Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

ВИЧ-инфекция, саркома Капоши, кандидоз

Задача №1

Больной В. 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот, с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. Заболел остро, 3 дня назад повысилась Т до 38,5 с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе, жидкий стул без примесей до 2-3 раз в сутки. В день госпитал-и потемнела моча, заболели колен-е и локт-е суставы. Постоянно употребляет в пищу молочное и салаты из свежих овощей. Кожа и склеры слегка желтушные, суставы не изм-ны. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, пульс=96, ритм., тоны приглушены, дыхание везикулярное, живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной обл., с/м Щеткина-Блюмбеога слабо положительный, печень выстоит на 2 см., селезенка не увеличена.
Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (абдоминальная, желтушная, артралгическая ф., ср.,тяж, ослож-я аппендицитом).
Диф.Д/З: дизентерия, аппендицит, вир.гепатит.

План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА (1/100). Экспресс: ИФА

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы, дезинтоксикация

Задача №2

Больная Н, 22 года, студентка, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 2-й день с д/зом грипп, гипертоксическая форма. Заболевание началось остро: внезапно появился озноб, слабость, сильная гол. Боль, Т=39.В контакте с инф. больным не была.
При осмотре: состояние очень тяжелое, Т=39,7, Адинамична, заторможена, бледная, цианоз губ. Сознание спутанное. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Сыпь на костях имеет сливной характер, некоторые элементы звездчатой формы. Тоны сердца глухие, АД=60/20, в легких везикулярное дыхание, умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены,менингеальные с/мы слабо +.
Предвар. Д/З – Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, ИТШ.
План обслед. С/М пункция – анализ ликвора. Бактериологический метод (кровь, ликвор, смыв с задней стенки глотки), РНГА, ИФА.

Неотлож. Лечение: Катетеризация подключ вены.

ГКС (преднизолон – 1-2 мг/кг), Коллоидные растворы (гемохез,гемодез, гелофузин, рефортан), Кристаллоиды. Профилактика гипергидратации гол мозга –лазикс. Витамины, глютамин к-та.

Бензилпенициллины – 10млн. ЕД/сут, Амоксиклав, Левомицетин, тетрациклины.

ОПН-гемодиализ.

Задача №3

Больной Д., 56 лет. Заболел 14.05 около 18 часов. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела 40,6ºС. Вызвал «скорую помощь». Врач поставил диагноз «грипп». Назначил обильное питье и полоскание горла, аспирин, анальгин. Ночью спал с перерывами.

Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 41,0ºС, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. Несколько позже на пораженной коже появились пузыри. На второй день болезни осмотрен участковым врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Вес около 100 кг при росте 172 см. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 40,2ºС. На правой ноге участок эритемы, охватывающий голень и стопу. Очертания очага неправильные, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, умеренно болезненная. Голень отечная. На тыле стопы имеются пузыри размером 3x4 см., напряженные, заполненные геморрагическим содержимым, много кровоизлияний. Имеется болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними - «розовое пятно». Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании. Менингеальных явлений нет.

1.Поставьте и обоснуйте развернутый диагноз.

2.Определите терапевтическую тактику.

Рожа – буллёзно-геморрагическая, тяжелая, распространённая,

Диф.диагноз-флегмона(отс. Пограничный валик)

Лечение:как(нейтрофильный лейкоцитоз,увелич СОЭ)

Бензил-пеннициллин, эритромицин, цефалоспрорины 1 поколения,азитромицин,+кортикостероиды, дезинтоксикационная терапия

Задача №4

Больной М., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в горле с обеих сторон, повышение температуры до 38С, увеличение шейных лимфоузлов. Заболел остро с повышения температуры до 38С, появилась слабость, постепенно присоединились боли в горле, потемнела моча. Поступил на 5 день болезни, при осмотре выявлены полиаденит, белые налеты на отечных рыхлых гиперемированных миндалинах, гепатоспленомегалия.

Предварительный диагноз

Заболевания для дифференциальной диагностики

План обследования и лечения

Д: мононуклез

Дифф ангины, Дифтерия зева, аденовир инф.

