 |
Ситуационные задачи по теме.
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
По дисциплине «Неотложные состояния в практике врача стоматолога» (дисциплина по выбору)
Для специальности 060105 -Стоматология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2
ТЕМА: «Критические нарушения жизнедеятельности. Терминальные состояния. Основы сердечно-легочной реанимации»
Утверждены на кафедральном заседании
№ протокола 14
25 мая 2012 г.
Заведующий кафедрой общей хирургии
д.м.н., проф. Винник Ю.С.
Составители:
к.м.н., доцент Кочетова Л.В.
к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.
Красноярск
1. Тема занятия: « Критические нарушения жизнедеятельности.Терминальные состояния. Основы сердечно-легочной реанимации».
2. Значение изучаемой темы. Для современного общества характерны высокая урбанизация, технизация. Травмы, острая сердечно-сосудистая патология ежегодно уносят миллионы жизней. Часто в критических ситуациях жизнь пациента зависит от своевременных и адекватных действий врача. Вне зависимости от своей специализации врач должен уметь диагностировать и оказать помощь больному с угрожающим жизни состоянием. Изучение методов диагностики, реанимации и интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности является важным моментом подготовки врачей всех специальностей.
3. Цели занятия Общая цель:Изучение алгоритма диагностики терминальных состояний и методов сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Учебная цель:Студент должен знать: анатомию и физиологию центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Виды и клинику терминальных состояний (преагонального, агонального, клинической смерти). Показания и противопоказания к проведению реанимации. Организационные принципы оказания реаниматологического пособия. Критерии эффективности реанимации. Продолжительность проведения реанимационных мероприятий. Юридические, моральные, профессиональные аспекты отказа от реанимации. Показания к прекращению проведения дальнейших реанимационных мероприятий. Определение понятия постреанимационная болезнь.
|
|
|
Студент должен уметь на основании оценки простейших клинических симптомов (внешний вил больного, сознание, характер, ритм, частота и глубина дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, пульс, артериальное давление, цвет, температура и влажность кожных покровов) диагностировать вид терминального состояния, владеть приемами сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР) (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, принципы медикаментозной терапии терминальных состояний), на основании данных ЭКГ уметь определять вид остановки сердца, владеть основными приемами дефибрилляции, представлять технику выполнения внутрисердечных инъекций и катетеризации подключичной вены по Сельдингеру, прямого массажа сердца.
4. План изучения темы:
4.1 Исходный контроль знаний (тесты)
4.2 Самостоятельная работа студентов по теме (55мин)
а) разбор алгоритма диагностики терминального состояния. Оценка сознания, параметров сердечно-сосудистой, дыхательной систем на догоспитальном и госпитальном этапах.
б) ознакомление с современными мониторами для оценки витальных функций, набором для оказания реанимационного пособия, устройством и правилам применения дефибриллятора, освоение навыков экстренной электрокардиографии
в) показ и обсуждение приемов сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР) на тренажере. Освоение студентами СЛМР (восстановление проходимости дыхательных путей: тройной примем, введение S-образной трубки, интубационной трубки; искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», при помощи мешка АМБУ, аппарата ИВЛ; непрямой и прямой массаж сердца
|
|
|
г) посещение реаниматологического отделения, ознакомление с оборудованием, лекарственным обеспечением, необходимым для оказания квалифицированной реанимационной помощи.
4.3 Итоговый контроль знаний:
· решение ситуационных задач
· подведение итогов
Основные понятия и положения темы
Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.
Задачей реаниматолога являются восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.
Различают три вида терминальных состояний в зависимости от клинических признаков со стороны ЦНС, ССС и дыхательной системы. Это преагональное состояние, агония и клиническая смерть.
Клинические признаки со стороны ЦНС:
Сознание.
Глазные рефлексы (роговичный, зрачка на свет.)
Клинические признаки со стороны ССС:
Пульс.
Артериальное давление.
Тоны сердца.
Клинические признаки со стороны дыхательной системы:
Наличие экскурсии грудной клетки.
Частота и глубина дыхания.
Преагональное состояние.
Затемненное или спутанное сознание.
Глазные рефлексы сохранены.
Нитевидный или слабый частый пульс, возможно не прощупывается.
Артериальное давление 60 – 70 мм. рт. ст., может не определятся.
Агония.
Сознание отсутствует.
Арефлексия.
Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, но чаще исчезает совсем.
Артериальное давление не определяется.
Тоны сердца резко приглушены.
