 |
Методы лечения при нагноении мозоли «намин»
|
|
|
|
и комиссуральных флегмон кисти:
а) межпальцевые разрезы кожи на вершине возвышающейся мозоли;
б) продольные разрезы на вершине возвышающейся мозоли;
в) некрэктомия;
г) срезание омозолевшей кожи;
д) продольные разрезы до ладонной складки и противоотверстия (разрезы на тыле).
(а, б, в, г)
Мозолевым абсцессам «намин» могут сопутствовать
осложнения:
а) флегмона щели thenar;
б) регионарный лимфангит;
в) флегмона предплечья на уровне н/з;
г) тендовагинит пальцев кисти;
д) флегмона щели hypothenar.
(б, г, д)
При костной форме панариция термометрия
и диафаноскопия позволяет регистрировать:
а) гипертермию в остром периоде;
б) гипотермию в стадии разрешения остеомиелита;
в) наличие темных пятен в остром периоде в зоне деструкции костной ткани;
г) серая и более светлая окраска пятен при обратном развитии костной патологии;
д) темная окраска всего пальца.
(а, д)
Профилактика панариция предполагает:
а) соблюдение личной гигиены;
б) оказание само- и взаимопомощи при микротравмах аптечными средствами;
в) прививки против стафилококка;
г) иммобилизация кисти и предплечья подручными средствами;
д) ранняя госпитализация при тяжелых формах панариция.
(а, б, д)
Для суставной формы панариция характерны:
а) отек и болезненность;
б) боковая подвижность и хруст в суставе;
в) флегмона и свищи в околосуставных тканях;
г) секвестрация основных фаланг;
д) изъеденность суставных концов фаланг.
(а, б, в)
Клинические симптомы для всех форм панариция:
а) припухлость и болезненность на ладонной поверхности пальцев;
б) бледная окраска кожи на пальце;
в) согнутое положение пораженного пальца;
г) напряжение тканей на тыльной и ладонной поверхности пальца;
|
|
|
д) краснота кожи.
(г, д)
Для запоздалой стадии панариция характерны:
а) гипертермия, лихорадка и ознобы;
б) пульсирующая боль в пальцах;
в) нарушение сна;
г) общее недомогание;
д) некроз влагалищ и сухожилий сгибателей пальцев.
(а, б, в, г, д)
Лечение подкожной формы панариция предполагает:
а) проведение новокаиновой блокады с антибиотиками;
б) выполнение разреза до костной ткани;
в) удаление некротизированной ткани единым блоком;
г) иммобилизация кисти;
д) резекция сустава пальца. (а, в, г)
При тендовагинитах II-III пальца наблюдаются:
а) сообщение сухожильных влагалищ с лучевой и локтевой сумками;
б) развитие флегмоны н/з предплечья;
в) развитие остеомиелита пальцевых фаланг;
г) анкилоз межфаланговых суставов;
д) деформация пальца.
(г)
Для гнойного тендовагинита I-V пальца характерны:
а) переход гнойн. процесса на лучевую и локтевую сумки (игрекфлегмона);
б) болезненность по ходу сгибательных сухожилий;
в) развитие флегмоны срединного ладонного пространства;
г) болезненность и веретенообразное вздутие концевых фаланг;
д) ногтевой остеомиелит.
(а, б, д)
При костной форме панариция наблюдается:
а) флегмона «намин»;
б) некроз надкостницы и кости фаланги;
в) болезненность и веретенообразное вздутие фаланги;
г) вынужденное сгибательное положение пальца;
д) циркулярный отек, напряжение мягких тканей.
(б, в, д)
Для далеко зашедшей сухожильной формы панариция характерны:
а) стойкие нарушения функций пальца;
б) выраженная гипертермия, ознобы;
в) ограниченный гнойник в толще кожи;
г) умеренная краснота кожи, болезненность и отслойка эпидермиса;
д) лимфангит.
(б, в, г, д)
Классификация воспалительных заболеваний пальцев и кисти:
а) флегмоны тыла и ладонной поверхности кисти, которые подразделяются на поверхностные и глубокие;
б) флегмоны срединного ладонного пространства, области thenar и hypothenar;
|
|
|
в) межпястные и меж флегмоны;
г) и рецидивирующая формы флегмоны;
д) первичная и вторичная флегмоны.
(а, б, д)
Современные специальные исследования,
используемые при диагностике панариция:
а) термометрия;
б) диафаноскопия (тубусная трансиллюминация);
в) селективная артериография;
г) фистулография;
д) рентгенография.
(а, б, в, г, д)
Основными методами хирургического лечения остеомиелита I пальца при костном панариции являются:
а) ампутация пальца;
б) дырчатая остеоперфопация пораженной фаланги;
в) секвестрэктомия;
г) удаление пораженной кости с сохранением мягких тканей, подвергшихся некрозу.
д)
(б, в, г)
Материалы для аттестации студентов
Ситуационные задачи:
1.У больного, 56 лет, отмечены отек, напряжение тканей средней и проксимальной фаланг V пальца левой кисти. На 3 сутки после самолечения тетрациклином повысилась температура тела до 38,40, нарушился сон, появились красные тяжи-полоски на предплечье.
Ваш диагноз?
Какие следует провести исследования и применить метод лечения?
2.У больного, 23 лет, перенесшего укол кожи в межпалцевой складке (между III и IV пальцами) отмечены: высокая температура (38,70С), озноб, общее недомогание, острая боль в кисти слева. Местно определяются: большой отек на тыле кисти, припухлость и местное выпячивание в области срединного ладонного пространства, пальцы (III, IV, V) согнуты, разгибание резко болезненно.
Ваш диагноз?
План лечения?
3.У больного, 47 лет, после укола рыбной костью на ладонной поверхности кисти справа появились гипертермия, пульсирующая боль, отек, гиперемия кожи в области thenar, перешедшие в последующем в припухлость шаровидной формы. I палец отведен кнаружи, слегка согнут в межфаланговом суставе. Пассивные движения пальца болезненны.
Ваш диагноз?
Какой следует избрать метод лечения?
Эталоны ответов
Задача № 1.
Диагноз панариций V пальца кисти, осложненный лимфангитом.
Лечение оперативное – вскрытие гнойника, перевязки, антибиотикотерапия.
Задача № 2.
Флегмона срединного ладонного пространства.
Показано вскрытие, дренирование гнойной полости.
Задача № 3.
Абсцесс щели thenar.
|
|
|
Вскрытие, дренирование гнойной полости.
Внеаудиторная работа.
1. Основные звенья в патогенезе подкожного, сухожильного, суставного и костной формы панариция (механизмы проникновения возбудителей вглубь).
2. Клинические признаки всех форм панариция.
3. Современные методы традиционных и специальных исследований гнойных заболеваний пальцев и кисти (зондовая пальпация, термография, диафаноскопия или тубусная трансиллюминация, рентгенография).
4. Показания и методы консервативного лечения панариция.
5. Местный статус при далеко зашедших стадиях и гиперэргических реакциях при панарициях.
6. Диагностика и лечение подногтевого панариция и паронихия.
7. Клинические признаки, осложнения гнойного тендовагинита II-IV пальцев и методы лечения.
8. Клинические проявления костного суставных форм панариции.
9. Мозольная флегмона ладони «намин» и абсцесс срединного ладонного пространства.
10. Диагностика и лечение поверхностных и глубоких флегмон кистей рук.
11. Осложнения, диагностика и лечение тендовагинита I-V пальцев, кистей рук.
Список литературы:
Общая хирургия, М., 1957, И.Г. Руфанов, 560 с.
Хирургические болезни, М., 1964, Н.Н. Еланский, 650 с.
Общая хирургия, под редакцией В. Шмидта и др., М., 1985, 365 с.
Справочник хирурга поликлиники, Ф.Х. Кутушев с соав., Л., Медицина, 1982, 295 с.
|
|
|