Диагностика инфекционного мононуклеоза 1. ОАК: в первые дни болезни - умеренный лейкоцитоз (12-20×109/л), лимфомоноцитоз, нейтропения, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ; затем появляются атипичные мононуклеары (клетки с круглым, как у лимфоцита, ядром и широкой, как у моноцита, базофильной цитоплазмой), базофилы, моноциты (общее количество одноядерных клеток достигает к концу 1-ой недели болезни 80-90%); мононуклеары обнаруживаются обычно 2-3 недели; для постановки диагноза ИМ атипичные мононуклеары должны составлять не менее 10% и выявляться в 2-х анализах крови, взятых с интервалом 5-7 сут

2. Серологические реакции:

а) обнаружение специфических АТ методами ИФА и РИФ (с первых дней болезни можно обнаружить IgM-АТ к капсидному АГ, позже – к раннему АГ)

б) обнаружение ДНК ВЭБ в полимеразной цепной реакции

в) определение гетерологичных АТ в реакциях Гоффа-Бауэра (РА эритроцитов лошади), Пауля-Буннеля (РА бараньих эритроцитов)

Лечение ИМ:

1. Госпитализация по клиническим показаниям; при лихорадке – постельный режим; при наличии желтухи – стол № 5.

2. При легкой форме ИМ - витаминотерапия и симптоматическая терапия, в случае тяжелых форм – дезинтоксикационная терапия, антигистаминные ЛС, при тяжелой интоксикации и угрозе асфиксии – ГКС коротким курсом (3-5 сут)

3. При выраженных некротических изменениях в зеве или осложнении пневмонией – АБ (макролиды, реже тетрациклины; ампициллин противопоказан, т.к. вызывает появление у больных ИМ токсико-аллергической сыпи)

Задача №5

Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. 03.10 у больной была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появился озноб, подъем температуры до 38,5°С. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры от 37 до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь.

Госпитализирована службой «скорой помощи» с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, пульс 124 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5—2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез — контакт с инфекционным больным отрицает.

1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2. Если нет, то поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Составьте план обследования.

Д: сепсис

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, ACT, AJIT, биллирубин, сахар, электролиты, содержание белка в крови, мочевина и креатинин крови, оценка коагуляционного потенциала крови (тромбиновое время, протромбиновый индекс, частичное тромбопластиновое время, фибриноген, продукты деградации фибрина), газы крови, кислотно-основное состояние, уровень лактата в сыворотке крови, выделение микробной флоры из венозной или артериальной крови, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, раневого отделяемого.

Инструментальные методы обследования

Рентгенография органов грудной полости, ЭКГ, эхокардиография, при наличии показаний - компьютерная томография, УЗ-исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Задача №6

Больная А., 42 лет, заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день госпитализирована в клинику с диагнозом "токсический грипп".

Состояние больной было тяжелым все дни. Держалась высокая температура 38-40°С, резкая разлитая головная боль, бессонница, бред галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утолщен, Живот вздут, болезненным в илеоцекальной области, без перитонеальных явлений Печень и селезенка увеличены.

В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие, На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолический шум. АД – ⁷⁰/₃₀ мм. рт.ст.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Меры неотложной терапии

Д/З - БРЮШНОЙ ТИФ, статус тифозус., ИТШ???кишечное кровотечение
Меры неотложной помощи: дезинтоксикация, ГКС, коллоиды, дофамин, кордиамин, а/б левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин.,аминокопронка и дицинон,если не помог операция

План: КАК (лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты:вводят

подкожу,внутрикожно

Задача № 7

Больной А., 40 лет, обратился в 1-й день болезни. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,5⁰С, головной боли в лобной части головы. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движениях, заложенность носа, сухой кашель, ощущение саднения за грудиной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Пульс 110 в мин, АД ¹¹⁰/₆₀ мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Слизистая мягкого нёба, задней стенки глотки, нёбных дужек гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План лабораторных исследований.

3. Лечение.

Д/З и обоснование – ГРИПП средней тяжести.
План исследования. КАК (лейкопения, нейтропения, умер моноцитоз, СОЭ нор или сниж), Вирусологический – отделяемое из носа, глотки, кровь. Культивир на кур эмбрионах.

