Клиника туберкулеза мочеточника

Клиническая картина туберкулезных изменений в почке в значительной степени зависит от состояния мочеточника. Не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченных участках деструкции почечной паренхимы могут иметь место множественные специфические стриктуры мочеточника и, наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки мочеточник может быть проходимым на всем протяжении. При специфическом поражении мочеточника нарушается динамика мочевыделения, что приводит к прогрессированию деструктивных изменений в почке и неспецифической гидронефротической ее трансформации.

На слизистой мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры, локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции почки, вплоть до полной ее гибели. Очень часто при наличии туберкулеза мочеточника к туберкулезу присоединяется неспецифический хронический пиелонефрит.

Туберкулез предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило, специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области пузырного устья мочеточника возникает отек, гиперемия, а затем изъязвление. В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, язвы. Больные жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, дизурические явления. Нередко они длительное время лечатся от хронического неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерий помогает установить правильный диагноз.

С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются, замещаются рубцовой тканью, Эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. У таких больных часто наблюдаются приступы болей в поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами и всей гаммой проявлений почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мочеточника

Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается на основании данных рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника - это признаки периретрита. Косвенным признаком туберкулеза мочеточника является наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, при периуретрите, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого пузыря при цистографии.

Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается также на основании данных цистоскопии: туберкулезные бугорки, располагающиеся преимущественно на слизистой соответствующей половины мочевого пузыря. Без клинико-рентгенологических признаков туберкулеза почки диагноз туберкулеза мочеточника и мочевого пузыря не является.

Туберкулез мочевого пузыря

Туберкулез мочевого пузыря, как правило, является следствием туберкулеза почек. В результате лимфо-гематогенпого заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления. С вовлечением в процесс мочевого пузыря у больных появляются разной интенсивности дизурические явления. Больные предъявляют жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, частота мочеиспусканий постоянно увеличивается, они становятся болезненными, появляется терминальная гематурия. Часто такие больные лечатся длительное время от хронического неспецифического цистита, и лишь эндоскопическое урологическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерии помогают установить правильный диагноз. С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются рубцовой тканью. Эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. Диагноз устанавливает врач на основании результатов цистоскопии и других специальных методов исследования. В моче содержится большое количество лейкоцитов. С помощью специальных методов исследования в ней нередко находят микобактерии туберкулеза.

Туберкулез уретры

Туберкулезный уретрит характеризуется неспецифичностью клинических проявлений. Отмечаются дизурия, недержание мочи, периуретральные абсцессы или множественные мочевые свищи в области промежности. Заболевание всегда связано с каким-либо туберкулезным поражением мочеполовых путей. Возникает нередко в тех случаях, когда ему предшествует патология уретры. Необычны проявления туберкулеза половой системы: опухолевидные разрастания в области промежности; прямокишечно-пузырнокожные свищи; гематоспермия и нефробронхиальные свищи.

Туберкулез простаты

Первичный очаг туберкулезной инфекции располагается в предстательной железе чаще, чем в других половых органах. Это объясняется обильным крово- и лимфоснабжением простаты и ее расположением на перепутье мочевых и половых путей, благодаря чему микобактерии из тех или иных очагов легко попадают в предстательную железу. Поражения этого органа выявляют у 45-50% больных туберкулезом половых органов. Туберкулез простаты часто сочетается с поражением семенных пузырьков или придатков яичек. При туберкулезном поражении почек простата вовлекается в процесс в более чем 50% случаев, при поражении легких - у 77% больных. Симптомы туберкулеза простаты скудны, особенно в начальном периоде поражения. Жалобы больных в основном сводятся к неприятным ощущениям в области промежности, заднего прохода. При более значительном поражении присоединяются боли в промежности при дефекации, выделение гноя из мочеиспускательного канала. Типичным является обнаружение микобактерий туберкулеза в секрете простаты. Если туберкулезное поражение располагается ближе к уретре, возникают дизурические явления - учащенное затрудненное мочеиспускание, особенно по ночам, болевые ощущения в конце или во время мочеиспускания. Иногда наблюдаются терминальная или инициальная гематурия, реже - гемоспермия (сперма красного или шоколадного цвета), более часто - пиоспермия (гной в сперме). При туберкулезе простаты семяизвержение становится болезненным. Гемоспермия и пиоспермия указывают на поражение семенных пузырьков. Течение туберкулеза простаты обычно хроническое с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. Болезнь длится годы и даже десятилетия.