Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Клиническая диагностика

Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме - в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия - ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия - как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии - на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка - с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии - выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева - темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии - отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии - см. соответствующие разделы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Цели терапии:

* Уменьшение воспалительного отека слизистой.

* Освобождение дыхательных путей от слизи.

* Уменьшение спазма мускулатуры верхних дыхательных путей.

* Посиндромная терапия.

1.Безусловным дебютом неотложной терапии этого состояния должен стать вызов “на себя” скорой медицинской помощи, т.к. все больные с острым стенозирующим ларинготрахеитом должны быть госпитализированы.

2. Мероприятия начинаются с создания охранительного режима для ребёнка, включающего применение седативных препаратов. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое щелочное питье.

3.При I степени стеноза:

· - ребёнку назначают отвлекающие процедуры (при I-II степени процесса): общие ванны (при температуре 37-38.5 градусов продолжительностью 5-10 минут), горчичные общие или ножные ванны (1 столовая ложка на ведро воды) или горчичники на икроножные мышцы, круговые горчичники на грудную клетку (за исключением случаев непереносимость горчицы), полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки

· - в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);

· - ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме — с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника или

· - паракислородные ингаляции в следующей последовательности: со спазмолитиками и сосудосуживающими препаратами (0,1 % раствор адреналина или 5 % раствор эфедрина); со щелочными растворами (2 % раствор гидрокарбоната натрия, минеральная вода типа «Боржоми»); с отхаркивающими и противовоспалительными травами (мать – и - мачеха, ромашка, чабрец и др.); с 0,5 % суспензией гидрокартизона (12,5 – 25 мг на ингаляцию), паракислородные ингаляции при I степени стеноза повторяют каждые 2 часа;

· - применяют спазмолитики: папаверин 2 % раствор (или но-шпа) в дозе 0,1 мл/год жизни, эуфиллин 2,4 % - 0,1 - 0,15 мл/кг 3 раза в сутки в/в.

4.При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-III степени):

· - оксигенотерапия;

· - ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при II-III степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме - ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

· - преднизолон в дозе 2 - 3 мг/кг в сут внутрь;

· - при явно выраженном беспокойстве — 0,5 % раствор седуксена 0,02 мл/кг (0,1 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

· - оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

· - преднизолон в дозе 5 - 7 мг/кг в/м или в/в;

· - вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;

· - при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.

⇐ Предыдущая 44 45 46 47 484950 51 52 53 Следующая ⇒