Серодиагностика: РТГА, РСК –нараст титра в 4 и более раз.,ИФА.
Лечение: р-пост, д – обильное питьё, антигриппин, арбидол, римантадин, нафтизин, полидекс – спрей. интерферон, витамины, гипосенсибилизация,

Задача № 8

Больная И., 25 лет, студентка технического института. Обратилась к врачу на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании, небольшие боли в суставах. Заболела остро: появился небольшой озноб, температура тела до 38⁰С, накануне появилась сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2⁰С.на коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, сгущающаяся в области суставов. Суставы не изменены. Склеры инъецированы. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, язык обложен сероватым налётом, чистый по краям с гиперемированными сосочками. Пульс соответствует температуре, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см выстоит из подреберья, селезёнка не увеличена.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

Д-скарлатина,

Д(скарлатина)

Диагностика достоверным подтверждением скарлатины является только выделение БГСА в мазке из ротоглотки, путем бактериологического посева.

Лечение обязательном постельном режиме и диетическом питании. В первую очередь ограничиваются его контакты с родственниками, особенно детьми и пожилыми людьми.

В качестве основного препарата в данном случае показан антибиотик (например, Эритромицин) в форме таблеток либо внутримышечных инъекций. В зависимости от основных симптомов также могут назначаться:

•антигистаминные средства;

•препараты от боли в горле в форме спреев, таблеток для рассасывания;

•жаропонижающие средства;

•препараты для укрепления сосудистой стенки;

•глюкоза, солевые растворы внутривенно;

•витамины для укрепления иммунитета.

Задача № 9

Больная З., 21г., обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,3 – 37,8⁰С, насморк, слезотечение, сухой кашель, умеренную головную боль.Заболела 5 дней назад, когда появились слабость, небольшое повышение температуры тела.

С первых дней болезни беспокоили насморк, кашель, а за последние 3 дня присоединилось слезотечение. Температура тела выше 38⁰С не повышалась.

Среди знакомых наблюдались случаи аналогичных заболеваний. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,7⁰С, кожа без сыпи. Небольшой катаральный конъюнктивит, ринит. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы от 0,5х0,5 до 1^х1 см., безболезненные, подвижные. Слизистая оболочка мягкого нёба и задней стенки глотки гиперемированы, с цианотическим оттенком. Пульс 88 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Над лёгкими при перкуссии ясный лёгочный звук, при аускультации справа под лопаткой единичные мелкопузырчатые хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется печень, выступающая на 2 см. из подреберья. Селезёнка не увеличена.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Возможные осложнения.

3. План обследования.

4. План лечения.

ОРВИ.аденовирус инф

Диагностика Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования:

•общий анализ крови (будет повышена СОЭ, возможен лимфоцитоз);

•общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящей системы);

•исследование мазка-отпечатка, взятого со слизистой оболочки носа, методами ПЦР и РИФ (с целью определения вида вируса).

Лечение

жаропонижающие (парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен)); стоит отметить, что температура до 38,5 °С не требует приема жаропонижающих средств

•противовирусные и антибактериальные глазные капли (Альбуцид, Тобрекс, Окулохеель) – при конъюнктивите;

•сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин) – при заложенности носа; важно знать, что эти капли не следует применять более 4–5 дней подряд

•антигистаминные препараты (цетиризин (Цетрин), лоратадин (Лорано) и др.) – для исключения аллергического компонента воспаления и уменьшения отечности слизистых оболочек;

•противовоспалительные и антимикробные средства для горла в виде пастилок (Нео-ангин, Стрепсилс, Аджи-септ, Декатилен) и спреев (Ингалипт, Орасепт, Ангилекс, Тера-флю);

•средства от кашля: отхаркивающие (сироп подорожника доктора Тайсса, Эвкабал, Проспан) и муколитики (на основе амброксола (Лазолван, Амбробене), ацетилцистеина (АЦЦ));

•с целью детоксикации – сорбенты (Сорбекс, Атоксил); в тяжелых случаях, в условиях стационара – инфузионная терапия (внутривенное капельное введение растворов: физраствор, реосорбилакт);

•с целью улучшения иммунитета – иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, женьшеня, лимонника);

•в период реконвалесценции (выздоровления) – поливитаминные препараты (Витрум, Мультитабс, Дуовит).

Задача № 10

Больной Ш., 32 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 39 С. при осмотре: состояние средней тяжести, на коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь, увеличены все группы лимфоузлов до 2 см, безболезненные. Слизистая зева гиперемирована, миндалины увеличены до 1 степени. Пульс 72 в минуту, везикулярное дыхание в легких. Печень + 1 см, селезенка не увеличена. На фоне антибактериальной терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохранялись увеличенные лимфоузлы.

Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная. Ведет беспорядочную половую жизнь.

