Какое лечение применяют при гематомах и лимфоэкстравазатах?

гематома рана атрофия лимфоэкстравазат

Под гематомой подразумевают кровоизлияние в ткани с образованием в ней полости, заполненной кровью. Гематомы возникают при нарушении целостности крупных кровеносных сосудов (при ушибах, переломах костей, проколах сосудов, разрывах патологически измененных сосудов при атеросклерозе и т.п.).

Наиболее часто гематомы развиваются: у лошадей - в области бедра; у крупного рогатого скота - в области паха и нижней стенки живота. У свиней и собак - в области ушных раковин. Гематома у животных всех видов обычно возникает в участках боковой стенки живота. В ее дорсальных отделах, где крупные кровеносные сосуды лежат в промежутках сравнительно толстых мышечных пластов, а также в тканевых слоях вентральной стенки, где проходят мелкие артериальные и венозные сосуды (за исключением молочной вены у коров), редко возникают внутритканевые кровоизлияния с образованием полостей.

Кровь, вытекая из сосудов под определенным давлением, расслаивает ткани и образует полость. Она будет вытекать до тех пор, пока давление в полости не уравняется с давлением крови в сосуде. Отсюда понятно, что величина гематомы зависит от величины сосуда и давления крови в нем, а также от податливости тканей. После прекращения кровоизлияния на 2 - 3 сутки травмированный сосуд тромбируется, кровь в гематоме свертывается, фибрин оседает в нижних ее участках. Если гематома небольшая, то может произойти ее рассасывание. При больших гематомах на 8 - 10 день вокруг них образуется демаркационный вал, полная резорбция крови не наступает.

Гематомы могут осложняться инфекцией с развитием абсцесса, флегмоны, сепсиса.

Гематома ушной раковины (отогематома) представляет собой ограниченное скопление крови и лимфы между кожей и хрящом ушной раковины.

Лечение отогематомы направлено на удаление скопившейся крови и лимфы. На первом этапе лечения врач может предложить проведение пункции с последующей аспирацией содержимого и введением в полость лекарственных средств. Если отогематома образовалась из-за расчесывания вследствие зуда, следует обратить внимание на лечение основного заболевания (отита, аллергии, отодектоза и т.д.), предотвратив, таким образом, возникновение рецидивов отогематомы.

В случае рецидива необходимо хирургическое вмешательство. Над гематомой ушной раковины с внутренней стороны рассекают кожу, делая достаточно длинный прямой или S-образный разрез, при котором менее вероятна рубцовая деформация ушной раковины при последующем заживлении. Из полости удаляются сгустки крови и фибрина. Отделенную от основания хряща кожу прижимают и фиксируют сквозными стежками. Стежки накладывают в шахматном порядке вдоль уха, чтобы не допустить нарушения кровообращения. Этот метод обеспечивает постоянный отток жидкости до полного заживления полости.

После операции применяют антибиотикотерапиюи местнуюобработку ушной раковины антисептическими препаратами. Ухо фиксируют при помощи повязки, абсорбирующей (впитывающей) выделения. Для дополнительной защиты уха целесообразно использовать специальный воротник. Снятие швов обычно проводят через 3 - 4 недели после операции.

Если не проводить лечебные мероприятия, заболевание может развиваться по двум путям. В первом случае кожа на ушной раковине, в месте наибольшего натяжения, прорывается самостоятельно, давая выход скопившейся жидкости. Возможно инфицирование тканей и развитие некроза (омертвение) ушной раковины. Во втором случае скопившаяся жидкость постепенно рассасывается. Ушная раковина при этом, как правило, деформируется и остается сморщенной на всю жизнь.

Лечение гематом у лошадей.

Одно дренирование крови из гематомы (так как она не контактирует с внешней средой и, в частности, с воздухом, кровь не свертывается обычным образом) не остановит кровотечение. В некоторых местах кровь из гематомы можно удалить, а затем наложить давящую повязку, чтобы не оставалось больше пространства, в которое может попасть свежая кровь из сосудов. Однако чаще подобная процедура оказывается безуспешной. Ультразвук и вибрационный массаж могут ускорить удаление крови. В некоторых случаях следует осуществить дренирование крови хирургическим способом. В большинстве случаев гематому лучше всего оставить в покое по крайней мере на две недели перед проведением хирургического вмешательства, чтобы дать возможность крови свернуться и закупорить поврежденные кровеносные сосуды.

