Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Операции на мочевом пузыре

БИЛЕТ 46

Топографическая анатомия передней области бедра

Область отграничена вверху паховой складкой, внизу — горизонтальной линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника, снаружи — вертикальной линией от верхней передней ости к наружному мыщелку бедра и снутри — линией от лобкового сочленения к внутреннему мыщелку.

Слои: кожа (более толстая на лат поверхности,тонкая и нежная на медильной поверхности жировая клетчатка развита,состоит из двух слоев,содержит большую подкожную вену,поверхностные артериальные сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва,кожная ветвь запирательного нерва,лат кожный нерв бедра, бедренная ветвь бедренного полового нерва,широкая фасция бедра,четырехглавая, гребенчатыя портняжная приводящие мыщцы бедренная кость

Сосудисто-нервный пучок –проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка. в нем медиально вена,латерально артерия и латеральнее бедренный нерв

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

 

 

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ


Границы средостения:

- спереди: внутренняя поверхность грудины и реберные хрящи;

- сзади: передняя поверхность тел позвонков;

- с боков: средостенная часть париетального листка плевры

В средостении различают передний и задний отделы. Границей между ними является фронтальная плоскость, проведенная через заднюю поверхность корней легких.

В переднем отделе средостения располагаются: в нижнем отделе – сердце с околосердечной сумкой (перикардом): в верхнем (спереди назад) – вилочковая железа, верхняя полая вена, восходящая часть и дуга аорты, легочные вены, грудной отдел трахеи и бронхи, диафрагмальные нервы, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. В заднем отделе находятся: пищевод, грудной отдел нисходящей части аорты, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы, нижняя полая вена, парная и полунепарная вены, по бокам пищевода – блуждающие нервы.

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ- ограничено сзади телами пятого-двенадцатого грудных позвонков, спереди - перикардом, латерально - медиастинальной плеврой, снизу - диафрагмой, сверху - плоскостью, соединяющей угол грудины с нижним краем четвертого грудного позвонка. Структуры:

1.нисходящая часть аорты, От которой отходят

- перикардиальные ветви - кровоснабжают заднюю часть перикарда;

- бронхиальные артерии - кровоснабжают стенку бронхов и легочную ткань;

- пищеводные артерии - кровоснабжают стенку грудного отдела пищевода;

- медиастинальные ветви - кровоснабжают лимфатические узлы и соединительную ткань средостения;

- задние межреберные-артерии кровоснабжают кожу и мышцы спины, спинной мозг,

- верхняя диафрагмальная артерия -.

2.Правый и левый главный бронхи - начинаются от бифуркации трахеи на уровне нижнего края четвертого грудного позвонка.

3.Пищевод-На передней и задней поверхностях пищевода находится пищеводное сплетение

4.Непарная вена– начинается в брюшной полости, проходит в заднем средостении справа от тел позвонков до уровня Th4, огибает правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену вне полости перикарда.

5.Полунепарная вена-начинается в забрюшинном пространстве. В заднем средостении проходит позади нисходящей части аорты, на уровне 7-8-го грудного позвонка отклоняется в правую сторону и впадает в непарную вену

6.Добавочная полунепарная вена - спускается с левой стороны позвоночного столба.

7.Грудной проток - начинается в забрюшинном пространстве. В заднем средостении проходит между непарной веной и нисходящей частью аорты до уровня шестого - четвертого грудного позвонка,

 

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

Пункция мочевого пузыря, показания, техника

Показание: острая задержка мочи

Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

Цистотомия  при Камнях и инородных телах мочевого пузыря, электрокоагуляции полипов.

Мочевой пузырь через введённый резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. Используют вертикальный разрез по средней линии живота от лобка к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путём. Поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины.

На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля. Сначала рассекают мышечный слой, а затем - слизистую оболочку. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Если не нужно оставлять дренажную трубку, на рану в два ряда накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг неё стенку зашивают узловыми швами в два ряда. Рану брюшной стенки послойно зашивают до дренажа. Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия при Травматических разрывах мочеиспускательного канала, повреждении передней стенки мочевого пузыря.

 Вводят катетер диаметром 1,5 см. На боковой стенке трубки ближе к её концу вырезают дополнительные овальные отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами. Отверстие в стенке пузыря, где выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны. Накладывают послойные швы на рану

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...