симфиз укреплен верхней и нижней лобковыми связками. Движения практически отсутствуют.
В) Собственные связки таза, к которым можно отнести дополнительно: - крестцово-остистую связку; Крестцово- бугорную связку; волокнистую соединительнотканную пластинку – запирательную мембрану, закрывающую запирательное отверстие.
Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют костное кольцо – таз. Таз делят на два отдела:
1.Верхний (большой) таз
2. нижний (малый) таз.
1. Большой таз сзади ограничен 5 поясничным позвонком, с боков – крыльями подвздошных костей. Передней костной стенки у большого таза нет. Полость большого таза является нижней частью большой полости.
2. Малый таз представляет собой суживающий книзу костный канал, ограниченный сзади тазовой поверхностью крестца и копчиком, спереди – внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии.
В малом тазу различают верхнее (верхняя апертура) и нижнее (нижняя апертура) отверстия и полость таза.
- Верхнее отверстие (вход)- верхняя апертура, через которое малый таз сообщается с большим тазом. Верхняя апертура представляет собой кольцо, лежащее в горизонтальной плоскости под углом 55о (у мужчин)-60о (у женщин), открытым кзади.
|
|
|
- Нижнее отверстие (выход) – нижняя апертура. Также представляет собой костное кольцо. Здесь выделяют условную плоскость выхода из малого таза, проходящую через следующие точки: сзади – через верхушку копчика, спереди – через нижний край лобкового симфиза, с боков – через седалищные бугры.
Таз в целом при вертикальном положении тела расположен под углом к горизонтальной плоскости, равным углу верхней апертуры.
В строении таза взрослого человека четко прослеживаются половые особенности.
- Таз женщины, приспособленный к детородной функции, короче и шире, чем у мужчин.
- крылья подвздошных костей более развернуты
- мыс крестца выступает меньше
- сам крестец шире и короче
- угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 90о (лобковая дуга), у мужчин – 70 – 75о (подлобковый угол)
Если рассматривать таз как костное вместилище плода и ворота, через которые он рождается, то большое значение приобретают следующие размеры таза:
1. Истинная конъюгата (conjugatа vera) или гинекологическая конъюгата - является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 10,5 см;
2. Анатомическая конъюгата (conjugatа anatomica) - расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза, равное 11,5 см.
3. косой диаметр (diameter obliquа) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см; (измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения)
4. поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
5. прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;
6. distantia spinarum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равное 25 – 27 см;
|
|
|
7. distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равное 28-30 см.
Соединения свободной нижней конечности.
А) Тазобедренный сустав – простой чашеобразный сустав, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Движения возможны во всех трех плоскостях.
Б) коленный сустав – сложный мыщелковый сустав, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами – медиальным и латеральным минисками.
Движения в коленном суставе возможны вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание; вертикальной – вращение (только при согнутом положении ноги в этом суставе).
В) Межберцовый сустав – образован суставной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости. Сустав плоской формы, с ограниченной подвижностью.
Г) Межберцовый синдесмоз – соединяет дистальные концы костей –непрерывное соединение.
Д) межкостная перепонка голени натянута между межкостными краями больше- и малоберцовой костей.
Е) голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образован сверху большеберцовой и малоберцовой костями, а снизу – блоком таранной кости. По бокам этот сустав укреплен связками.
Движения – вокруг фронтальной оси.
Ж) Суставы стопы: Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.
a. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав – образован двумя суставами: подтаранным и таранно-ладьевидным. Это шаровидный сустав, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси.
b. Пяточно-кубовидный сустав – седловидный сустав.
Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав. Этот сустав пользуется особым вниманием хирургов-ортопедов при травмах стопы. Для этих суставов общей является раздвоенная связка, которая делится на пяточно-кубовидную и пяточно-ладьевидную. Только после рассечения этих связок возможно вычленение травмированных дистальных костей стопы в данном суставе.
|
|
|
c. Клиноладьевидный сустав – плоский сустав
d. Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы – плоские сустав состоит из трех изолированных суставов: 1. Сочленение 1 плюсневой кости с медиальной клиновидной; 2. П и Ш плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; 3. 1У и У плюсневых костей с кубовидной костью.
E. Межплюсневые суставы
f. Плюснефаланговые суставы – шаровидные суставы
g. Межфаланговые суставы стопы – блоковидные суставы.
Стопа как целое.
Стопа выполняет три основные функции: опорную, локомоторную и рессорную.
1. Опорная функция – удерживает вес тела, при этом опорой стопы в положении стоя являются пяточная кость и головки плюсневых костей.
2. Локомоторная функция - взаимодействуя с опорной поверхностью (при ходьбе, беге, прыжках), стопа обеспечивает перемещение тела в пространстве.
3. Рессорная функция стопы связана с наличием в ней сводов. В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод (Дуга), которые обращены выпуклостью кверху.
Своды образованы сочленяющимися между собой костями предплюсны и плюсны. Каждый продольный свод начинается от пяточного бугра пяточной кости и включает кости предплюсны и соответствующую плюсневую кость.
По выраженности стопы принято различать нормальную, сводчатую и плоскую стопу. В нормальной и сводчатой стопе ее рессорные свойства выражены значительно лучше, чем в уплощенной и особенно в плоской стопе.
Плоскостопие сопровождающееся болями в мышцах стопы, голени и спины, может развиваться при слабом связочном аппарате, утомлении мышц и их недостаточном развитии, а также при больших длительных нагрузках, испытываемых стопой (например, у тяжелоатлетов и велосипедистов). Систематические физические упражнения (гимнастика, плавание, бег, ходьба) способствуют укреплению сводов стопы и предупреждают возникновение плоскостопия.
|
|
|