Оставленная жидкость в конце концов свернется, а часть ее просто-напросто рассосется.

Остаточные явления (припухлость) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Общие принципы лечения гематом те же, что и при ушибах. После антисептической обработки кожи в зоне повреждения местно с перерывами в течение 24 ч применяют холод (предпочтительнее сухой - резиновые пузыри со льдом, снегом и водой), сочетая его с давящей повязкой. Если под кожей образовалась значительная гематома, необходимо через стерильную иглу удалить кровь, в полость ввести антибиотики на новокаине и сразу же наложить давящую повязку сроком на сутки.

Через двое-трое суток происходит прочное тромбирование сосудов и гематома стабилизируется. Для ускорения рассасывания небольших гематом показаны тепловые процедуры (вапоризация, лампа соллюкс, аппликации парафина и др.), резорбирующие мази. Однако при значительных гематомах эти процедуры малоэффективны. В таких случаях целесообразна периодическая аспирация крови с последующим введением в полость гематомы новокаин антибиотиковых растворов и наложением умеренно давящих повязок.

На 4-5-й день от начала кровоизлияния обширные гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрез делают в центре или в нижней половине припухлости. Через него удаляют осторожно сгустки крови, не допуская насильственного полного отделения их от стенок, что может привести к нарушению тромба в сосуде и вторичному кровотечению; полость промывают раствором фурацилина 1:5000, затем припудривают стенки и дно гематомы бактериостатическим порошком (трициллин и др.).

Рану зашивают полностью или частично в целях обеспечения стока, а в случаях инфицирования оставляют незашитой. Для сближения стенок гематомы накладывают давящую повязку. Дальнейшее лечение проводят с учетом клинических показаний.

При диффузных гематомах, когда вслед за травмой наблюдается прогрессирующее увеличение гематомы, а также при пульсирующих гематомах срочно проводят операцию. Предварительно определяют магистраль кровоточащей артерии. Там, где это возможно, для сжатия ее центрального участка используют жгут или сдавливают рукой снаружи или через прямую кишку. Затем в зоне предполагаемого повреждения сосуда рассекают ткани и вводят в полость гематомы пальцы или всю кисть руки. По струе крови, возникающей в момент ослабления сжатия магистрального сосуда, отыскивают конец кровоточащей артерии или вены и придавливают его пальцами. Под них подводят гемостатические пинцеты, которыми захватывают сосуд, после чего накладывают на него лигатуру либо пинцет, последний оставляют в ране на 24-48 ч. Рану рыхло дренируют стерильной марлей с каким-либо антисептическим средством. После удаления дренажа и пинцета лечение проводят с учетом фазности раневого процесса.

Лечение. В первые 1-2 дня, чтобы уменьшить кровоизлияния, применяют холод, давящие повязки, если есть возможность их наложить. Если поврежден крупный сосуд и он заметен через кожный покров, то его можно залигировать через кожу. Через 4-5 суток при небольших гематомах можно направить процесс на рассасывание путем применения тепловых процедур или 3-7 сеансов лазеротерапии по 2-3 мин. В это же время при больших гематомах можно сделать опорожняющую пункцию с обязательным последующим введением в полость гематомы антибиотиков для предупреждения развития инфекции. Если гематома не рассасывается, ее можно вскрыть, но не ранее 8-10 дня, т.е. после образования демаркационного вала. Затем необходимо полость асептизировать и подшить к подлежащим тканям, на кожу наложить глухие швы. Если гематома осложнилась нагноением, то ее лечат открытым способом, с местным применением антисептиков и общим курсом антибиотикотерапии.