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования.

3. План лечения.

D.S.: ВИЧ- инфекция, стадия первичных проявлений. Острая лихорадочная фаза.

Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач
Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин), при присоед втор инф – а/б.

Задача № 11

В кожно-венерический диспансер обратилась больная Ж, 20 лет, с жалобами на появление на животе зудящей сыпи. При осмотре: на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки множественные мелкоточечные, местами папулезные элементы, единичные сероватые парные ходы, расчесы, гиперемия. Выяснилось, что больная часто посещает солярий, ходила в баню за неделю до заболевания. Врач диагностировал чесотку, назначил втирание в кожу живота 20% эмульсии бензилбензоата. Через неделю больная обратилась повторно с жалобами на появление похожей сыпи на руках, одновременно заболела дочь больной.

С чем связано повторное заболевание?

Какие дополнительные рекомендации должен был дать врач?

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Д/З Чесотка

Обрабатывать надо всё тело, и всех членов семьи, одежду и бельё прокипятить и прогладить с двух сторон,

Проводят: 1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.

1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам

Задача №1 2

Больной Л.44 лет, сантехник. Заболел остро. Уже в 1-й день болезни температура после озноба повысилась до 39,8^оС и в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2^оС. Жаловался на сильные боли в мышцах спины и нижних конечностей. На 4 день болезни поступил в стационар.

При обследовании выявлена интенсивная гиперемия лица. Склерит. Кровоизлияния в склеры. Пульс-120 уд./мин., ритмичен. АД-90/80 мм.рт ст. Тоны сердца приглушены. При аускультации и перкуссии патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 5 см. ниже реберной дуги, плотная. Пальпируется край селезенки. На 3 день болезни появилась желтуха и уменьшился диурез.

Сформулировать диагноз и его обоснование.

План обследования.

План лечения.

Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ. (ср. тяж. Форма).острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.
План обследования нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота

бактериология посев крови, мочи, ликвор, РМА, РСК. серологические методы (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10—1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше.
Лечение. антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина, пенициллин в дозе 6 000 000— 12 000 000 ЕД/сут доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение.
1 фаза: 1нед- внедр и размн лептоспир. Входн вор кожа, слизистые,не вызыв восп-гематогенно во внутр органы.-размножение, проник через ГЭБ;(инк пер)

2 фаза: 2 нед- втор лептоспиремия, генерализ, накопл токс метаболитов (клин пер)

3 фаза 3нед- токсинемия, орган нарушения.Геморрагия из за поврежд сосудов, дегенерат изм во всех орг, в гепатоцитах, менингит., увел печени, жиров дистроф печени.

4 фаза 4 нед – нестерильн иммунитет, нараст титры Ат, актив фагоцитоз,сниж клин симптомов;

5 фаза 5 нед – стер иммунитет, восстан нар функц, выздоровление.

Задача № 13

Больной С.,32 лет, охотник несколько дней провел в лесу. Через 12 дней после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,8^оС, озноба, боли в мышцах, головной боли.

Лечился жаропонижающими средствами. На 4-й день болезни температура стала субфебрильной, но самочувствие не улучшилось: оставались недомогание, плохой аппет ит. С 5-го дня болезни на коже грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь, с этого же дня – боли в поясничной области, олигурия, моча с красноватым оттенком, было носовое кровотечение.

При осмотре: состояние тяжелое, больной слабый, температура тела 37,3^оС. В легких и сердце без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон.

В анализе мочи много белка, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Имеются единичные гиалиновые цилиндры.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Заболевание для дифференциального диагноза.

План обследования.

План лечения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,олигурический с/м,тяж ф

Диф.диагноз-другие геморрагические лихорадки(крымская,омская), лептоспироз, клещевой энцефалит, грипп, энтеровирусная инфекция, пиелонефрит, острый гломерулонефрит

План обследования: Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, геморрагический, почечный) РНИФ_исследование в парных сыворотках, твердофазный ИФА(определение IgM), ПЦР(обнаружение фрагмента вирусной РНК в крови)

План лечения:госпитализация, высокие дозы глюкокортикостероидов, антибиотики широкого спектра, гемодиализ, иногда гемотрансфуии.

Задача № 14

Больная И., 28 лет, заболела остро вчера вечером, t – 38,3⁰С, осиплость голоса, спала плохо из-за сухого лающего кашля, к утру стала задыхаться.

