Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

В. Диагностика узкого таза

II. УЗКИЙ ТАЗ

Частота по данным разных авторов от 1 до 7%. Различают анатомически узкий таз и функционально или клинически узкий таз.

1. Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза рожениц, независимо от его размеров - крупный плод, разгибательные вставления.

2. Причины формирования узкого таза многообразны: инфантилизм, задержка развития организма, полиомиелит, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.

3. В настоящее время чаще обнаруживаются стёртые формы узкого таза и оценивать его нужно совместно с массой плода

Классификации узкого таза существуют по особенностям строения, по форме и степени сужения.

Классификация по особенности строения

а. Гинекоидныи таз — нормальный таз женского типа.

б. Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного "типа.

в. Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром (как у обезьяны).

г. Платипеллоидный таз — плоский узкий таз.

Классификация по форме сужения

А. Сравнительно часто встречающиеся формы -

(1) Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см. Различают:

(а) таз инфантильный

(б) таз карлиц

(в) таз мужского типа

(2) Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты.

(3) Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров. Он делится на:

(а) Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры.

(б) Плоскорахитический таз— укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты).

(4) Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных.

Б. Редко встречающиеся формы

(1) Кососмещённый (асимметричный) таз бывает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза.

Причина — вдавление вертлужнои впадины на здоровой стороне.

(2) Лордозный таз бывает при лордозе в пояснично-крестцовом отделе;

прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий.

(3) Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены,в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая.

(4) Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная.

(5) Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца.

(6) Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры;

апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму.

(7). Нужно отметить, что в связи с акселерацией появились новые формы таза: таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза, длинный или ассимиляционный таз, причём отмечена тенденция к увеличению частоты этих форм и поперечносуженного таза (В.В.Абрамченко, 1997).

(8).Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Классификация узкого таза по степени сужения.

Наиболее распространена классификация, при которой различают 4 степени сужения (по Литцману).

I степень. Истинная конъюгата составляет 11-9 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений.

II степень. Истинная конъюгата составляет 9-7,5 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения.

III степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция.

IV степень. Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Это абсолютное показание для операции кесарева сечения. IV степень практически не встречается.

 

По В.С. Груздеву различают III степени сужения:

I степень — истинная конъюгата равна 10,5-8,5;

II степень— истинная конъюгата составляет 8,5-6,5:

Ш степень — истинная конъюгата меньше 6,5 см.

 

В. Диагностика узкого таза

1. Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез - осложнённое течение и исход предыдущих родов.

2. Объективное исследование:

а. общий осмотр, признаки инфантилизма (недостаточное развитие вторичных половых признаков, вирилизация и т.д.) оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, небольшой рост (150 см), тугоподвижность суставов, укорочение ноги, нарушение походки, признаки перенесённого рахита. Изменена форма живота у беременных при значительном сужении таза - отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих.

б. Кроме общепринятой наружной пельвиометрии, (dist. spinarum - 25-26 см, dist. cristarum - 28-29см, dist. trochanterica - 30-31см, соn. ехtеrnа - 20-21 см), необходимо измерение окружности таза (нормально 85 см и более), расстояния между передне-верхней и задне-верхней остями одной стороны (боковая конъюгата =14,5-15 см и больше), расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны – 22,5 см, высоты лонного сочленения (4-4,5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва! (14-15 см), чем больше объём запястья, тем толще кости, тем меньше ёмкость таза. Тщательно определяют предполагаемую массу плода, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

в. Окончательный диагноз ставится при влагалищном осмотре: измеряется диагональная конъюгата, на основании которой определяется истинная, исследуется крестцовая впадина, седалищные ости, выявляются экзостозы и деформации в малом тазу.

г. УЗИ, рентгенопельвиометрия, компьютерная томография. Рентгенопельвиометрией можно определить прямые и поперечные размеры малого таза, форму и наклон стенок таза, экзостозы, ширину симфиза, размер головки плода, особенности ее строения и т.д. УЗИ можно определить только истинную коньюгату, место расположения, размеры головки, а при трансвагинальном сканировании можно измерить прямые и поперечные размеры малого таза. При магнитно-резонансной томографии обеспечивается точность измерения таза, предлежащей части плода, но метод очень дорог и обучение методике трудно.

3. Клинически узкий таз диагностируется теми же методами, что и анатомически узкий таз. Основными признаками клинически узкого таза являются:

· головка не прижата ко входу в малый таз с началом родовой деятельности

· аномалии родовой деятельности

· несвоевременное излитие околоплодных вод

· головка не продвигается при полном открытии шейки матки

· затруднение или прекращение мочеиспускания

· выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли

· отек шейки матки, она свисает во влагалище

· затяжное течение родов, гипоксия плода

· положительный симптом Вастена и Цангемайстера

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...