 |
Препараты, стимулирующие желчевыведение.
|
|
|
|
Лекция по теме: «Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт».
«Гепатотропные средства».
План.
Желчегонные средства.
Гепатопротекторные средства.
Холелитолитические средства.
Желчегонные средства.
Желчь играет существенную роль в функционировании ЖКТ.
Желчные кислоты – стимуляторы перистальтики кишечника, продукции панкреатического сока, эмульгирования и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, и, наконец, они стимулируют образование плотной и жидкой фракции желчи в печени. Последняя выделяется в просвет кишечника.
Лекарственные вещества растительного, животного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12-ти перстную кишку, называются желчегонными средствами.
Классификация желчегонных средств.
1. Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики:
- препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим);
- препараты растительного происхождения (препараты пижмы, кукурузы, бессмертника, мяты и т.д.);
2. Препараты, стимулирующие желчевыведение:
А. холекинетики – повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей (магния сульфат, препараты барбариса);
Б. холеспазмолитики – расслабляют тонус желчных путей (м-холинолитики, спазмолитики – папаверин, но-шпа).
Строгое разделение желчегонных средств на эти группы не всегда возможно, так как многие из них оказывают смешанное действие.
Холеретики.
Стимулируют секрецию желчи, усиливают ток желчи по желчевыводящим путям. Усиление оттока желчи предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления и застой желчи. Холеретики способствуют лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов.
|
|
|
Общие показания к применению холеретиков: холециститы и холангиты. Они улучшают общее состояние, уменьшают кожный зуд, желтушность, уровень билирубина в крови, способствуют уменьшению тошноты и болей.
Сочетание холеретиков со спазмолитиками может способствовать продвижению мелких камней и выходу их в кишечник.
Общие побочные явления: аллергические реакции.
Противопоказания: острые воспалительные процессы и резко выраженная дистрофия печени, так как они увеличивают нагрузку на клетки печени.
Препараты, содержащие желчные кислоты.
Аллохол таб.
Allocholum
Содержит сухую желчь животных, сухие экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь.
Сухая желчь вызывает усиление секреции желчи, при этом содержание желчных кислот в ней увеличивается. Подавляет процессы гниения и брожения в кишечнике.
Назначается при хроническом холецистите, привычных запорах по 1 таб. 2-3 раза в день в течение месяца.
Холензим таб.
Cholenzymum Содержит сухую желчь, ферменты поджелудочной железы и кишечника животных.
Холеретическое действие невысокое, обладает спазмолитическим действием. Назначается по 2 таб. 3 раза в день после еды курсом до 4 недель.
Улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшает болевые ощущения в области желудка, желчного пузыря.
Препараты растительного происхождения.
Насчитывается более 100 лекарственных растений, обладающих желчегонными свойствами. Настои лекарственных трав оказывают противовоспалительное действие, улучшают функции печени за счет содержания эфирных масел, смол, витаминов.
Бессмертник песчаный трава 50 и 100,0
Усиливает секрецию желчи, желудочного и панкреатического сока, обладает бактерицидным действием, замедляет перистальтику желудка и кишечника, улучшает состав желчи, усиливает диурез.
Применяется в виде настоев и отваров по 0,5 стакана 2-3 раза в день до еды. Входит в состав желчегонного чая.
|
|
|
Кукурузные столбики с рыльцами. По 50 и 100,0
Являются желчегонным и мочегонным средством, усиливают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, снижают содержание билирубина, повышают свертывание крови.
Прим. В виде настоя и спиртового экстракта при хронических холециститах и холангитах, при нарушениях желчеотделения.
Холосас флак. по 200 мл
Концентрированный водный экстракт из плодов шиповника, применяется по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Препарат увеличивает секрецию желчи, делает ее менее вязкой, уменьшает тонус желчных протоков и сфинктера Одди, облегчает выход желчи в 12-ти перстную кишку.
Танацехол Tanacecholum таб, покрытые оболочкой по 0,05, по 2 таб. 3-4 раза/день
Получают из цветков пижмы обыкновенной. Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки.
Применяют у взрослых при хронических холециститах, дискинезии желчных путей.
Побочное действие: аллергические реакции
Холагол Cholagolum фл. по 10 мл, по 5 капель (на сахар) 3 р/д за 30 мин. до еды
Суммарный препарат, содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, магния салицилат, эфирные масла, спирт, оливковое масло. Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие.
Применяется при желчнокаменной болезни, холецистите, гепатохолецистите. По действию близок к препарату «Олиметин».
Фламин Flaminum таб. 0,05, гранулы Взр. по 1 таб. 3 р/д за 30 мин до еды с теплой водой
Сухой концентрат бессмертника песчаного.