Состояние ближе к тяжелому, дыхание шумное, с затрудненным вдохом, лицо гиперемировано, небольшой цианоз губ, ЧД – 32 в мин. Пульс – 110 в мин. АД – 120/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание жесткое, сухие хрипы, перкуторно – без изменений. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Слизистая мягкого неба, язычка, задней стенки глотки слегка гиперемирована с цианотичным оттенком.

Живет в коммунальной квартире с мужем и сыном 5 лет. В квартире еще 4 человека, среди них ребенок 12 лет.

Диагноз и его обоснование с выделением ведущих синдромов

Неотложная помощь

Тактика врача.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Назначить лечение, план лабораторного обследования.

Д/З, ПАРАГРИПП.(ларингоспазм,ложный круп)
Неотложная помощь - горячие ножные ванны, десенсибилизирующие, спазмолитики, госпитализация.
Лечение - П/вирусная терапия: ремантадин, арбидол, рибовирин, вит., общеукрепляющая, закапывание адреналина в нос пути (ложн круп)

План:серо-РТГА,РСК.

Задача № 15

Больной 26 лет, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: возбужден, мечется, t⁰ до 40,5⁰С, лицо гиперемировано, одутловатое, склеры инъецированы, язык густо обложен белым налетом. Полиаденит; правый подмышечный лимфоузел плотный, резко болезненный, спаян с окружающей клетчаткой, размером до 8,0 см, кожа над ним синюшная, сверху определяется флюктуация.

Заболел 3 дня назад, сегодня – резкое ухудшение состояния, на фоне интоксикации появились одышка, боль в груди, кашель с большим количеством мокроты с алой кровью; снижение диуреза (менее 300 мл за сутки, мутная). Пульс 120 в мин. Аускультативно в легких много влажных хрипов, перкуторно – очаги укорочения. Температурная кривая гектического типа. Живот мягкий безболезненный. Печень плотная +4,0 см из-под реберной дуги; селезенка +2,0 см. положительный симптом Пастернацкого с 2 ^х сторон.

В клиническом анализе крови: Leuc 35,5×10⁹/л, СОЭ 48 ^мм/_час.

В анализе мочи: белок 1,1 ^г/_л; Leuc покрывают все поля зрения, эритроциты – 8–10–12 в поле зрения.

Из анамнеза известно, что больной 5 дней назад вместе с отцом охотился на сурков.

Диагноз?

Лабораторная диагностика?

Предположительный источник инфекции?

Вероятный путь заражения?

Туляремия

Лаб.диагностика-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДИКИ (ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ) ПОКАЗЫВАЮТ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ. В ПЕРВЫЕ ДНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КРОВИ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ ПАДАЕТ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ФРАКЦИЙ ЛИМФОЦИТОВ И МОНОЦИТОВ.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОИЗВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ РА И РНГА (РЕАКЦИИ ПРЯМОЙ АГГЛЮТИНАЦИИ И НЕПРЯМОЙ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ).

ИСТОЧНИК ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖАЕТСЯ ПРИ КОНТАКТИРОВАНИИ С БОЛЬНЫМИ ЖИВОТНЫМИ (СНЯТИЕ ШКУРЫ, СБОР ГРЫЗУНОВ) ИЛИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ ПРОДУКТОВ И ВОДЫ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖИВОТНЫМИ.

Задача № 16

Больная А., 28 лет доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выпаженной желтухой. Ощущается печеночный запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускальтации – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось простудное заболевание с болями в суставах.

Предполагаемый диагноз.

Основные направления лечебных мероприятий.

Острый гепатит В, острая печеночная недостаточность

Задача № 17

При проведении противоэпидемических мероприятий в семейном очаге у детей 14 и 7 лет были обнаружены мелкие каплевидные образования серовато-жемчужного цвета, плотно прикрепленные к волосам ближе к основанию. На коже головы следы расчесов. Из анамнеза известно, что их мать госпитализирована 4 дня тому назад в инфекционную больницу с лихорадочным заболеванием.

Поставьте предварительный диагноз.

Тактика врача.

Каким заболеванием, вероятно, болеет мать.

