 |
Результаты обследования, лабораторные данные и консультации специалистов
|
|
|
|
Общий анализ крови от 17.09.2009г.
Гемоглобин 107 г/л Лейкоциты 3.8x109/л СОЭ 5 мм/ч Лейкоцитарная формула
|
| Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | |||
| Миелоциты | Юные | Палочко - ядерные | Сегменто - ядерные | |||||
| Норма | 1 | 3 | 0-3 | 4 | 63 | 23 | 6 | |
| Границы | 0-1 | 2-4 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | ||
| Найдено при исследовании | 2 | 51 | 40 | 6 | ||||
RW, ВИЧ, НВС, HCV отр. 10.09.09г.
Общий анализ мочи от 17.09.2009г.
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция - кислая
Плотность- 1010
Белок - отсутствует
При микроскопическом исследовании:
Эритроциты - 2-2-3 в поле зрения
Лейкоциты - 1 -1-2 в поле зрения
Фосфаты +
Слизь +++.,
Биохимический анализ крови от 17.09.2009г.
Общий билирубин 11,9 мкмоль/л
АлАТ 0,16
АсАТ 0,4
Общий белок 72 г/л Тимоловая проба 0,6 ед.
Глюкоза 3,5 ммоль/л
ПТИ 100%
Мазок на микрофлору от 10.09.2009г.
Флора палочки, лейкоциты 2-4, трихомонады, гонококки не обнаружены
УЗИ органов малого таза от 11.09.2009: без патологии
Кольпоскопия от 11.09.2009: без патологии
Консультация терапевта от 12.09.2009г.
Диагноз: Анемия легкой степени.
Рекомендовано: сорбифир по 1 таб. 2 раза в день.
Подбор метода контрацепции
Учитывая: желание женщины использовать надежный способ предохранения от беременности, простого в применении, не влияющий на лактацию, здоровье и развитие ребенка, вес женщины; возможность восстановления фертильности после прекращения применения контрацепции, роды, анемию и гиперменорею в анамнезе, отсутствие ВЗОМТ, наличие одного полового партнера - внутриматочная (гормональная) контрацепция является методом выбора для данной пациентки.
Диагноз: Осн: Введение внутриматочного противозачаточного средства (Z30.1)
|
|
|
Con: Анемия легкой степени. Введение ВМС «Мирена «
Пациентка проинформирована, в чем состоит процедура введения ВМС. Проведено гинекологическое (бимануальное) обследование: шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3.5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру, в anteflexio. Область придатков безболезненная, без особенностей. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обработаны антисептическим раствором, после обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделений нет.
На верхнюю губу шейки матки приблизительно в 1,5-2,0 см от наружного ее зева наложены пулевые щипцы. Введен маточный зонд в полость матки. Длину полости матки 7 см. ВМС, помещенный в специальный шприц проводник, без расширения цервикального канала введена в полость матки. Шприц проводник извлечен из полости матки. Нити ВМС полрезаны, оставлено приблизительно 3 см от их длины. Сняты пулевые щипцы и зеркало.
Рекомендации
1. Исключить половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку в
течение первой недели.
2. Контрольный осмотр врачом через 7-10 дней, последующем раз
в полгода.
3. Прием препарата железа (ферретаб nol таб. 2 раза в день) под
контролем показателей красной крови (OAK через месяц).
4. Наблюдение у терапевта.
Вывод
Крайне неблагополучным остается репродуктивное здоровье женщин, о чем свидетельствует огромное число осложнений беременности и родов, стабильно высокие уровни материнской смертности и гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия и не вынашивания беременности. Уровень материнской и перинатальной смертности в России в 3 -3.5 раза выше, чем в экономически развитых странах.
|
|
|
Важным фактором снижающим репродуктивный потенциал женщин, является нежелательная беременность и её искусственное прерывание. Около 10 % всех незапланированных беременностей приходится на 18-ти месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низким весом, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Аборт, произведенный, впервые месяцы, после родов, является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины, приводя к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе. Искусственное прерывание беременности в первый год после кесарева сечения способствует несостоятельности рубца на матке и резко ухудшает прогноз последующей беременности.
В этой связи, контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины.
Левоноргестрел - содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС «Мирена»), введенная пациентке после соответствующего медицинского обследования и отсутствия противопоказаний вполне отвечает требованиям, предъявляемым к послеродовой контрацепции.
¨ высокоэффективна (индекс Перля 1.8-0.17)
¨ удобство в применении («поставь и забудь «)
¨ обратимость (быстрое восстановление фертильности после
извлечения)
¨ менструальный комфорт
¨ лечебные преимущества (профилактика меноррагии, миомы
матки)
¨ хорошая переносимость
¨ безопасность (отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщин, не влияет на развитие и здоровье ребенка)
Таким образом, выбрав в качестве метода предохранения гормональную внутриматочную систему, пациентка надолго освободится от страха наступления нежелательной беременности и в то же время сохранит свободу выбора в решении вопросов планирования семьи.
Список литературы
1. Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулаков, И. Б. Манухин, Г.М. Савельева Москва, 2007 г.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Москва, 2007 г.
3. Практическая гинекология под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова и проф.В.И.Прилепской Москва, 2005 г.
|
|
|
4. Вестник РАМЭ № 4, 2008 Г. «Контрацепция после родов «И.В. Кузнецова.
5. Лекция: Внутриматочная гормональная система «Мирена» профессор В. А. Кулавский, 2009 г.
|
|
|
