 |
В. Диагностика узкого таза
|
|
|
|
II. УЗКИЙ ТАЗ
Частота по данным разных авторов от 1 до 7%. Различают анатомически узкий таз и функционально или клинически узкий таз.
1. Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза рожениц, независимо от его размеров - крупный плод, разгибательные вставления.
2. Причины формирования узкого таза многообразны: инфантилизм, задержка развития организма, полиомиелит, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.
3. В настоящее время чаще обнаруживаются стёртые формы узкого таза и оценивать его нужно совместно с массой плода
Классификации узкого таза существуют по особенностям строения, по форме и степени сужения.
Классификация по особенности строения
а. Гинекоидныи таз — нормальный таз женского типа.
б. Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного "типа.
в. Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром (как у обезьяны).
г. Платипеллоидный таз — плоский узкий таз.
Классификация по форме сужения
А. Сравнительно часто встречающиеся формы -
(1) Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см. Различают:
(а) таз инфантильный
(б) таз карлиц
(в) таз мужского типа
(2) Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты.
(3) Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров. Он делится на:
|
|
|
(а) Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры.
(б) Плоскорахитический таз— укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты).
(4) Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных.
Б. Редко встречающиеся формы
(1) Кососмещённый (асимметричный) таз бывает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза.
Причина — вдавление вертлужнои впадины на здоровой стороне.
(2) Лордозный таз бывает при лордозе в пояснично-крестцовом отделе;
прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий.
(3) Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены,в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая.
(4) Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная.
(5) Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца.
(6) Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры;
апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму.
(7). Нужно отметить, что в связи с акселерацией появились новые формы таза: таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза, длинный или ассимиляционный таз, причём отмечена тенденция к увеличению частоты этих форм и поперечносуженного таза (В.В.Абрамченко, 1997).
(8).Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Классификация узкого таза по степени сужения.
|
|
|
Наиболее распространена классификация, при которой различают 4 степени сужения (по Литцману).
I степень. Истинная конъюгата составляет 11-9 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений.
II степень. Истинная конъюгата составляет 9-7,5 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения.
III степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция.
IV степень. Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Это абсолютное показание для операции кесарева сечения. IV степень практически не встречается.
По В.С. Груздеву различают III степени сужения:
I степень — истинная конъюгата равна 10,5-8,5;
II степень— истинная конъюгата составляет 8,5-6,5:
Ш степень — истинная конъюгата меньше 6,5 см.
В. Диагностика узкого таза
1. Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез - осложнённое течение и исход предыдущих родов.
2. Объективное исследование:
а. общий осмотр, признаки инфантилизма (недостаточное развитие вторичных половых признаков, вирилизация и т.д.) оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, небольшой рост (150 см), тугоподвижность суставов, укорочение ноги, нарушение походки, признаки перенесённого рахита. Изменена форма живота у беременных при значительном сужении таза - отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих.
б. Кроме общепринятой наружной пельвиометрии, (dist. spinarum - 25-26 см, dist. cristarum - 28-29см, dist. trochanterica - 30-31см, соn. ехtеrnа - 20-21 см), необходимо измерение окружности таза (нормально 85 см и более), расстояния между передне-верхней и задне-верхней остями одной стороны (боковая конъюгата =14,5-15 см и больше), расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны – 22,5 см, высоты лонного сочленения (4-4,5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва! (14-15 см), чем больше объём запястья, тем толще кости, тем меньше ёмкость таза. Тщательно определяют предполагаемую массу плода, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
|
|
|
в. Окончательный диагноз ставится при влагалищном осмотре: измеряется диагональная конъюгата, на основании которой определяется истинная, исследуется крестцовая впадина, седалищные ости, выявляются экзостозы и деформации в малом тазу.
г. УЗИ, рентгенопельвиометрия, компьютерная томография. Рентгенопельвиометрией можно определить прямые и поперечные размеры малого таза, форму и наклон стенок таза, экзостозы, ширину симфиза, размер головки плода, особенности ее строения и т.д. УЗИ можно определить только истинную коньюгату, место расположения, размеры головки, а при трансвагинальном сканировании можно измерить прямые и поперечные размеры малого таза. При магнитно-резонансной томографии обеспечивается точность измерения таза, предлежащей части плода, но метод очень дорог и обучение методике трудно.
3. Клинически узкий таз диагностируется теми же методами, что и анатомически узкий таз. Основными признаками клинически узкого таза являются:
· головка не прижата ко входу в малый таз с началом родовой деятельности
· аномалии родовой деятельности
· несвоевременное излитие околоплодных вод
· головка не продвигается при полном открытии шейки матки
· затруднение или прекращение мочеиспускания
· выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли
· отек шейки матки, она свисает во влагалище
· затяжное течение родов, гипоксия плода
· положительный симптом Вастена и Цангемайстера
|
|
|
