 |
Увеличенная панорамная рентгенография
|
|
|
|
Внутриротовая контактная (периапекальная) рентгенография
Чтобы избежать проекционного искажения размеров зубов на пленке Цешинский в 1906 г. предложил правило изометрию, или биссектрисы. Центральный луч направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба на снимке уменьшается, при уменьшении – увеличивается.
Учитывая изогнутость альвеолярных отростков, для раздельного изображения зубов центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к касательной(правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Верхушки корней верхних зубов проецируются на условную линию, идущюю от наружного слухового прохода к козелку уха; на нижней челюсти они располагаются на 0,5см выше нижнего края челюсти.
Для раздельного изображения корней первого верхнего премоляра и для избежания проекции скуловой кости на корни второго верхнего моляра прибегают к косым проекциям(пучок лучей направляется несколько спереди назад).
При рентгенографии зубов правой стороны во время выполнения снимка на пленку крепят скрепку.
Внутриротовая рентгенография вприкус
Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно произвести внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Предпочтительно использовать пакетированную пленку (5,7*7,6см), обеспечивающую лучшее качество изображения. Рентгенограммы вприкус используются для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
|
|
|
Интерпроксимальная рентгенография
Пленку удерживают пленкодержателем или при помощи кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляется перпендикулярно к коронкам и пленке.
На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки) и коронок верхних и нижних зубов, что имеет значение для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях и для оценки эффективности лечения заболевания пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов достаточно произвести 3-4 снимка.
Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами)
Выполняется с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом- локализатором длиной 35-40см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает получение идентичных снимков, что и используют в пародонтологии.
Анализ рентгенограмм зубов и пародонта целесообразно проводить по следующей схеме:
1. оценка качества рентгенограммы: контрастность, резкость, наличие проекционных искажений (удлинение, укорочение, проекционное наложение), информативность для оценки области;
2. оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей, наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба, наличие зубных отложений;
3. полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие пломбировочного материала, дентиклей;
|
|
|
4. корень зуба: число, величина, форма, контуры, угол бифуркации;
5. корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, направление, степень пломбирования;
6. оценка периодонтальной щели: ширина,равномерность;
7. компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, истончение, утолщение, нарушение целости;
8. окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;
9.состояние межзубных перегородок: форма, высота, сохранность замыкательной кортикальной пластинки, структура.
Внеротовая (экстраоральная) рентгенограмма
На дентальном аппарате производят внеротовые снимки челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, костей лицевого черепа и слюнных желез.
Мелкие детали (кортикальные пластинки лунок, периодонтальные щели) на внеротовых рентгенограммах видны хуже, чем на внутриротовых.
Панорамная томография
На панорамной томограмме-ортопантомограмме(ОПТ) получается изображение всей зубочелюстной системы с увеличением приблизительно на 30%. Видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы крылонебной ямки и крыловидные отростки основной кости. Задние отделы пазухи находятся за пределами выделяемого слоя.
Информативность метода позволяет рекомендовать его при травмах, воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, у лиц с множественным кариесом, заболеваниями пародонта, при протезировании и ортодонтическом лечении.
Для установки ортопантомографа требуется площадь 20 кв.м. Аппарат может быть установлен в процедурной общедиагностического аппарата при ее площади 55 кв.м. и более.
Метод дает возможность оценить взаимоотношения полости зуба и кариозного дефекта при его расположении на жевательной или апроксимальной поверхности.
Ввиду проекционных искажений ОПТ не могут быть использованы для оценки височно-нижнечелюстного сустава. ОПТ, выполненные в динамике, позволяют провести краниометрические измерения, определить длину и ширину коронок зубов, соотношение ширины зубного ряда и костного ложа, высоту альвеолярных отростков, соотношение длины тела и ветви нижней челюсти. ОПТ могут быть использованы при диспансеризации и эпидемиологических скринингах.
|
|
|
Томография
Метод послойного исследования позволяет получить изображение определенного слоя изучаемого объекта на той или иной глубине. Послойное исследование применяется при заболеваниях придаточных пазух носа (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта), височно-нижнечелюстного сустава. Томография нижней челюсти производится реже, главным образом в случаях выраженных гиперпластических реакций надкостницы, затрудняющих оценку состояния костной ткани.
Увеличенная панорамная рентгенография
При панорамной рентгенографии анод острофокусной рентгеновской трубки(диаметр фокусного пятна 0,1-0,2мм) вводят в полость рта, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете с уси ливающими экранами помещают снаружи. На прямых рентгенограммах получаются изображения верхней или нижней челюсти и зубного ряда, на боковых – правая или левая половина обеих челюстей. Увеличение изображения в 1,2-1,6 раза обеспечивает четкое и идеальное изображение структуры кости и твердых тканей зуба.
