VII. Данные анализов и специальных
Исследований Общий анализ крови от 20.08.2003 г. СОЭ - 18 мм/час; Цв. п. - 1,06; Leu - 6,3 × 109/л; Er - 4,56 × 1012/л; ННв - 141 г/л; Лимфоциты - 2,38 × 109/л; Моноциты - 0,44 × 109/л; Нейтрофилы - 3,4 × 109/л; Эозинофилы - 0,15 × 109/л; Базофилы - 0,07 × 109/л; Биохимический анализ крови от 21.08.2003 г. Общ. белок: 70,2 г/л; альбумин: 40,7 г/л; глобулины: 21,6 г/л; креатинин: 90 ммоль/л; холестерин общий: 6,2 ммоль/л; билирубин общий: 8,9 мкмоль/л; железо сывороточное: 11 ммоль/л; АЛТ- 10 нмоль/(сл) АСТ- 16 нмоль/(сл) амилаза- 60 мкг/(сл) щелочная фосфатаза- 90 нмоль/(сл) глюкоза- 3,0 ммоль/л тимоловая проба- 3,2 Кровь на реакцию Вассермана от 20.08.2003 г. Проба отрицательная. Общий анализ мочи: от 20.08.2003 г. цвет: светло-жёлтый; прозрачность: прозрачная; белок: отрицательный; реакция: кислая; сахар: отрицательный удельный вес: 1,024; эпителий: отсутствует; слизь: нет; ураты: нет; оксалаты: нет. ЭКГ: 20.08.2003 - Синусовая аритмия. - Горизонтальное положение ЭОС - Ритм синусовый ФГДС (приёмный покой): 20.08.2003 Заключение: язва луковицы двенадцатипёрстной кишки, рубцовая деформация луковицы двенадцатипёрстной кишки. Анализ кала: 20.08.2003 (на яйца гельминтов, скрытую кровь) Яйца глистов не обнаружено. Реакция на скрытую кровь положительная.
VIII. Клинический диагноз и его обоснование. На основании жалоб (на сильные, кинжальные боли в эпигастральной области (ночные); возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Резкую потерю веса, данных anamnesis morbi (с 1993 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, гастралгии, редкие тянущие боли по ночам; в результате проведенной ФГДС была впервые выявлена (со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострение в 1997 года (ремиттирующее течение заболевания)), данных anamnesis vitae (стресс в 1997г.), данных status praesens (кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области), данных инструментальных методов исследования (ФГДС от 20.08.03 - язва луковицы двенадцатипёрстной кишки, рубцовая деформация луковицы двенадцатипёрстной кишки) можно поставить окончательный диагноз: Язвенная болезнь, фаза обострения. Хроническкая язва луковицы двеннадцатиперстной кишки. Средней степени тяжести.
I X. Способы лечения данного заболевания 1) Диета – стол № 1 (пожизненный стол № 5). 2) Антисекреторные препараты: а) Н2- блокаторы I поколение - Циметидин (таб. 200мг, по 1 таб. 3 раза в день за 30-40 мин до еды и 2 таб. на ночь) соблюдать принцип постепенной отмены, начиная с утренних доз. Препараты I поколения дают много осложнений. II поколение - Ранитидин, Зонтак, Рантол, Ранисан, Ульгастран Rp: Tab.Ranitidini 0,15 N 30 DS.По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером за 30-40 мин доеды или 2 таблетки на ночь III поколение - Фамотидин(Ульфамид) Rp: Tab.Ulfamidi 0,02 N 30 DS. По 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды IV поколение - Мезотидин Rp: Tab. Mesotidini 0,02 N 30 DS. По 1 таблетке 1 раз в день. б) Блокаторы протонной помпы - Омепразол (подавляет секрецию, но ниже физиологического уровня, при этом не влияет на базальную секрецию, является препаратом резерва). Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS.По 1 таблетке 1 раз в день.
3) Холинолитики - атропин, платифиллин (применяются для купирования болевого синдрома и одновременного снижения секреции) Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml D.t.d.N 6 in amp. S.Подкожно 1 мл (при болях).
4) Антидофаминовые препараты-Метаклопромид(Церукал), Платифиллин - для нормализации моторики.
Rp: Tab.Platyphyllini hydrotartratis 0,005 D.t.d.N 50. S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день до еды.
5) Антибактериальные средства (воздействие на этиологический фактор H.pylori) - Кларитромицин, Амоквициллин, Доксациклин, макролиды (Эритромицин) Rp: Caps. Ampioxi 0,25 D.t.d.N 50 S.Внутрь, по 2 капсулы 4 раза в день через каждые 6 часов. Трихопол - усиливает регенерацию слизистой и обладает антибактериальным действием Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20 DS.По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
6) Цитопротекторы - Де-нол (Пилоцид), Вентер, Сукральфат Rp: Tab.”Venter” 0,5 D.t.d.N 100 S. Принимать внутрь за 1 час до еды по 1 таблетке 3 раза в день и 1 таблетку на ночь.
7) Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия в/в, магнитотерапия (8 сеансов), иглорефлексотерапия (10 сеансов), электросон (3 сеанса), ГБО (13 сеансов)
X. Профилактика Рекомендуется диета: исключить из рациона острую, жаренную, соленую, жирную пищу, исключить алкоголь. Показанно периодическое санаторно-курортное лечение. Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой. Показанно избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений. Рекомендуются профилактические курсы ранитидина (по 1 таб. 2 раза в день в течение 2-3 месяцев в весенне-осенний период); раз в 6 месяцев консультация гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ).
ХI. Дневник
X I I. Эпикриз
Ф. И. О.: Лукьянова Ольга Николаевна Возраст: 32 Поступила: 20 августа 2003г. На момент поступления предъявляла жалобы на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области (ночные); возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Резкую потерю веса. Распирающие головные боли. Объективно - умеренная болезненность в эпигастральной области. Были проведены исследования: 1) Клинич. анализ крови - без изменений, 2) БАК - без изменений, 3) Общий анализ мочи - без изменений, 4) ЭКГ – синусовая аритмия, 5) ФГДС - хр. язва ЛДПК с рубцовыми изменениями, 6) Анализ кала – скрытая кровь. При обследовании установлен диагноз: Язвенная болезнь. Фаза обострения. Хр. язва луковицы двенадцатиперстной кишки. В стационаре проведена терапия: Де-нол, метронидозол, оксациллин, ранитидин, плазмол, церукал, физиотерапия (КВЧ).
На фоне проводимой терапии наступили улучшения: жалобы исчезли, состояние нормализовалось. Необходимо проведение контрольной ФГДС.
Рекоменции: 1) Диета (исключить острую, соленую, жаренную,жирную пищу, исключить алкоголь) 2) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ) 3) Показанно периодическое санаторно-курортное лечение 4) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой. 5) Показанно избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений. 6) Рекомендуются проф. курсы ранитидина (по 1 таб. 2 раза в день в течение 2-3 месяцев в весенне-осенний период)
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|