 |
Травма других и неуточненных органов грудной полости
|
|
|
|
Закрытые и открытые повреждения груди.
Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс
Код протокола:
Цель этапа: ликвидация нарушений угрожающих жизни; предупреждение инфицирования раны и глубжележащих тканевых структур и органов; срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Код (коды) по МКБ -10:
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)
S20 Поверхностная травма грудной клетки
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточнённой части грудной клетки
S21 Открытая рана грудной клетки
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточнённого отдела грудной клетки
S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S26 Травма сердца
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку []
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточнённая
S27 Травма других и неуточнённых органов грудной полости
S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S27.4 Травма бронхов
S27.5 Травма грудного отдела трахеи
S27.6 Травма плевры
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости
S27.9 Травма неуточнённого органа грудной полости
S29.7 Множественные травмы грудной клетки
|
|
|
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
S29.9 Травма грудной клетки неуточнённая
Определение: Травма груди – изолированное или комплексное повреждение
целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.
Классификация травм груди (Комарову Б.Д., 2002):
1. Односторонние.
2. Двусторонние.
Классификация повреждений груди:
1. Закрытые повреждения груди.
2. Открытые (ранения) повреждения груди.
Травматические повреждения груди:
1. Изолированные повреждения грудной клетки и ее органов.
2. Множественные повреждения грудной клетки и ее органов.
3. Сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.
Ранения груди подразделяются на:
1. Проникающие - с повреждением париетальной плевры.
2. Непроникающие - без повреждения париетальной плевры.
Проникающие ранения груди бывают:
1. Колото-резаные:
а) слепые, сквозные;
б) односторонние, двусторонние;
в) одиночные, множественные;
г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
2. Огнестрельные:
а) слепые, сквозные;
б) односторонние, двусторонние;
в) одиночные, множественные;
г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
В понятие закрытая (тупая) травма груди входит:
- переломы ребер;
- повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;
- ушиб легкого;
- эмфизема средостения;
- ушиб сердца.
Открытая рана грудной клетки
Открытая рана грудной клетки – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.
Факторы риска:
1) острая дыхательная недостаточность (неадекватная вентиляция);
2) гиповолемический шок (обильно кровоточащая рана грудной стенки, ранение внутригрудных сосудов);
3) обструкция дыхательных путей (рвотными массами, кровью и другими инородными телами, запавшим языком, непосредственным повреждением магистральных дыхательных путей);
|
|
|
4) скопления в плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс);
5) повреждения диафрагмы;
6) нарушение функции паренхимы (ушиб, аспирация, интрабронхиальное кровотечение).
Диагностические критерии:
1) наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки;
2) бледность и цианоз кожных покровов;
3) боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
4) одышка и затрудненное дыхание;
5) ограничение дыхательных движений;
6) кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
7) признаки открытого пневмоторакса;
8) явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
9) подкожная эмфизема;
10) эмфизема средостения;
11) нарастающие явления дыхательной и сердечно - недостаточности;
12) физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и
гемоторакса;
4) аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) наложение асептической защитной повязки;
2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;
3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;
4) дренирование плевральной полости при наличии напряженного пневмоторакса и большого гемоторакса по общепринятой методике. Возможно использование набора для катетеризации магистральных сосудов;
6) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока.
7) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
8) обезболивание с целью подавления болевой реакции и улучшения откашливания
мокроты: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;
|
|
|
9) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода;
10) интубация трахеи и ИВЛ при усугублении острой дыхательной недостаточности;
13) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
14) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с
приподнятым на 30° головным концом или в положении полусидя.
Перечень основных медикаментов:
1) 0,85% раствор натрия хлорида
2) декстран -60
3) 0,25% раствор новокаина
4) диазепам
5) оксибутират натрия
6) допамин
7) фентанил
8) наркотические анальгетики
Перелом грудины.
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца.
Классификация:
1. Закрытый:
а) без смещения;
б) со смещением (смещение фрагментов по ширине и захождением по длине);
2. Открытый:
а) без смещения;
б) со смещением (смещение фрагментов по ширине и захождением по длине).
Факторы риска:
1) возникновение острой дыхательной недостаточности за счет нарушения вентиляции;
2) развитие кардиогенного шока при травме сердца;
3) развитие раневой инфекции и медиастинита при открытом переломе грудины;
Диагностические критерии:
1) боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной
клетки;
2) ощущение удушья;
3) загрудинные боли;
4) стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (ретростернальная гематома);
2) при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома и
ступенеобразную деформацию при смещении отломков;
3) для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) введение 1% раствора прокаина в место перелома;
2) кислородотерапия;
4) при неустраненной боли введение наркотических анальгетиков;
|
|
|
5) при психомоторном возбуждении введение седативных препаратов;
6) при стойкой гипотензии, обусловленной ушибом сердца, использование кристаллоидных, коллоидных и вазопрессорных препаратов;
7) при остановке эффективного кровообращения проведение реанимационных мероприятий;
8) транспортировка пострадавшего в стационар травматологического профиля в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;4
3) декстран -60 – 400 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-10,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0 мл, амп;
7) наркотические анальгетики.
Перелом ребер
Закрытый или открытый перелом одного и более ребер. Непрямой механизм травмы обычно приводит к множественным переломам ребер.
Чаще повреждаются 4-7 ребра. Редко встречаются изолированные переломы 1 и 2 ребра.
Классификация:
Переломы ребер:
1) изолированные:
а) без повреждения внутригрудных органов;
б) с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);
2) множественные:
а) без повреждения внутригрудных органов;
б) с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);
в) с образованием реберного клапана:
- передние билатеральные флотирующие переломы (ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);
- переднебоковые флотирующие переломы (ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);
- заднебоковые флотирующие переломы (односторонний перелом задних отделов ребер);
- задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба).
Факторы риска:
2) развитие травматического шока;
3) развитие геморрагического шока;
4) развитие кардиогенного шока при сопутствующей травме сердца;
5) острая дыхательная недостаточность за счет развития нарушения вентиляции;
6) возникновение раневой инфекции и нагноения внутригрудных органов и плевральной полости при открытой травме груди.
Диагностические критерии:
1) локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении грудной клетки, чихание и т.д.);
2) ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения;
3) деформация контуров грудной клетки;
4) парадоксальное дыхание «клапана»;
5) локальная болезненность при пальпации;
6) усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);
|
|
|
7) костная крепитация определяемая при пальпации и при аускультации над участком перелома во время дыхания;
8) перкуторное определение наличия воздуха и крови в плевральной полости;
9) аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения;
10) подкожная эмфизема;
11) эмфизема средостения;
12) тахипноэ, поверхностное дыхание;
13) тахикардия и снижение АД;
14) бледность и цианоз кожных покровов;
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте дыхания;
2) пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации, патологической подвижности и наличия «клапана»;
2) пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и гемоторакса;
4) аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел;
2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны грудной клетки;
3) местная блокада зоны перелома 1% раствором прокаина;
4) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса или
наружного клапанного пневмоторакса;
5) дополнительно при наружном клапанном и обязательно при внутреннем клапанном пневмотораксе, большом гемотораксе дренирование плевральной полости по общепринятой методике;
6) обезболивание: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;
9) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК при наличии нестабильной гемодинамике по протоколу гиповолемического шока;
10) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
11) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;
12) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания, декомпенсированной острой дыхательной недостаточности (менее 12 или более 30), травматическом шоке 3 степени;
13) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
14) транспортная иммобилизация (по показаниям);
15) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом или полусидя.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;
3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;
7) преднизон 30мг, амп;
8) наркотические анальгетики
Травма сердца
Травма сердца – закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением гемодинамики.
Классификация:
Ранения сердца делят на:
1) проникающие в полость сердца (слепые, сквозные, тангенциальные);
2) непроникающие в полость сердца.
Клинические варианты ранений сердца:
1. с преобладанием кардиогенного шока;
2. с преобладанием гиповолемического шока;
3. сочетание кардиогенного и гиповолемического шока.
Факторы риска:
1) кардиогенный шок вследствие тампонады полости перикарда, ранения коронарных сосудов (инфаркт миокарда) или извращения работы миокарда;
2) гиповолемический шок в результате кровопотери;
Диагностические критерии:
1) наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки;
2) кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы;
3) чувство страха смерти и тоска;
4) затруднение дыхания различной степени выраженности;
5) тахипноэ (до 30-40 в 1 мин);
6) пальпаторно – ослабленный или отсутствующий сердечный толчок;*
7) перкуторно – расширение границ сердца;*
8) аускультативно - глухие или неопределяемые тоны сердца;*
9) патологические шумы - «мельничного колеса», «журчащий шум» и т.д.;
10) тахикардия;
11) низкое АД;
12) ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий – изменения характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости – глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей – признаки блокады.
* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.
Для тампонады полости перикарда характерны:
1) триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
2) набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;
3) парадоксальный пульс (пульс бывает малым и аритмичным);
4) расширение границ сердечной тупости в поперечнике;
5) систолическое АД обычно менее 70 мм рт.ст.;
6) снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт.ст.;
7) диастолическое давление крайне низкое или не определяется;
8) ЭКГ - снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханической диссоциации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и гемоторакса;
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (прием Сафара, воздуховод);
2) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда с помощью набора для катетризации магистральных сосудов (в условиях специализированной бригады);
3) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов для восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока;
4) обезболивание при наличии болевого синдрома;
5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
6) кислородотерапия;
7) Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям;
8) при остановке эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
9) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;
3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;
7) преднизон 30мг, амп;
8) наркотические анальгетики
Другие травмы сердца
Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца.
Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем правый желудочек и реже – предсердия. Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца. Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда.
Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части. Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (папиллярной мышцы, надрыв створок клапана).
Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.
Классификация:
1. Ушиб сердца.
2. Внешний разрыв сердца.
3. Внутренний разрыв сердца.
Факторы риска:
1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;
2) гиповолемический шок в результате кровопотери.
Диагностические критерии:
1) информация об обстоятельствах закрытой травмы (происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);
2) стойкая артериальная гипотензия;
3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;
4) ощущения сердцебиения, тахикардия;
5) одышка различной степени выраженности;
6) постоянная боль в области сердца не связанная с актом дыхания;
7) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;
8) систолический шум на верхушке;
9) шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;
10) признаки гемоперикарда см. выше;
11) левожелудочковая недостаточность.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и гемоторакса;
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен (в условиях специализированной бригады);
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (прием Сафара, воздуховод);
2) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов для восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока;
3) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация крови из полости перикарда (в условиях специализированной бригады);
4) обезболивание наркотическими анальгетиками;
5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
6) кислородотерапия;
7) интубация трахеи, ИВЛ – по показаниям;
8) при остановке эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;
3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;
7) преднизон 30мг, амп;
8) наркотические анальгетики
Травма других и неуточненных органов грудной полости
Повреждение грудной стенки и бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
1. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3;
2. При среднем пневмотораксе – от 1/3 до Ѕ объема легкого;
3. При тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью коллабировано.
1. Закрытый пневмоторакс. Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее в результате травмы, не меняется во время экскурсии грудной клетки.
2. Открытый пневмоторакс. Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в дополнительном количестве в плевральную полость, а во время выдоха выходит в том же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания: во время вдоха легкое на стороне ранения спадается, а во время выдоха расправляется. Возникает эффект маятникообразного движения воздуха: во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в здоровое легкое, а во время выдоха воздух попадает из здорового легкого в поврежденное. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к флотации средостения.
3. Клапанный пневмоторакс.
а) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости, нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону.
б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки.
Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается. В ряде случаев разжижения не происходит – возникает свернувшийся гемоторакс, который опасен в последующем развитием эмпиемы плевры.
1. Малый гемоторакс – количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Может отмечаться бледность, беспокоит небольшая одышка, боль в грудной клетке и незначительный кашель.
2. Средний гемоторакс – в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.
3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.
Факторы риска:
1) развитие травматического шока;
2) развитие геморрагического шока;
3) возникновение острой дыхательной недостаточности вследствие сдавливания легкого воздухом и кровью (вентиляции);
4) возникновение обструкционного шока в результате снижения венозного возврата (средостения с перегибом и сдавлением полых вен);
5) возникновение нагноения раны грудной стенки и плевральной полости;
Диагностические критерии:
1) наличие дефекта кожного покрова, «сосущей» или зияющей раны грудной клетки;
2) бледность или цианоз кожных покровов;
3) локальная боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
4) одышка и затрудненное дыхание;
5) ограничение дыхательных движений;
6) кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
7) признаки открытого пневмоторакса: одышка, цианоз, тахикардия, беспокойство и
ощущение страха смерти;
8) явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
9) подкожная эмфизема;
10) эмфизема средостения;
11) нарастающие явления дыхательной и сердечно – недостаточности (тахипноэ, тахикардия, снижение АД);
12) физикальные признаки пневмоторакса, в том числе клапанного, и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и гемоторакса;
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен (в условиях специализированной бригады);
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел;
2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны грудной клетки;
3) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса или наружного клапанного пневмоторакса;
4) дополнительно при наружном клапанном и обязательно при внутреннем клапанном пневмотораксе, большом гемотораксе дренирование плевральной полости по общепринятой методике;
5) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока;
6) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
7) обезболивание с целью подавления болевой реакции и улучшения откашливания
мокроты: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;
8) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;
9) интубация трахеи и ИВЛ по показаниям;
10) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
11) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом или в положении полусидя.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;
3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;
7) преднизон 30мг, амп;
8) наркотические анальгетики
Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики!
Показания к экстренной госпитализации:
Пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар на носилках.
Во время транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и величиной артериального давления.
Перечень основных медикаментов:
1. *Кислород, м 3;
2. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл;
3. * Допамин 0,5% - 5,0 мл, амп;
4. *Преднизолон 30 мг, амп;
5. *Фентанил 0,005% - 2,0 мл, амп;
6. *Трамадол 50 мг – 1,0 мл, амп;
7. * Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп;
8. *Ацесоль 400,0 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Полиглюкин 400,0 мл, фл;
2. * Натрия хлорид 400,0 мл, фл;
3. Лактасоль 400,0 мл, фл;
4. *Декстроза 5% - 400,0 мл, фл.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (важных) лекарственных
средств
|
|
|