Применяют при хронических холециститах, гепатохолециститах, дискинезии желчных путей.
Препараты, стимулирующие желчевыведение.
Холекинетики применяются при гипомоторной форме дискенезии желчных путей. К ним относятся 6-атомные спирты (ксилит, сорбит),сульфат магния и препараты барбариса.
Эти вещества повышают осмотическое давление в просвете 12-перстной кишки и раздражают её слизистую оболочку, что приводит к высвобождению холецистокинина, который вызывает сокращение мускулатуры желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.
Магния сульфат пор.
Применяется в виде микстуры 20-25% по 1 стол. ложке 1-3 раза в день перед едой.
|
|
|
Настойка барбариса T-ra fol. Berberis фл. 25 мл
Содержит алкалоид берберин.
Применяется по 20-25 капель за 15 минут до еды в течении 1-2 месяцев.
Противопоказана при беременности.
Холеспазмолитики используют при гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Они расслабляют тонус желчных путей и устраняют спазм. Наиболее часто используют м-холинолитики и миотропные спазмолитики группы папаверина.
При сочетании нарушений желчесекретирующей функции печени с дискинезией желчевыводящих путей применяется комбинация холеретиков со спазмолитиками или оксафенамид, обладающий спазмолитическими свойствами.
2.
Термин «гепатопротекторы» объединяет ЛС, которые независимо от механизма действия повышают функциональную способность гепатоцита к синтезу, дезинтоксикации, выведению различных биологических веществ.
К гепатопротекторам можно отнести витамины, предшественники нуклеиновых кислот (аспаркам, оротат калия, метилурацил, рибоксин), очищенные от аллергенов экстракты из печени животных (витогепат, сирепар).
К истинным гепатопротекторам, улучшающим функциональное состояние и структуру печени без клинически значимого влияния на другие органы и ткани относят легалон – препарат, содержащий действующие вещества растения расторопша пятнистая, синтетический препарат зиксорин, ЛИВ 52, препарат из растений и др..
МНН Карсил –драже 35мг, Карсил форте –драже 90мг
Синонимы: Легалон –капсулы 70, 140мг, драже 70мг, Силибинин - таб.100мг
Экстракт расторопши пятнистой
Гепатопротекторное действие объясняют антиоксидантной активностью, стимуляцией синтеза белка, нормализацией обмена фосфолипидов.
Применяют при острых и хронических гепатитах, поддерживающей терапии хронических заболеваний печени и при циррозе печени.
Назначается по 2-3 раза в день, затем дозу уменьшают.
Хорошо переносится, иногда оказывает послабляющее действие.
МНН: адеметионин
Гептрал – таблетки по 400мг, ампулы –в/м, в/в очень медленно или капельно.
Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие.
|
|
|
Принимать 2-3 раза в день, не разжевывая, в первой половине дня.
Побочные эффекты: тошнота, боль в животе, диарея.
Гепабене - капсулы
Комбинированный препарат растительного происхождения.
Экстракт травы дымянки лекарственной, содержащий алкалоид фумарин, нормализует количество секретируемой желчи, снимает спазм желчного пузыря и желчных протоков, облегчая поступление желчи в кишечник.
Сухой экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин, который проявляет гепатопротекторное действие при острых и хронических интоксикациях, оказывает антиоксидантное действие за счет связывания свободных радикалов и токсических веществ в ткани печени, способствует восстановлению гепатоцитов.
Препарат нормализует функцию печени при различных острых и хронических патологических состояниях.
По 1 капсуле 3 раза в день во время еды.
ЛИВ – 52
Комбинированный растительный препарат. Оказывает гепатопротекторное, антитоксическое, противовоспалительное, желчегонное, антиоксидантное, антианорексическое действие. Способствует улучшению процесса пищеварения и усвоения пищи.
Назначается для улучшения функции печени при инфекционных и токсических гепатитах, хронических гепатитах. Также повышает аппетит, способствует отхождению газов из кишечника.
Назначается по 2-3 таб. 3-4 р/д.
Хорошо переносится.
Возможны диспепсические расстройства.
3.
В последние годы было обнаружено, что некоторые производные дезоксихолевой кислоты способны растворять образующиеся в желчном пузыре холестериновые камни. Эти препараты снижают содержание холестерина в желчи, несколько повышают уровень желчных кислот. Препараты могут применяться при малых размерах камней, эффективность их невысока. Тем не менее, эти средства открыли новые возможности в лечении желчнокаменной болезни и являются дополнением к хирургическому способу удаления желчных камней.
Хенофальк капс. 0,25
Урсофальк капс. 0,25
Ингибируют микросомальные ферменты, участвующие в синтезе холестерина.
Назначают по 2-5 капс. в сутки, курс длительный под рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
|
|
|