Педикулёз, у мамы – сыпной тиф

Лечение Комбинированный способ

Это наиболее эффективный метод. Он предусматривает изначальную химическую обработку эффективным средством от вшей. Затем производится вычесывание и ручная выборка

Задача № 18

Больной Л., 24 года, поступил в приёмный покой инфекционной больницы через 19 часов от начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, температура тела повысилась до 42,2⁰С, одновременно появилась сильная головная боль и геморрагическая сыпь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

При осмотре: состояние очень тяжёлое. Сознание на уровне сопора. Симптомы Кернига, Брудзинского резко положительные. Выраженная ригидность затылочных мышц. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Массивные кровоизлияния в склеры, конъюнктивы. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. анализ крови: эр – 4,5*10¹²/л, л – 11,6*10⁹/л: э5%, п3%, с63%, мон20%, тр – 150*10⁹/л, СОЭ – 42 ^мм/_час. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, не поддающийся счету, белок – 1,87^г/_л, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм рт ст. через 29 часов от начала заболевания больной умер.

Предварительный диагноз.

назовите вероятную причину смерти.

Предварит. Д/З –МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, Молниеносная форма. (Синдром Уотерхауса-Фредериксена).
Назвать истинную причину смерти. Инфекционно-токсический шок

(О надпочечниковая недостаточность, О. сердечно - сосудистая недостаточность, ОПН).

Задача 19

У больного Б., 50лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38⁰С; беспокоили ломота во всем теле, головная боль. Больной заметил на правой щеке «прыщик», который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отечность щеки.

На 4-й день болезни сформировался гнойник диаметром около 2,0 см. отмечается увеличение регионарного лимфоузла до размеров 3,0 см, пальпаторно лимфоузел безболезненный.

На 6-й день на месте гнойника сформировался струп, отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня.

После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41-день. Полное рубцевание язвы на 47-й день болезни.

1. Предполагаемый диагноз

2. Какие анамнестические данные важны для постановки диагноза?

3. Диагностика.

4. Этиотропная терапия.

Д/З - СИБИРСКАЯ ЯЗВА. КОЖНАЯ ФОРМА.
Какие анамнестические данные важны для постановки д/за (контакт с животным) Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Воротами инфекции чаше служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20—30%),реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам
Д/ка.
Этиотропное лечение.ампициллин, макролиды.тетрациклин. ципрофлоксацин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20—80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч — всю дозу внутримышечно.

Задача № 18

Пациентка М., 18 лет, больна около месяца. В начале болезни отмечала повышение температуры тела до 37, 5 ºС, слабость, першение в горле. Через несколько дней температура поднялась еще выше до 39ºС. Заметила увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Была госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом: шейный лимфаденит. После осмотра хирургом, была переведена в инфекционное отделение с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Объективно: Т 38,2 º С, состояние средней тяжести. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены. Пальпируются эластичные, болезненные заушные, передне- и заднешейные, и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см. в диаметре.

Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см.. Селезенка не пальпируется. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: На – 130 г/л; лейкоцитов- 4,6× 10⁹ г/л, нейтрофилов – палочкоядерных-6 %, сегментоядерных – 20 %; лимфоцитов – 70%; моноцитов – 4%; СОЭ – 8 мм/час. Среди лимфоцитов 26% широкоплазменных клеток.

Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная.

1. Как оценить имеющиеся проявления у больной?

2. Какие дополнительные исследования надо провести

Инфекционный мононуклеоз

2. Серологические реакции:

б) обнаружение ДНК ВЭБ в полимеразной цепной реакции

Задача № 19

Больной Н., 17 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни. Заболел постепенно, когда появились недомогание, слабость, познабливание, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню болезни самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела до 37,6^оС, присоединился лающий кашель, чувство саднения за грудиной, осиплость голоса.

При осмотра состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, носовое дыхание затруднено, умеренная ринорея. В ротоглотке – разлитая гиперемия, зернистость задней стенки. Небные миндалины гиперемированы, без налетов. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительных качеств. В легких и сердце без отклонений от нормы.

Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

Наметить план обследования и лечения.

Д/З - ОРВИ, парагрипп, легкая ф

Диф.диагноз: грипп и др.ОРВИ, с дизентерией гортани, опухолями гортани

Обследование:обнаружение вирусных антигенов в эпит.клетках слизистой оболочки носа и глоски с помощью иммунофлюоресцентного иетода,ИФА,ПЦР.РТГА(нарастание титра антител в 4 и более раз)

Лечение:СИндромальная терапия

Задача № 20

Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головну

Воспользуйтесь поиском по сайту: