 |
Указать причины возникновения и клинические симптомы функционально узкого таза.
|
|
|
|
Определение понятия анатомически и клинически узкого таза.
Указать причины формирования узкого таза.
Классификация анатомически узких тазов.
Указать способы диагностики анатомически узкого таза.
Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах.
Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.
Особенности строения и биомеханизма родов при общесуженных тазах.
Осложнения родов при аномалиях костного таза.
Сформулировать принципы ведения родов при узком тазе.
Указать причины возникновения и клинические симптомы функционально узкого таза.
7. Тестовые задания по теме:
1. Размер d. spinarum соответствует….
а) 23-24см;
б) 24-25см;
*в) 25-26см;
г) 26-27см;
2. Размер d. cristarum соответствует…..
а) 24-25 см;
б) 25-26 см;
в) 26-27 см;
*г) 28-29 см;
3. Размер d. trochantericа соответствует…..
a) 25-26 см;
б) 26-27 см;
в) 28-29 см;
*г)30-31 см;
4. Размер с. externa соответствует….
а) 16-17 см;
б) 17-18 см;
в) 18-19 см;
*г) 20-21 см;
5. Плоскорахитический таз характеризуется……
а) уменьшением размера d. cristarum
*б) уменьшением размера d. spinarum
в) уменьшением размера d. trochantericа
*г) уменьшением наружной коньюгаты
*д) уменьшением истинной коньюгаты е)уменьшением всех прямых размеров в тазу
6. Простой плоский таз характеризуется…
а) уменьшением размера d. spinarum
б) уменьшением размера d. cristarum
в) уменьшением размера d. trochantericа
*г) уменьшением наружной коньюгаты
*д) уменьшением истинной коньюгаты
*е) уменьшением всех прямых размеров в малом тазу
7. Общеравномерносуженный таз характеризуется …..
а) уменьшением размера d. spinarum
б) уменьшением размера d. cristarum
в) уменьшением размера d. trochantericа
|
|
|
г) уменьшением наружной коньюгаты
д) уменьшением истинной коньюгаты
е) уменьшением всех прямых размеров в малом тазу
ж) уменьшением всех поперечных размеров в малом тазу
*з) все ответы правильные
8. Диагностические признаки анатомически узкого таза….
*а) остроконечный живот
б) овоидной формы живот
*в) высокое стояние дна матки
г) головка плотно прижата ко входу в малый таз
*д) высокое стояние предлежащей части
9. Беременную женщину в отделение патологии с анатомически узким тазом необходимо госпитализировать…..
а) с началом родовой деятельности
б) при доношенной беременности
*в) за 2-3 недели до предполагаемого срока родов
10. Функциональная оценка таза необходимо проводить….
а) в конце беременности
б) с началом родовой деятельности
*в) в конце I периода родов
г) во II периоде родов
8. Ситуационные задачи:
Задача № 1.
Первобеременная 19 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. Анамнез благоприятный. Телосложение правильное. Рост 157см. Размеры таза 21-23-29-18, диагональная коньюгата 10см. Размеры ромба Михаэлиса 10х9 см. Индекс Соловьёва 15 см.
Окружность живота 97 см, высота стояния матки над лоном 35 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 132 уд. в мин. слева ниже пупка. Прямой размер головки 11 см.
Диагноз? Тактика ведения родов.
Эталон ответа: учитывая общеравномерносуженный таз I степени, средние размеры плода, роды предоставить через естественные родовые пути. В конце I периода родов при хорошей родовой деятельности дать функциональную оценку таза.
Диагноз: беременность 39-40 недель, общеравномерносуженный таз I степени.
Задача №2.
Роженица 24 лет поступила с регулярной родовой деятельностью, схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд. Беременность первая Размеры таза: 25-26-31-18. Ромб Михаэлиса 9х10 см. Индекс Соловьёва 14 см.
|
|
|
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 100 см, высота дна матки 32 см, сердечные тоны плода ясные ритмичные 138 уд./мин.
Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 6-7 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере ближе к мысу, малый и большой роднички на одном уровне. передняя теменная кость ниже задней. Мыс не достижим. Крестцовая впадина хорошо выражена.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: срочные роды первые. Первый период родов. Плоскорахитический таз.
Тактика ведения родов: роды предоставить через естественные родовые пути, учитывая сужение таза I степени, средние размеры плода, хорошую родовую деятельность. При полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности дать функциональную оценку таза, при несоответствии между головкой и тазом закончить роды операцией кесарево сечение.
Задача № 3.
Повторнобеременная поступила с регулярной родовой деятельностью, схватки через 5-7 минут по 15-20 секунд, слабой силы. Воды отошли 4 часа тому назад дома. Первая беременность закончилась рождением плода массой 3200, который через сутки умер от черепно-мозговой травмы, роды длились 36 часов.
Объективно: роженица среднего роста, правильного телосложения. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см, живот отвислый. Положение плода продольное предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ясные ритмичные 138 уд./мин. Размеры таза: 26-26-29-17 см. Ромб Михаэлиса 8х7 см, индекс Соловьёва 16 см.
Диагноз? План ведения родов.
Диагноз: срочные роды II. Начало первого периода родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Крупный плод. Плоскорахитический таз II степени. Отягощённый акушерский анамнез. План ведения родов: учитывая сужение таза II степени, наличие крупного плода, отягощённого акушерского анамнеза показано роды закончить операцией кесарево сечение.
Задача № 4.
Беременная 22 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, схватки через 3-4 мин. по 30-35 сек., хорошей силы. Беременность I. Околоплодные воды не изливались.
Объективно: роженица среднего роста, правильного телосложения, живот овоидной формы, увеличен за счёт беременной матки, высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, во входе в малый таз в дне матки пальпируется крупная часть плода шаровидной формы, баллотирует. Сердечные тоны плода ритмичные ясные слева ниже пупка 136 уд./мин.
|
|
|
Размер таза 25-27-30-20 см, индекс Соловьёва 14 см, ромб Михаэлиса правильной формы 11х10 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей женщины, шейка не определяется, в полости таза в узкой части определяются ягодицы, линия интертрохантерика в левом косом размере, крестец слева у лона.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз: срочные роды I. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод.
Тактика врача: роды вести через естественные родовые пути. Оказать пособие по Цовьянову. Через 30 мин. родилось туловище плода, головку вывести не удаётся. Над лоном через переднюю брюшную стенку пальпируется головка шаровидной формы, верхним полюсом достигает пупок.
Задача № 5.
Поступила в роддом роженица с регулярной родовой деятельностью, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек. хорошей силы. Околоплодные воды излились 20 минут тому назад по дороге в роддом. Беременность II, роды II. Первая беременность закончилась срочными родами 2 года тому назад, масса плода 4600, ребёнок умер через двое суток от черепно-мозговой травмы. Размеры таза 26-29-31-21 см. Окружность живота 111 см, высота дна матки 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Прямой размер головки 13,5 см. Вастен положительный.
Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. На голове умеренная родовая опухоль. Диагональная коньюгата 12,5 см.
Диагноз? Тактика ведения родов?
Диагноз: срочные роды II, II период родов, крупный плод, функционально узкий таз, отягощённый акушерский анамнез.
|
|
|
Тактика ведения родов: учитывая клинически узкий таз, живой плод, необходимо закончить роды операцией кесарево сечение.
9. Рекомендации по УИРС:
1. Роды при общеравномерно-суженном тазе I ст.
2. Профилактика узких тазов.
3. Различные методы диагностики анатомически, клинически узкого таза.
10. Список литературы:
Основная:
Акушерство Савельева Г.Н., Учебник для медицинских вузов, 2007
Дополнительная
1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.
2. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд.,доп.. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.
4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед.информ.агентство", 2006. - 720 с.
5. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ./В.Б. Цхай.-М.: Мед. книга;Нижн. Новгород: НГМА, 2003.- 414 с.- (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)
Учебно-методические пособия
1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. / Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
|
|
|
