 |
Аутоиммунный тиреоидит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
|
|
|
|
При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции ЩЖ и при компенсированном гипотиреозе. Уровень ТТГ при планировании беременности должен быть не более 2,0 мЕД/л.
У женщин с АИТ при сохраненной функции ЩЖ во время беременности из-за её дополнительной стимуляции может произойти манифестация гипотиреоза. Необходим контроль уровня ТТГ и свТ4 каждые 8 недель. При отклонении гормональных показателей от оптимальных для периода беременности в сторону гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином. Принципы назначения левотироксина идентичны принципам лечения гипотиреоза.
Изолированное повышение уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ также не является противопоказанием к беременности, но несет в себе риск развития гипотиреоза, что требует контроля уровня ТТГ во время беременности в каждом триместре. Кроме этого, повышенный титр АТ-ТПО является фактором риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, что требует более тщательного наблюдения за течением беременности и состоянием плода.
Препараты йода назначаются в предгравидарный период в суточной дозе 150 мкг при сохраненной функции ЩЖ, не назначаются в случае гипотиреоза.
Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150-250 мкг/сут. Физиологические дозы йодида калия (150-250 мкг/сут) не влекут за собой повышения риска развития послеродового тиреоидита и ухудшения течения АИТ, диагностированного до или во время беременности.
Материнские АТ-ТПО могут вызывать врожденный гипотиреоз у плода, в связи с чем необходим контроль за плодом во время беременности и после родов.
|
|
|
УЗЛОВОЙ ЗОБ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Тактика при узловом зобе (УЗ) у женщин репродуктивного возраста согласно протокола ведения УЗ: обязательное проведение пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ). Беременность также не является противопоказанием для проведения ПАБ ЩЖ. Если узел выявлен во второй половине беременности, ТАБ можно отложить на послеродовый период.
Показания к хирургическому лечению:
- диагностированный рак ЩЖ при ПАБ;
- токсический узел;
- компрессионный синдром;
- быстрый рост узла.
В случае отсутствия вышеперечисленных показаний к хирургическому лечению женщина может планировать беременность на фоне УЗ.
Необходим профилактический прием препаратов йода в дозе 150 мкг/сут в предгравидарный период.
Во время беременности и грудного вскармливания суточная доза препарата йода составляет 250 мкг.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Тактика при раке щитовидной железы у женщины репродуктивного возраста.
Лечение рака ЩЖ согласно протокола: тотальная тиреоидэктомия с возможной последующей терапией радиоактивным йодом по показаниям.
После тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная терапия левотироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем уровней ТТГ, ТГ.
Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л.
После тиреоидэктомии беременность не противопоказана после достижения стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином в супрессивной дозе.
Если проводилось лечение радиоактивным йодом, беременность можно планирать через 12 месяцев.
Препараты йода не показаны до беременности
Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.
Заместительная терапия L-тироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем ТТГ, ТГ.
|
|
|
Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л желательно.
Уровень cвТ4 поддерживается на верхней границе референсных значений.
В период беременности возможен прием 100-200 мкг йода в сутки для нормального функционирования ЩЖ плода.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ
Послеродовый тиреоидит (ПТ) является разновидностью аутоиммунного тиреоидита и представляет собой транзиторную дисфункцию ЩЖ в послеродовом периоде.
Распространенность - 5-9% всех беременностей. Нарушение функции ЩЖ, обнаруженное у женщины на протяжении первого года после родов, в большинстве случаев связано именно с ПТ и об этом заболевании в такой ситуации необходимо думать в первую очередь.
Наблюдается строгая ассоциация с носительством АТ-ТПО, развивается у 50% женщин-носительниц. При сахарном диабете 1-го типа и других аутоиммунных заболеваниях риск развития в 3 раза выше.
Транзиторный тиреотоксикоз обычно развивается через 2-3 месяца после родов и имеет деструктивную природу и легкое или бессимптомное течение. Необходима дифференциальная диагностика тиреотоксической фазы ПТ и БГБ.
Деструктивную природу тиреотоксикоза можно подтвердить проведением сцинтиграфии с радиофармпрепаратом, что противопоказано у женщин в период грудного вскармливания младенца. При сцинтиграфии будет определяться снижение или полное отсутствие накопления радиофармпрепарата Также отсутствует повышение уровня АТрТТГ. Обычно происходит постепенная и самостоятельная нормализация уровня тиреоидных гормонов.
Тиреостатики не показаны. При выраженных симптомах тиреотоксической фазы назначают b-адреноблокаторы.
Через 2-3 месяца происходит нормализация функции ЩЖ, но у 25-30% женщин развивается преходящий или перманентный гипотиреоз. В гипотиреоидную фазу проводится заместительная терапия левотироксином; через 6-12 месяцев левотироксин отменяется и проводят исследование уровня ТТГ и свT4 для диагностики стойкого гипотиреоза или обнаружения восстановления функции ЩЖ.
При следующей беременности риск развития до 70%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболеваниями. Минск - Нагасаки, 205, - 470с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. - М., 2005.
|
|
|
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Литера, 2006.
4. Badenhoop K. Intrathyroidal microchimerism in Graves¢ disease or Hashimoto¢s thyroiditis: regulation of tolerance or alloimmunity by fetal-maternal immune interactions?// Eur.J.Endocrinology (2004)150: p.421-423.
5. Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press, 2009, 1-83.
6. New Guidelines Address Hypothyroidism Dangers in Pregnancy July 27, 2011
7. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. P. 623-627.
|
|
|