Телерентгенография
Телерентгенограммы выполняются на кассете 24*30см с усиливающими экранами, расстояние от трубки до пленки - не менее 150см. При этом увеличение изображения на 2 – 4см не имеет практической значимости. Фиксация положения головы больного обеспечивается специальными головодержателями или кранистатами.
Для получения объемного представления необходимо выполнение рентгенограмм в двух взаимоперпендикулярных проекциях – прямой и боковой. Однако на практике в большинстве случаев производят лишь рентгенограммы в боковой проекции. Изменения на телерентгенограмме позволяют математически характеризировать особенности роста и развития различных отделов черепа и их взаимоотношения у конкретного пациента.
Краниометрический анализ используется ортодонтами и хирургами для диагностики и оценки эффективности проведенного лечения у больных с деформациями лицевого черепа и с различными аномалиями прикуса.
|
|
|
Цифровая рентгенография
С момента открытия рентгеновского излучения рентгенография играла более важную роль в стоматологии, чем фотография. Однако с развитием полупроводящих технологий электронная запись изображений получила широкое применение во всех областях медицины. Эта технология получила название (цифровая рентгенография). Цифровая рентгенография вошла в стоматологию 10 лет назад, когда получили применение внутриротовые датчики.
Преимуществами цифровой рентгенографии являются снижение облучения (на 80% по сравнению с наилучшим обычным рентгеновским исследованием), немедленное получение изображения, адаптация изображения, отсутствие расходных материалов, хранение информации в электронном виде, а также возможность обмена данных по сети как внутри клиники, так и вне ее.
Цифровое изображение получается путем точечной передачи информации с датчика на компьютер и преобразования в цифровой вид за счет интерпретации каждой точки по одному из возможных разрешений от1024 (10 бит) до 4096 (12 бит) в зависимости от плотности рентгеновского излучения.
Различают прямые и непрямые внутриротовые системы. В прямых системах полупроводящая камера трансформирует рентгеновское излучение в электронный сигнал, который передается на компьютер по кабелю и немедленно отображается на мониторе. В непрямых системах изображение хранится в датчике и передается на компьютер путем сканирования. При этом изображение появляется на экране не сразу, а через определенное время, требуемое для сканирования.
Увеличение контрастности
Контрастность – разница в яркости между соседними участками изображения. Человеческий глаз имеет определенный порог, при котором воспринимается разница в яркости различных участков изображения. Поэтому при необходимости можно увеличить контрастность изображения при помощи компьютера.
Позитивное и негативное изображение
Электронным образом можно также преобразовать негативное изображение и негативное. Позитивное изображение больше соответствует тому, к чему привык человеческий глаз, чем негативное изображение обычной рентгенограммы.
Искажение цвета
Лучи, попадающие на датчик, могут трансформироваться не только в оттенки серого, но и другие цвета. Эффект случайного выбора зависит от используемой транслирующей таблицы.
Миллиметровая сетка
Нажатием определенной клавиши на мониторе появляется миллиметровая сетка. Она помогает определить длину корневого канала, хотя и не может быть использована самостоятельно без объективной линейки.
|
|
|
Разрешение
Разрешение выражается в парах линий на миллиметр (Lp/mm). Чем выше разрешение. Тем более мелкие детали картинки можно различить. Для клинического применения необходимо разрешение не менее 6 Lp/mm. Однако, поскольку сложные фильтры, как правило, создают изображения с более низкой разрешающей способностью, желательно более высокое разрешение.
Динамика
Динамика показывает количество возможных уровней интенсивности или число градаций серого, которые можно перевести в цифровой вид. Динамика с 1024 оттенками серого позволяет избежать чрезмерного или недостаточного облучения. Высокая динамика в сочетании с высоким разрешением обеспечивает большой выбор фильтров.
Фильтры
Фильтры позволяют более четко распознавать мелкие черты структуры объекта, неотличимые человеческим глазом на оригинальном изображении.
Существуют простые фильтры(позитивно-негативное изображение, увеличение контрастности, цветное изображение) и более сложные фильтры, такие как подавление случайных вариаций плотности(помех), увеличение резкости по углам изображения и даже создание рельефности изображения. Однако, поскольку большинство сложных фильтров создают изображение с более низкой разрешающей способностью, иногда измененном изображении некоторые важные детали исчезают или появляются новые, несуществующие в действительности. Это следует учитывать при интерпритации изображения.
Помимо положительных отзывов пользователей подтверждений полезности этих фильтров, основанных на научных данных, пока нет. Однако рельефное изображение кажется очень полезным в эндодонтии.
Проекционный угол
Цифровые технологии не изменили основ рентгенографии. Основной целью внутриротовой цифровой рентгенографии остается получение наилучшего изображения зуба. Проекционные углы определяются по тем же правилам, что и в обычной рентгенографии. Пленку, даже CCD датчик, легче расположить при помощи держателя, который применяется при прямых проекционных углах. Помимо того, он позволяет получить изображение более высокого качества.
|
|
|
