 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
Наиболее часто устанавливают отличие хронического пиелонефрита от хронического гломерулонефрита, амилоидоза почек, нефросклероза.
| Критерии | Хронический пиелонефрит | Хронический гломерулонефрит | Атеросклеротический нефросклероз | Амилоидоз почек |
| Патология мочевыводящих путей | Встречаются часто | Отсутствует | Отсутствует | Встречаются редко |
| Дизурические явления | Встречаются часто | Встречаются редко | Отсутствует | Отсутствует |
| Гипертензия | Встречаются нечасто | Характерна | Отмечается всегда | Иногда в поздних стадиях |
| Отеки | Нехарактерны, встречаются в поздних стадиях | Часто встречаются | Встречаются в поздних стадиях | Характерны постоянны |
| Лихорадка, лейкоцитоз | Характерны | Не встречаются | Не встречаются | Не встречаются |
| Анемия | Часто встречаются | В поздних стадиях | В поздних стадиях | В поздних стадиях |
| Белок в моче | Небольшие количества | Небольшие количества | Небольшие количества | В больших количествах |
| Цилиндры в моче | Отсутствуют или их не много | Гиалиновые встречаются в небольших количествах | Отсутствуют или единичные гиалиновые | Восковидные жировые, много |
| Лейкоциты в моче | Преобладают над эритроцитами | Небольшое количество | В пределах нормы | В части случаев много |
| Эритроциты в моче | Количество увеличено незначительно | Постаянная микрогематурия | Постаянная микрогематурия | Не свойственны |
| Бактериурия | Значительна | Нехарактерна | Нехарактерна | Нехарактерна |
| Нарушение фильтрационной функции почек | Только в поздних стадиях | Характерно | Характерно | Только в поздних стадиях |
| Реабсорбция | Снижена | В поздних стадиях снижена | Снижена умеренно | Сниженна |
| Азотемия | Развивается медленно в поздних стадиях | Может развиваться рано, быстро прогрессирует | Развивается, рано прогрессирует | Развивается медленно в поздних стадиях |
| Пиелография | Выявляет изменения чашечек, лоханок | Не выявляет изменений | Не выявляет изменений | Не выявляет изменений |
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диета: ограничить острые, пряные, жареные, копченые продукты, приправы. Ограничение поваренной соли, чередование белковой и растительной пищи.
Питье слабоминерализованных вод (Смирновская, Боржоми, Константиновская)
2. Антибактериальная терапия.
У больной выявлена чувствительность к линкомицину – оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, ингибирует синтез белков.
Rp: Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% - 1ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. 2 мл. в/м 3 раза в сутки
Противовоспалительные препараты.
Хлорид калия – повышает содержание ацетилхолина и возбуждает СНС, увеличивает выделение надпочечниками адреналина, оказывает умеренное диуретическое действие
Rp: Sol. Kalii chloridi 4% - 50ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. в/в
4. Улучшающие почечный кровоток.
Пентоксифиллин – улучшает микроциркуляцию и реологию крови.
Rp: Tab. Pentoxyphyllini 0.1 N 60
D.S. После еды 2 таб. 3 раза в день.
5. Уросептики.
Фуразолидон – действует на грамположительные и грамотрицательные м/о.
Rp: Tab. Furazolidoni 0,05 N 20
D.S. По 2 таб. 4 раза в сутки.
6. Уролитики:
Цистенал – спазмолитическое, умеренное мочегонное действие, расслабляет мышечные волокна стенок мочеточника и облегчает прохождение мелких конкрементов.
Rp: Cystenali 10 ml
D.S. Внутрь по 4 капли за 30 мин. до еды.
7. Витаминотерапия.
Вит.: С, В1, В12. Настойка элеутерококка.
Витамин С – регулирует ОВ процессы, углеводный обмен, свертываемость крови, регенерацию тканей, участвует в синтезе коллагена.
Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. в/м 2 мл.
Витамин В1 – обладает ганглиоблокирующим действием, влияет на процессы поляризации.
|
|
|
Rp: Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. в/м 1 мл.
Витамин В12 – обладает высокой биологической активностью, является фактором роста необходимого для кроветворения, активирует обмен углеводов и липидов.
Rp: Sol. Cyancobalamini 0.003% - 1ml.
D.t.d. N 10 in amp.
S. в/м 1 мл.
8. Фитотерапия (толокнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, почечный чай)
В большом колличестве оказывают бактериостатическое, бактерицидное и мочегонное действие.
Принимать 1 раз в день. 7 – 10 дней, регулярно, ежемесячно.
9. Физиолечение (после обострения)
Магнитотерапия, лазеротерапия, ЛФК.
Рекомендовано санаторно – курортное лечение: Трускавецк, Железноводск.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
25.09.2000г
Жалоб на момент курации не предьявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
26.09.2000г
Жалоб на момент курации не предьявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,5, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст., пульс 68 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Больная Соловьева Ольга Александровна 24 лет находилась на стационарном лечении с 05.09.2000 по 26.09.2000г. с диагнозом: хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.
Диагноз выставлен на основании:
· Жалоб: боли ноющего характера в поясничной области, преимущественно справа, мочеиспускание болезненное, частое в малых колличествах.
· Анамнеза заболевания: считает себя больной с 1980 года, когда впервые появились острые боли в поясничной области и дизурические растройства. По поводу этого находилась на стационарном лечении. Отмечались неоднократные обострения в течении всего времени. Последнее ухудшение 03.09.2000г. в связи с чем обратилась в поликлинику, была направлена в стационар.
|
|
|
· Данных обьективного осмотра: пастозность лица, отеки на голенях, положительный симптом поколачивания – справа.
· Результатов обследования: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; в анализе мочи – соли, гипоизостенурия, большое количество лейкоцитов, при рентгенологическом исследовании на обзорной и экскреторной урографии – деформация ЧЛК и снижение накопления контраста справа, на УЗИ изменения в паренхиме обеих почек.
Больная получала лечение:
Диетотерапия, антибиотики (линкомицин), противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), витамины (С,В1,В12), фитотерапия, физиолечение.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.
Рекомендовано:
Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, наблюдение у нефролога, санаторно – курортное лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Внутренние болезни» – Комаров, Кукес, Сметнев 1991 год.
2. «Внутренние болезни» - Тареев 1956 год.
3. Лекционный материал.
4. «Лекарственные средства» Машковский 1998 год.
КУРАТОР ЛЕГОСТАЕВА М. В.
|
|
|
12 |