Дыхание поверхностное, аритмичное, судорожное или значительно урежено.
Клиническая смерть.
Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5—6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.
|
|
|
Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания; в последнем случае остановке сердца предшествуют преагональное состояние и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).
Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются:
1) Отсутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие артериального давления; 8) отсутствие тонов сердца.
Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютные признаки — отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Сердечно-легочная реанимация. Существует 4 этапа сердечно-легочной реанимации: 1 — восстаномение проходимости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — массаж сердца; IV — дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.
I — восстановление проходимости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — массаж сердца; IV — дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.
Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации; IV этап осуществляется врачами скорой помощи и реанимационных отделений.
|
|
|
Этап 1—восстановление проходимости дыхательных путей.
Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела, западение языка.
Пострадавшего или больного необходимо уложить на, спину на твердую поверхность, повернув голову набок, скрещенными 1 и II пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III палец правой руки. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При запрокидывании. Головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Для устранения непроходимости дыхательных путей применяют также воздуховоды.
Этап П—искусственная вентиляция легких.
На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами изо рта в рог, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос.
Для проведения искусственного дыхания изо рта в рот, оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, 1 и II пальцами зажимает крылья носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700 мл. Частота дыхания 12—18 в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе и спадение при выдохе.
При травматических повреждениях нижней челюсти или в случах, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом изо рта в нос. Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания 25—30 в 1 мин. В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей того, кто проводит реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью S-образной трубки (воздуховод), которая используется только медицинским персоналом. Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. Трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка поворачивают её на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.
|
|
|
ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V). II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Признаком правильности проведения искусственного дыхания
служит – экскурсия грудной клетки.
Этап III—массаж сердца.
Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца.
До начала массажа сердца, при желудочковой тахикардии без пульса, нужно использовать прекардиальный удар. На догоспитальном этапе, как правило, проводят непрямой массаж, при котором сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Манипуляцию проводят, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 надавливаний в 1 мин.
У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в 1 мин.
Прямой массаж сердца применяют при операциях на грудной клетке, множественных переломах ребер, деформациях грудной клетки и неэффективном непрямом массаже. Для осуществления прямого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, массаж сердца можно проводить двумя руками. При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.
Реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком, оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос. Затем последовательно чередуют 5 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие.
Если реанимационные мероприятия проводят два человека, один из них осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т.е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются.
Реанимационные мероприятия у новорожденных проводит один человек, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.
Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ. Показанием к прекращению реанимационных мероприятий в случае их неэффективности служат четкие признаки биологической смерти. Но имеет смысл продолжить их, через 20 – 30 мин, в случае: реанимации детей, при утоплении, при рецидивирующей фибрилляции желудочков или когда пострадавший находится в состоянии гипотермии.
Этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца) обучают широкие массы населения — школьников, рабочих на производстве, студентов, работников специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.
Этап IV— дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.
Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводят такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств: 0,1% раствор адреналина—1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 10% раствор кальция хлорида — 10 мл; 2% раствор натрия гидрокарбоната — 20 мл. Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку или путем прокола трахеи) в связи с высокой всасывающей способностью слизистой оболочки трахеи.
При крупноволновой фибрилляции, регистрируемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводится дефибрилляция (мощность тока, начиная с 3 кВт). Предельного числа дефибрилляций не существует, но не меньше трех. Первый электрод дефибриллятора следует наложить во втором межреберии справа. Второй, в области верхушки сердца (пятое межреберие справа на 1 – 2 см. кнутри от срединноключичной линии).
Задания для уяснения темы
Тестовые задания по теме.
1.Можно ли вывести человека из состояния биологической смерти:
А) возможно полное оживление
Б) нет
В) возможно частичное оживление
Г) в зависимости от причины смерти
Д) возможно при продолжительных реанимационных мероприятиях
2.Способом массажа сердца не является:
А) непрямой
Б) чрезпоясничный
В) прямой
Г) через диафрагму
Д) трансторакальный
3.Следует ли продолжать реанимацию, если сердце не запускается 10-15 минут:
А) следует
Б) не следует
В) зависит от причины клинической смерти
Г) если не восстановилось дыхание – прекратить
Д) если не заработало сердце – прекратить
4.К критериям эффективности реанимационных мероприятий не относится:
А) порозовение кожных покровов
Б) сужение зрачка
В) повышение АД до 70-80 мм рт.ст.
Г) расширение зрачка, отсутствие реакции на свет
Д) восстановление работы сердца
5.Наличие каких признаков в течение 1,5-2 часов говорит о необратимых изменениях в организме:
А) отсутствие сознания и спонтанного дыхания
Б) отсутствие спонтанного дыхания, работы сердца, рефлексов, биотоков мозга
В) отсутствие биотоков мозга, рефлексов
Г) отсутствие дыхания и работы сердца
Д) отсутствие рефлексов и дыхания
6.Предвестником остановки сердца не является:
А) мерцательная аритмия
Б) синусовый ритм 90-100 ударов в минуту
В) пароксизмальная тахикардия
Г) брадикардия 30-40 ударов в минуту
Д) экстрасистолия
7.Какие функции организма нужно восстанавливать в первую очередь при умирании:
А) газообмен и кровоток
Б) самостоятельное дыхание
В) функцию почек
Г) функцию печени
Д) сознание
8.Лекарственное средство, вызывающее расслабление сердечной мышцы – это:
А) CaСl2
Б) адреналин
В) норадреналин
Г) калия хлорид
Д) Эфедрин
9.Эффективна ли трахеостомия при клинической смерти:
А) да
Б) нет
В) в зависимости от причины клинической смерти
Г) в зависимости от продолжительности клинической смерти
Д) в зависимости от возраста пострадавшего
10.Прямым эффектом от внутриартериального введения крови не является:
А) повышение тонуса сосудов
Б) стимуляция работы сердца
В) увеличение ОЦК
Г) восстановление дыхания
Д) увеличение кислородной емкости крови
11.Наиболее эффективным методом искусственной вентиляции легких является:
А) прием Сильвестра
Б) применение дыхательного аппарата
В) прием «рот в рот»
Г) прием Лабота
Д) прием Нильсона
12.К необходимым мероприятиям при тяжелом травматическом шоке не относится:
А) в/в инфузия кровезаменителей
Б) внутриартериальной нагнетение крови
В) полноценное обезболивание
Г) введение антибиотиков
Д) остановка кровотечения
13.Положение головы пострадавшего при проведении дыхания «рот в рот»:
А) лицом вниз
Б) голова повернута набок
В) лицом вверх
Г) голова запрокинута
Д) голова притянута к груди
14.Наиболее тяжелый вид остановки сердца:
А) «неэффективное сердце»
Б) асистолия в систоле
В) асистолия в диастоле
Г) фибрилляция
Д) пульсирующее сердце
15.Как комбинировать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца:
А) начать искусственное дыхание затем перейти на массаж сердца
Б) начать с массажа, через минуту перейти на искусственное дыхание
В) массаж проводить во время искусственного вдоха
Г) массаж проводить во время искусственного выдоха
Д) одновременно
16.Целью массажа сердца является:
А) создание циркуляции крови, восстановление работы сердца
Б) восстановление диуреза
В) восстановление сознания
Г) восстановление функции почек
Д) устранение метаболического ацидоза
17.Положение рук реаниматора при проведении непрямого массажа сердца:
А) в области верхушки сердца
Б) на верхней трети грудины
В) на мечевидном отростке
Г) на границе нижней и средней трети грудины
Д) в области левой лопатки
18.Как выглядит фибриллирующее сердце:
А) мышца сердца расслаблена
Б) мышца сердца спазмирована
В) беспорядочное подергивания отдельных волокон
Г) на ЭКГ изолиния
Д) на ЭКГ частые, 400-600 в минуту, осцилляции
19.Пострадавший при проведении непрямого массажа сердца должен лежать на:
А) животе
Б) правом боку
В) мягкой кровати
Г) спине, жесткой кровати
Д) левом боку
20.Мероприятия по запуску сердца при остановке в систоле:
А) введение кардиотоников
Б) введение средств, расслабляющих миокард
В) дефибрилляция
Г) введение кардиотоников, а затем расслабляющих средств
Д) введение расслабляющих средств, а затем кардиотоников
21.Максимальная продолжительность клинической смерти:
А) различна у разных людей
Б) 1 минута
В) 2 минуты
Г) 5-6 минут
Д) 2 часа
22.Достаточным для поддержания жизнедеятельности систолическим давлением является:
А) 30 мм рт.ст.
Б) 50-60 мм рт.ст.
В) 60-70 мм рт.ст.
Г) 10-20 мм рт.ст.
Д) 150-160 мм рт.ст.
23.Химический метод дефибрилляции - это:
А) введение сердечных гликозидов
Б) введение хлористого кальция
В) электроразряд
Г) введение хлористого калия, затем - адреналина
Д) введение норадреналина, затем - новокаинамида
24.Необратимые изменения при умирании развиваются быстрее всего в:
А) печени
Б) почках
В) сердце
Г) продолговатом мозге
Д) коре головного мозга
25.Оперативный доступ к сердцу для проведения прямого массажа:
А) по средней линии живота
Б) в IV межреберье справа от грудины
В) в VII межреберье слева от грудины
Г) от среднеподмышечной линии до паравертебральной слева
Д) в IV межреберье слева от грудины
26.При проведении реанимации лекарственные препараты вводят:
А) подкожно
Б) внутримышечно
В) в подключичную вену
Г) в полость сердца
Д) в подключичную вену и в полость сердца
27.Сознание в агональном состоянии:
А) отсутствует
Б) затемнено
В) ясное
Г) сохранено
Д) зависит от причины агонального состоянии
28.Последовательность реанимационных мероприятий при утоплении:
А) кардиотоники, ИВЛ, массаж сердца, удалить воду
Б) массаж сердца, ИВЛ, кардиотоники, удалить воду
В) удалить воду, массаж сердца, ИВЛ, кардиотоники
Г) кардиотоники, удалить воду, массаж сердца, ИВЛ
Д) удалить воду, кардиотоники, массаж сердца, ИВЛ
29 Место вкола иглы при внутрисердечной инъекции:
А) под нижним краем левой лопатки
Б) место верхушечного толчка
В) II межреберье справа от грудины
Г) IV межреберье 1-2 см слева от грудины
Д) по среднеподмышечной линии слева
30.Величина АД в предагональном состоянии:
А) в пределах нормы
Б) 100/60 мм рт.ст.
В) не определяется
Г) 60 мм рт.ст. и менее
Д) выше нормы
31.Признак того, что инъекционная игла попала в полость сердца:
А) в шприц засасывается воздух
Б) при потягивании за поршень в шприц поступает кровь
В) введение иглы на 3 см
Г) эффект проваливания
Д) введение иглы на 8-9 см
32.К терминальным состояниям не относится:
А) биологическая смерть
Б) агональное состояние
В) предагональное состояние
Г) клиническая смерть
Д) шок IV степени
33.Есть ли рефлексы в состоянии клинической смерти:
А) да
Б) нет
В) в зависимости от причины
Г) 2-5 минут положительные, затем отсутствуют
Д) патологические
34.К укорочению продолжительности клинической смерти приводит:
А) искусственное дыхание
Б) массаж сердца
В) гипотермия
Г) подключение аппарата искусственного кровообращения
Д) согревание
35.Кислотно-основное равновесие при терминальных состояниях:
А) не изменяется
Б) развивается обменный и дыхательный ацидоз
В) развивается дыхательный алкалоз
Г) обменный алкалоз
Д) развивается обменный алкалоз с дыхательным ацидозом
36.Спонтанное дыхание при клинической смерти:
А) отсутствует
Б) сохраняется
В) поверхностное
Г) резкая одышка
Д) типа Чейн-Стокса
37.Что не может помочь извлечь жидкость или инородное тело из дыхательных путей:
А) положение с опущенным головным концом туловища
Б) марлевый тампон
В) катетер с электроотсосом
Г) придание возвышенного положения
Д) бронхоскопия
38.Нужен ли непрямой массаж сердца при клинической смерти от инфаркта миокарда:
А) необходим
Б) в зависимости от обширности инфаркта
В) можно проводить только в условиях стационара
Г) начинают после ЭКГ
Д) не нужен
39.Реанимация - это:
А) наука о старении организма
Б) наука о движении небесных тел
В) наука об оживлении организма
Г) наука о функциях здорового организма
Д) наука о болезнях крови
40.Длительность терминальных состояний:
А) это мгновенный процесс
Б) 1 месяц
В) 6 минут
Г) 30 минут
Д) в зависимости от причины
41.Какая система является наиболее уязвимой при остановке кровообращения:
А) мочеполовая
Б) ЦНС
В) дыхательная
Г) половая
Д) эндокринная
42.Прогноз реанимации наиболее благоприятен при:
А) первичной остановке сердца
Б) первичной остановке дыхания
В) первичном поражении ЦНС
Г) тяжелом шоке
Д) декомпенсированной хронической почечной недостаточности
43.К основным симптомам остановки сердца не относится:
А) отсутствие дыхания
Б) цианоз
В) рвота
Г) отсутствие пульса на сонной артерии
Д) отсутствие сознания
44.К основным мероприятиям неотложной помощи при остановке сердца во внебольничной обстановке относятся:
А) закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
Б) открытый массаж сердца
В) дефибрилляция
Г) ЭКГ
Д) инфузионная терапия
45.При асистолии нет необходимости в:
А) проведении закрытого массажа сердца
Б) дефибрилляции
В) введении CaCl2
Г) введении адреналина
Д) ИВЛ
46.При остановке сердца гидрокарбонат натрия вводят внутривенно с целью:
А) коррекции метоболического ацидоза
Б) повышения эффективности вводимых препаратов
В) уменьшения потребления кислорода
Г) восполнения ОЦК
Д) профилактики постреанимационных осложнений
47.Оптимальный ритм при закрытом массаже сердца:
А) 30-40 в 1 мин
Б) 60-80 в 1 мин
В) 90-100 в 1 мин
Г) 100-120 в 1 мин
Д) 130-140 в 1 мин
48.Какой процент сердечного выброса достигается при правильно проведенном непрямом массаже сердца:
А) 10-15%
Б) 20-40%
В) 40-50%
Г) 50-60%
Д) 60-100%
49.Какова должна быть максимальная продолжительность непрямого массажа сердца в условиях его неэффективности:
А) 7 мин
Б) 2 мин
В) 4 мин
Г) 30 мин
Д) 60 мин
50.Осложнением проведения открытого массажа сердца не является:
А) ранение легкого
Б) ранение внутренней грудной артерии
В) повреждение миокарда
Г) кровотечение из раны
Д) тромбоз синусов головного мозга
51.Признак остановки сердца:
А) судороги
Б) отсутствие пульса на сонной артерии
В) отсутствие самостоятельного дыхания
Г) расширение зрачков
Д) отсутствие сознания
52.Минимальный достаточный объем вдуваемого воздуха при проведени ИВЛ методом «рот в рот»:
А) 500 мл
Б) 100 мл
В) 500-1000 мл
Г) 1500-2000 мл
Д) 2000-3000 мл
53.Оптимальная частота при проведении искусственного дыхания у взрослых:
А) 5-10/мин
Б) 12-15/мин
В) 25-30/мин
Г) 30/мин
Д) 35-40/мин
54.Вспомогательным методом, позволяющим увеличить венозный возврат к сердцу является:
А) поднятие вверх нижних конечностей
Б) пережатие брюшной аорты
В) наложение жгута на нижние кончности
Г) положение Тренделенбурга
Д) положение Фовлера
55.Внутрисердечно при остановке сердца вводится:
А) адреналина гидрохлорид
Б) атропина сульфат
В) натрия хлорид
Г) строфантин
Д) эуфиллин
56.Основное действие при фибрилляции желудочков:
А) непрямой массаж сердца
Б) прямой массаж сердца
В) дефибрилляция
Г) искусственное дыхание
Д) введение внутрисердечно адреналина
57.С разряда какой величины начинают дефибрилляцию:
А) 2500В
Б) 3500В
В) 5000В
Г) 5500В
Д) 6000В
58.На какую величину повышают напряжение при каждом повторном разряде дефибриллятора:
А) 100В
Б) 250В
В) 500В
Г) 750В
Д) 1000В
59.Показанием к введению адреналина при остановке сердца является:
А) асистолия
Б) фибрилляция
В) пароксизмальная тахикардия
Г) электромеханическая диссоциация
Д) атриовентрикулярная блокада
60.Как изменяются эффекты адреналина в условиях метаболического ацидоза:
А) усиливаются
Б) ослабляются
В) не изменяются
Г) извращаются
Д) потенцируются
61.Через какое время реанимационные мероприятия следует прекратить,если адекватную функцию сердца восстановить не удается, но эффективное кровообращение поддерживается ИВЛ и непрямым массажем сердца:
А) через 10 мин
Б) через 15 мин
В) через 30 мин
Г) через 60 мин
Д) через 90 мин
62.На каком этапе реанимации необходимо введение гидрокарбоната натрия:
А) до начала массажа сердца
Б) после начала массажа сердца
В) в условиях восстановившегося кровообращения
Г) после введения атропина до начала ИВЛ
Д) после введения атропина
63.Эффективность дефибрилляции повышается при введении:
А) гидрокарбоната натрия
Б) лидокаина
В) полиглюкина
Г) новокаинамида
Д) адреналина
64.На тяжесть течения постреанимационного периода не влияет:
А) продолжительность периода умирания
Б) продолжительность клинической смерти
В) глубина и длительность перенесенной гипоксии
Г) характер основного заболевания
Д) степень обезвоживания организма
65.Синдром низкого сердечного выброса развивается в результате:
А) снижения ОЦК
Б) расстройств различных видов обмена
В) нарушения нейро-эндокринной регуляции
Г) нарушения микроциркуляции
Д) изменения реологических свойств крови
66.Гипотермия в раннем постреанимационном периоде назначается с целью:
А) снижения потребления кислорода мозгом
Б) улучшения микроциркуляции
В) повышения сердечного выброса
Г) снижения ЦВД
Д) повышения ОЦК
67.Уменьшению катаболизма белков в постреанимационном периоде способствует:
А) полноценное питание
Б) введение витаминов группы В
В) назначение неспецифических биогенных стимуляторов
Г) назначение анаболических гормонов
Д) инфузия глюкозы
68.При остановке сердца в фазу систолы медикаментозную терапию необходимо начать с введения:
А) CaCl2
Б) KCl
В) адреналина
Г) гидрокарбоната натрия
Д) гидрокортизона
69.При остановке сердца в фазу диастолы медикаментозную терапию необходимо начать с введения:
А) CaCl2
Б) KCl
В) адреналина
Г) гидрокарбоната натрия
Д) гидрокортизола
70.При «неэффективном сердце» медикаментозная терапия проводится как при остановке сердца:
А) в систолу
Б) в диастолу
В) при фибрилляции
Г) не имеет значения
Д) как-то по-другому
71.Критерием эффективности проводимой ИВЛ является:
А) наличие экскурсии грудной клетки во время искусственного вдоха и выдоха
Б) наличие пульсации на сонных артериях
В) наличие пульсации на периферических артериях
Г) появление парадоксального дыхания
Д) появление акроцианоза
72.К наиболее частым ошибкам при проведении реанимации относится:
А) неправильное положение рук реаниматора
Б) недостаточное по силе надавливание на грудную клетку
В) чрезмерное сдавливание грудной клетки
Г) все выше перечисленное
Д) ничего из перечисленного
73.Разрешена ли в России эвтаназия:
А) да
Б) нет
В) по особым показаниям
Г) при согласии родственников
Д) по решению консилиума врачей
74.Прием Сафара включает:
А) поворот головы набок
Б) открытие рта и разгибание шеи
В) поворот головы набок и выдвижение вперед нижней челюсти
Г) разгибание шеи и открытие рта
Д) открытие рта, выдвижение вперед нижней челюсти и разгибание шеи
75.Какие методы реанимации наиболее эффективны при механической асфиксии инородным телом на догоспитальном этапе:
А) искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
Б) выведение нижней челюсти вверх и открытый массаж сердца
В) удар по межлопаточной области и выведение нижней челюсти вверх
Г) резкое нажатие в поддиафрагмальную область и открытый массаж сердца
Д) удар по межлопаточной области и резкое нажатие в поддиафрагмальную область
76.Наиболее ранним достоверным признаком клинической смерти является:
А) расширение зрачка
Б) отсутствие дыхания
В) отсутствие пульса на сонных артериях
Г) отсутствие АД
Д) трупное окоченение
77.Предусмотрена ли в российском законодательстве юридическая ответственность врача за неоказание помощи больному:
А) да
Б) нет
В) в зависимости от обстоятельств
Г) в зависимости от решения родственников
Д) нет правильного ответа
78. Критерием эффективности проводимого непрямого массажа сердца является:
А) наличие экскурсии грудной клетки во время искусственного вдоха и выдоха
Б) наличие пульсации на сонных артериях
В) бледность кожных покровов
Г) появление парадоксального дыхания
Д) появление акроцианоза
Ситуационные задачи по теме.
1. С момента остановки сердечной деятельности у пострадавшего прошло 4 минуты. Какое терминальное состояние возможно диагностировать в этом случае?
2. При записи ЭКГ у пострадавшего в состоянии клинической смерти на ленте фиксируется прямая линия. Вид остановки сердца.
3. При записи ЭКГ у пострадавшего в состоянии клинической смерти на ленте фиксируются низкоамплитудные осцилляции с частотой 450 в минуту. Вид остановки сердца.
4. При записи ЭКГ <
|
|
|