Лимфoэкстравазат (Lymphoextravasatis) - это закрытое повреждение тканей с разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной полости. Лимфоэкстравазаты, в отличие от гематом, бывают только подкожные. Возникают они от действия тупых предметов на ткани в косом или продольном направлениях, когда происходит сдвиг кожи относительно подлежащих тканей и разрыв подкожных лимфатических сосудов. Если разрываются и кровеносные сосуды, то образуются гемолимфоэкстравазаты. Лимфоэкстравазаты развиваются при повреждениях тупыми предметами, действующими на ткани в косом направлении. Они возникают при скользящих ударах рогами, копытами, падениях, при насильственном перемещении лежащего животного волоком. У лошадей лимфоэкстравазаты нередко возникают в области боковых склонов холки, вследствие смещения тканей седлом либо седелкой, а у крупного рогатого скота - в области переднего склона холки от сдавливания ограничительной трубой перед кормушками.

У лошадей лимфоэкстравазаты чаще возникают в области холки, затылка; у КРС - в области боковых брюшных стенок. У свиней лимфоэкстравазаты не образуются. Лимфоэкстравазат брюшной стенки наиболее часто наблюдается у взрослого крупного рогатого скота, затем у собак и сравнительно редко у лошадей.

С целью уменьшения лимфоизлияния животному обязательно предоставляется полный покой, поскольку активные движения увеличивают лимфоток в 5 раз. Холод и тепло противопоказаны, так как холод может вызвать некроз отслоенной кожи, а тепловые процедуры в значительной степени усиливают лимфоизлияние. Для уменьшения лимфоизлияния в первые 1 - 2 суток применяют умеренно давящие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом.

В последующем проводят опорожняющие пункции с введением после них в полость лимфоэкстравазата 1 - 2%-ного спиртового раствора йода. С целью повышения свертываемости и резорбции лимфы в полость лимфоэкстравазата (после ее опорожнения) целесообразно вводить аутокровь. Более эффективным является введение (после опорожняющей пункции) гидрокортизона, который, воздействуя на интиму лимфатических сосудов, вызывает уменьшение лимфоизлияния. В случае неэффективности вышеуказанного лечения прибегают к вскрытию полости лимфоэкстравазата линейным разрезом его стенки. После вскрытия из полости удаляют сгустки фибрина, иссекают пропитанную лимфой клетчатку, стенки полости обрабатывают антибиотиками, отслоенную кожу подшивают к подлежащим тканям вертикальными петлевидными швами с валиками, кожный разрез закрывают наложением узлового шва. При отсутствии возможности наложения швов полость лимфоэкстравазата дренируют марлей, пропитанной 1 - 2%-ным спиртовым раствором йода или 10%-ным йодоформным эфиром. Дренаж удаляют через 2 суток и дальнейшее лечение проводят как при обычной ране. Однако согласно исследованиям наиболее эффективным является применение для дренирования полости лимфоэкстравазата марли, пропитанной 2,5%-ным раствором ваготила на 70%-ном этиловом спирте или аятине. После однократного применения указанного раствора лимфоизлияние полностью прекращается.

Лечение очень трудное из-за слабой свертываемости лимфы. Животному назначают покой, так как это уменьшает лимфоизлияние. Холод и тепло противопоказаны. Холод может вызвать некроз тканей, тепло усиливает лимфоизлияние. Показаны при лимфоэкстравазатах давящие повязки, но наложение их на холку, боковую стенку живота практически невозможно. При небольших лимфоэкстравазатах можно применить опорожняющие пункции с последующим введением раздражающих веществ: 1 - 2% спиртового раствора йода, 3% раствора хлортетрациклина. Их вводят для того, чтобы вызвать слипчивое воспаление, в результате которого кожа «схватывается» с подлежащими тканями и закрывает разорванные лимфатические сосуды. При больших лимфоэкстравазатах - емкостью 5 - 20 и даже 30 литров, пункции положительных результатов не дают. После опоржнения полость снова заполняется лимфой и у животного может развиться белковое истощение, так как в лимфе содержится значительное количество белка.

В таких случаях полость вскрывают, удаляют лимфу и сгустки фибрина. Стенки полости обрабатывают антибактериальными препаратами и подшивают к глубжележащим тканям. Рану закрывают глухими швами.

Если стенки полости подшить невозможно, то после их обработки в полость закладывают марлевый дренаж, пропитанный 2 - 3% спиртовым раствором йода, 70% спиртом, 10% йодоформенным эфиром. Дренаж вынимают через два дня и лечат открытую рану.