Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, ее основополагающие принципы.

АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

 

Военная кафедра

 

 

                                                          УТВЕРЖДАЮ

                                 НАЧАЛЬНИК ВОЕННОЙ КАФЕДРЫ КазНМУ

                           полковник м/с запаса к.м.н.                               Ж.Исабаев

                                   «______» _______________________ 2018 года

                                                                                                     Инв.№____

                                                                                                     Экз.№____

 

ЛЕКЦИЯ

По организации и тактике медицинской службы

(для студентов всех факультетов)

Тема № 4: «Организация лечебно-эвакуационных мероприятий»

 

                                                                  Обсуждена на заседании военной кафедры

                                                                  Протокол №____ от «___»_________20___г.

 

Составил: подполковник м/с запаса Лесбаев А.Т.

 

г. Алматы

Учебная цель:

- ознакомить студентов с современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в войсках в военное время

 

Время: 2 часа

 

Литература:     1. «Военно-медицинская подготовка». Учебник под редакцией Ф.И.Комарова, 1984г.

2. «Организация и тактика медицинской службы». Учебник под редакцией И.М.Чижа, 2005г.

 

Материальное обеспечение:

Схемы:

- Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

- Схема эвакуационного направления

- Виды медицинской помощи

-Организационные основы медицинской сортировки

-Организация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения в условиях отсутствия угрозы выхода противника в район очага поражения

-Организация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения в условиях угрозы выхода противника в район очага поражения

- Принципиальная схема лечебно-эвакуационных мероприятий в современных условиях

 

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Введение. 5 мин.

2.Содержание и цель лечебно-эвакуационных мероприятий. Характеристика систем лечебно-эвакуационных мероприятий. Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, ее основополагающие принципы. 20 мин.

3. Понятие об этапе медицинской эвакуации, возлагаемые на него задачи, требования, предъявляемые к месту их развертывания и принципиальная схема развертывания. 10 мин.

4. Виды и объем медицинской помощи. 20 мин

5.Медицинская сортировка, ее виды и организация на этапах медицинской эвакуации. Роль Н.И.Пирогова в разработке основ медицинской сортировки. Организация медицинской эвакуации. 25 мин.

6. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения оружия массового поражения. 15 мин.

8.Заключение.5 мин.

Введение.

В повышении боевой готовности Вооруженных Сил важная роль принадлежит военно-медицинской службе. Это вытекает из глубокого анализа роли военно-медицинской службы в поддержании боеспособности действующей армии в войнах, которые ввиду совершенствования вооружения, применения автоматического оружия, артиллерии, высокоточного оружия, авиации характеризовались высокими санитарными и безвозвратными потерями.

Так, огромные потери, которые несла русская армия в ходе I мировой войны требовали постоянной мобилизации все новых и новых контингентов призывников, что с каждым годом становилось все труднее и труднее.

Россия и другие участники войны оказались на грани истощения людских ресурсов. Уже в ноябре 1916 года Государственная дума обратилась к царскому правительству с предупреждением об истощении людских ресурсов и предложила изыскать ресурсы в самой армии путем улучшения состояния санитарной службы. В этих условиях все большее значение приобретали возвращаемые в строй раненые и больные.

Уже в период первой мировой войны отчетливо проявилась важная закономерность: “В кризисных войнах, ведущихся массовыми армиями, медицинское обеспечение приобретает значение фактора, направленного непосредственно на восстановление обороноспособности армии, восполнение ее потерь” (Д. Д. Кувшинский).

В Великой Отечественной войне военная медицина располагала передовой системой лечебно-эвакуационных мероприятий, было возвращено в строй 72,3% раненых и 90,6% больных. Медицинская служба, возвращая обратно в строй раненых и больных после излечения, выполняла огромную задачу государственной важности и этим способствовала победе.

В современной войне, если она будет развязана, даже если ядерное оружия не будет применяться, основной особенностью работы медицинской службы является резкое несоответствие имеющихся сил и средств масштабам санитарных потерь, на первое место встанет необходимость проведения массовых лечебно - эвакуационных мероприятий в отношении раненых и пораженных. Поэтому от медицинского состава потребуется четкая организация всех лечебно-эвакуационных мероприятий, твердое знание характера и особенностей современной боевой травмы, наличие необходимых практических навыков по оказанию медицинской помощи при различных поражениях, проведению четкой медицинской сортировки и медицинской эвакуации.

Целью данной лекции является ознакомление студентов с современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в военное время, ее принципы и содержание.

Содержание и цель лечебно-эвакуационных мероприятий. Характеристика систем лечебно-эвакуационных мероприятий.

 Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечеб­но-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой понимают свойственную определенному историческому периоду и уровню разви­тия военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в еди­ном информационном пространстве по единому замыслу.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприя­тий состоит в проведении последовательных и преемственных лечеб­ных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эва­куацией раненых и больных в специализированные лечебные учрежде­ния по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных меро­приятий — это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е. И. Смирновым еще в 1942 г., но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день:

· «...единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе;

· преемственность в обслуживании раненых и больных на различ­ных этапах эвакуации;

· обязательное наличие краткой, четкой и последовательной меди­цинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуа­ции;

· наличие единой школы и единого взгляда на методы профилакти­ки и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления».

Необходимость совершенствования существовавшей лечебно-эваку­ационной системы связана не только с отдельными ее недостатками, выявленными в ходе Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., но и с изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск.

Так, появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия, зажигательных смесей типа напалма, средств массо­вого поражения влечет за собой изменение величины, характера и структуры санитарных потерь, в частности — возможность практиче­ски одномоментного возникновения массовых санитарных потерь.

Комбинированный характер значительной части поражений приво­дит к необходимости привлекать к оказанию специализированной ме­дицинской помощи и последующему лечению пораженных представи­телей различных медицинских специальностей. Даже в хирургических госпиталях повышается потребность в оказании терапевтической по­мощи, поскольку значительное место в структуре боевой патологии бу­дут занимать психоневрологические нарушения, радиационные пора­жения и поражения отравляющими веществами в сочетании с различ­ными травмами.

Кроме того, возросшая стремительность и более высокие темпы бо­евых действий потребуют от частей и учреждений медицинской служ­бы гораздо большей маневренности, чем это было во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг.

Наряду с изменившимися условиями деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно-эвакуационных ме­роприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигну­тые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как меди­цинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология, токсикология и др. Так, например, применение со­временных антибиотиков широкого спектра действия позволяет при необходимости (например, при массовых санитарных потерях) произ­водить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем это допускалось во время Великой Отечественной войны.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, ее основополагающие принципы.

    Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий вклю­чает в себя: сбор раненых и больных, медицинскую сортировку и ока­зание всех видов медицинской помощи, предэвакуационную подготов­ку и эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. В этой систе­ме все стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Основная цель этих мероприятий — сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособ­ности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате боевого поражения или заболевания, что в условиях современной войны является наиболее реальным и эффективным спо­собом восполнения боевых потерь личного состава войск и сил флота.

Важнейшим элементом современной системы лечебно-эвакуацион­ных мероприятий является оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение на войне осуществляются в медицинских пунктах, медицинских ротах и баталь­онах и в лечебных учреждениях, развертываемых в определенной по­следовательности на путях эвакуации. Такие медицинские подразделе­ния, части и учреждения получили наименование этапов медицинской эвакуации.

Понятие об этапе медицинской эвакуации, возлагаемые на него задачи, требования, предъявляемые к месту развертывания и принципиальная схема развертывания.         

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства ме­дицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с целью приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, а также предэвакуационной подготовки всех раненых и больных, подлежащих эвакуации.

Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприя­тий этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт (медицинская рота) полка (бригады), отдельный медицинский отряд РгК, отдельный медицинский отряд специального назначения, ле­чебные учреждения госпитальной базы, ты­ловые госпитали здравоохранения РК. К числу этапов медицинской эвакуации также может быть отнесен медицинский пункт (взвод) бата­льона в случаях, когда он развертывается и работает на местности.

На каждом этапе медицинской эвакуации осуществляются опреде­ленные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокуп­ности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. Следует иметь в виду, что объем этих мероприятий на этапах ме­дицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.

Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечеб­но-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской об­становки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каж­дого из этапов обычно развертываются функциональные подразделе­ния, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

· прием и сортировку раненых и больных, прибывающих на дан­ный этап медицинской эвакуации и подготовку к эвакуации лиц, не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе — приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное) отделение;

· частичную или полную санитарную обработку раненых и боль­ных, частичную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию их об­мундирования, а также санитарного транспорта и носилок — пло­щадка (отделение) специальной обработки;

· оказание медицинской помощи раненым и больным — перевя­зочная медицинского пункта полка, мед.роты бригады, операционно-перевязочное отделение отдельного медицинского отряда РгК, операционное отделение военно-полевого госпиталя, процедурная военно-полевого госпи­таля и т. п.;

· госпитализацию и лечение раненых и больных — госпитальное отделение;

· размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуа­ции в тыл — эвакуационное отделение;

· размещение инфекционных больных — изоляторы;

· обеспечение медицинским имуществом — аптека.

Кроме того, в составе этапов медицинской эвакуации предусматри­ваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и мате­риально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этих эта­пов — управление (штаб), кухня, службы и подразделения материаль­ного и технического обеспечения и др.

Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом конкретных условий обстановки: боевых задач войск и их построения, организации тыла, начертания дорог, радиаци­онной, химической и биологической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемиологического состояния района и др. Однако во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечиваются удобное размещение функ­циональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

Все этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к частой перемене мест расположения и быстрому развертыванию, к работе в любых, даже самых сложных условиях обстановки, к одновре­менному приему большого количества раненых и больных и т. п.

Медицинская помощь, оказываемая медицинской службой в воен­ное время, расчленяется на различные виды и отличается объемом в зависимости от условий обстановки.

Виды и объем медицинской помощи.

    Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, оказываемых раненым и больным на поле боя (в очагах массовых са­нитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицин­ской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профилак­тических (лечебно-диагностических) мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации определенной категории ране­ных и больных. Объем медицинской помощи зависит от вида меди­цинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуа­ции, и условий боевой и медицинской обстановки.

В настоящее время предусматриваются следующие типовые виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специа­лизированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

В зависимости от вида медицинской помощи ее цели и содержание различны.

Первая медицинская помощьоказывается, как правило, непосредственно на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии самим пострадавшим и его товарищами в порядке само- и взаимопомощи или младшим меди­цинским составом (санитарами, санитарными инструкторами) с исполь­зованием, преимущественно, индивидуальных средств оснащения лично­го состава и средств, содержащихся в сумке медицинской войсковой (СМВ). Во время Великой Отечественной войны 1941 -1945 гг. первая медицинская помощь в 38,2% случаев была оказана в порядке само- и взаимопомо­щи, в 53% — санитарами и санитарными инструкторами рот, в 2,6% — фельдшерами батальонов и в 6,2% — врачами частей. В 84,4% случаев первая помощь оказывалась на поле боя.

Цель первой медицинской помощи состоит в том, чтобы посредством оказания простейших медицинских пособий спасти жизнь раненого (больного), уменьшить тяжесть последствий ранения (заболевания), предупредить развитие опасных осложнений и подготовить раненого (больного) к эвакуации. Первая медицинская  помощь  включает:

· розыск, вынос или вывоз раненых с поля боя, извлечение раненых из бое­вых машин, из-под завалов;

· тушение горящего обмундирования и зажигательной смеси, по­павшей на кожу;

· надевание противогаза на зараженной местности;

· дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимическо­го пакета;

· применение лекарственных средств из аптечки индивидуальной по показаниям;

· устранение асфиксии путем очистки верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел и проведения простейших методов ис­кусственной вентиляции легких (дыхание «рот в рот» и т. п.);

· временную остановку наружного кровотечения;

· закрытие ран и ожогов асептической повязкой;

· устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки с использованием пакета перевязочного индиви­дуального;

· транспортную иммобилизацию поврежденной конечности по­дручными средствами и другие мероприятия.

При оказании первой медицинской помощи сначала используются перевязочный пакет индивидуальный, индивидуальный противохимический пакет и средства из аптечки индивидуальной самого пострадавшего, а затем — индивидуальные средства медицинской защиты оказывающего помощь и содержимое сумки медицинской войсковой, имеющейся на оснаще­нии санитаров и санитарных инструкторов.

Доврачебная (фельдшерская) помощьосуществляется фельдшером в медицинских пунктах (взводах) батальонов с использованием преимущественно но­симого медицинского оснащения (стерильный перевязочный матери­ал, аппарат искусственной вентиляции легких портативный ручной ДП-10, ингалятор кислородный КИ-4) и средств, содержащихся в сум­ке медицинской войсковой (СМВ)и войсковом                  (полевом) фельдшерском комп­лекте (ВФ, ПФ).Она дополняет и расширяет медицинские мероприятия, оказываемые в порядке первой медицинской помощи, и направлена на борьбу с уг­рожающими жизни состояниями: асфиксией, кровотечением, шоком, комой, судорогами, неукротимой рвотой, выраженным болевым синд­ромом и т. п.

Доврачебная (фельдшерская) помощь включает:

· надевание противогаза со шлемом для раненых в голову на зара­женной местности;

· дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегаю­щего обмундирования;

· промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попада­ние радиоактивных или отравляющих веществ;

· повторное введение антидотов по показаниям;

· введение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных и противорвотных средств;

· устранение асфиксии и проведение при необходимости искусст­венной вентиляции легких с использованием портативного дыха­тельного аппарата и оксигенотерапии с помощью кислородного ингалятора;

· беззондовое промывание желудка (искусственное вызывание рвоты);

· наложение давящей повязки или проведение тугой тампонады раны при продолжающемся наружном кровотечении;

· подбинтовывание промокших кровью повязок;

· наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

· наложение контурных асептических повязок при термических ожогах;

· проверку правильности наложения жгута и замену импровизиро­ванных жгутов на стандартные;

· проверку правильности выполнения транспортной иммобилиза­ции и при необходимости замену шин из подручных материалов на стандартные лестничные и фанерные шины;

· утоление жажды (кроме раненных в живот), согревание (при хо­лодовых поражениях) и другие мероприятия.

Кроме того, медицинский состав, оказывающий доврачебную (фельдшерскую) по­мощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской по­мощи.

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей квалификации в медицинском пункте (медицинской роте) полка (бригады), а иногда в отдельном медицинском отряде РгК с использованием комплектно-табельного медицинского иму­щества. Она предусматривает устранение угрожающих жизни рас­стройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фак­тора, предупреждение неблагоприятных осложнений и подготовку ра­неных (больных) к дальнейшей эвакуации.

По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы:

· неотложные мероприятия, проводимые при состояниях, угрожаю­щих жизни раненого и больного;

· мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (острая сердечно-сосудистая недостаточность, тя­желые расстройства дыхания, неукротимая рвота, судорожный и выра­женный болевой синдром, кровотечение, шок, кома и т. п.) или приво­дящих к тяжелой инвалидности (например, при поражении глаз ипри­том). Группа неотложных мероприятий первой врачебной помощи включает:

· частичную санитарную обработку и смену обмундирования у ра­неных и больных, поступающих из очагов радиационных и хими­ческих поражений;

· введение антидотов при поражении отравляющими веществами;

· купирование первичной реакции на облучение и применение средств ранней патогенетической терапии радиационных пораже­ний;

· неспецифическую профилактику при поражении биологическими средствами и применение антитоксической сыворотки при отрав­лении токсинами;

· введение противосудорожных, обезболивающих, сердечно-сосу­дистых, бронхорасширяющих, противорвотных и других средств по показаниям;

· применение глазных мазей и лекарственных пленок при пораже­нии глаз отравляющими веществами кожно-нарывного действия;

· зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях;

· устранение асфиксии, в том числе путем проведения интубации трахеи, коникотомии или трахеостомии;

· борьбу с острой дыхательной недостаточностью путем ингаляции кислорода, выполнения вагосимпатической новокаиновой блока­ды при повреждениях органов груди и сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, а при неэффективности этих мероприятий — проведение искусственной вентиляции легких;

· временную остановку наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без пока­заний, остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране или тугой тампонадой раны, временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;

· восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов одновременно с выполнением других ме­роприятий;

· устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дре­нирования плевральной полости и открытого пневмоторакса пу­тем герметизации плевральной полости с помощью окклюзион­ной повязки;

· капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждениях урет­ры и катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочи;

· выполнение новокаиновых блокад и транспортной иммобилиза­ции конечностей табельными шинами при переломах костей, ра­нениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, сопровождаю­щихся или угрожающих развитием травматического шока;

· отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и раз­рушениях с последующей транспортной иммобилизацией;

· смену повязки на ранах, зараженных отравляющими либо радио­активными веществами, а также на ранах, обильно загрязненных землей, с проведением туалета раны, дегазации или дезактивации кожи и раны, промывания раны растворами антисептиков, паравульнарным введением антибиотиков и введением в рану анти­септиков;

· внутримышечное введение анальгетиков и антибиотиков, под­кожное введение столбнячного анатоксина и другие мероприятия.

Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает проведение хирургических манипуляций и назначение различных сим­птоматических лекарственных средств при состояниях, не представля­ющих угрозы для жизни:

· применение антигистаминных, жаропонижающих, болеутоляю­щих и других симптоматических средств;

· устранение недостатков транспортной иммобилизации и проведе­ние новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без яв­лений шока;

· введение антибиотиков в окружность раны при обширных по­вреждениях тканей;

· смена сбившихся или подбинтовывание промокших кровью повя­зок и другие мероприятия.

Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих групп. При невозможности оказания первой врачебной помощи в полном объеме выполняются лишь мероприятия первой группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хи­рургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском отряде, меди­цинском отряде специального назначения, а в некоторых случаях — в лечебных учреждениях госпитальной базы. Эта помощь оказывается с целью устранения тяжелых, угрожаю­щих жизни последствий поражения или остро возникающих неотлож­ных состояний при ранениях и заболеваниях, профилактики возмож­ных осложнений и последствий поражения, ранения или заболевания, а также в интересах обеспечения дальнейшей эвакуации и создания наиболее благоприятных условий для последующего лечения.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочно­сти их выполнения условно делятся на три группы.

К первой группе относятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям, т. е. неотложные хирургические вмешательства и комплекс мероприятий интенсивной терапии, отказ от проведения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает смертельным исходом. К таким мероприятиям относятся, например, операции на кровенос­ных сосудах при кровотечениях, ушивание раны при открытом пнев­мотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, декомпрессионная трепанация черепа при сдавлении головного мозга, ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей, лапаротомия при повреждении органов брюшной полости и т. п.

Выполнение неотложных хирургических вмешательств необходимо при следующих состояниях:

· ранения головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией либо на­ружным кровотечением;

· ранения груди, сопровождающиеся тампонадой сердца, продол­жающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемото­раксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмоторак­сом;

· механические и взрывные травмы груди, сопровождающиеся мно­жественными двойными переломами ребер с формированием пе­реднего либо передне-бокового реберного клапана;

· ранения живота, сопровождающиеся продолжающимся внутри-брюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной поло­сти либо выраженными признаками перитонита;

· ранения таза, сопровождающиеся профузным наружным кровоте­чением;

· неогнестрельные механические и взрывные травмы таза, сопро­вождающиеся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением;

· ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся наружным кровотечением из магистральных сосудов;

· разрушения и отрывы сегментов конечностей, сопровождающие­ся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;

· ранения и открытые травмы, сопровождающиеся развитием ана­эробной инфекции.

Вторая группа включает срочные мероприятия, проведение которых при особых условиях обстановки может быть отложено на некоторое время. Эти мероприятия направлены, в первую очередь, на предупреж­дение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм. Сюда относятся хирургические вмешательства, отказ от выпол­нения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает раз­витием тяжелых осложнений, причем опасность этих осложнений в случае отсрочки хирургического вмешательства не может быть сущест­венно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. При­мерами таких вмешательств могут служить операции по поводу ране­ний кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности, наложение надлобкового свища при по­вреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря, пер­вичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими или радиоактивными веществами, а также ран со значительным разруше­нием мягких тканей и т. п.

Наряду с выполнением срочных хирургических вмешательств (сроч­ных операций) эта группа мероприятий включает также полный комп­лекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняют­ся во вторую очередь (после неотложных операций), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предо­перационной подготовкой.

Срочные хирургические вмешательства выполняются при следую­щих состояниях:

· ранения груди, сопровождающиеся повреждением бронхов и на­пряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости;

· ранения живота, при которых отсутствуют признаки продолжаю­щегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки по­вреждения полых органов;

· ранения и травмы таза, сопровождающиеся внебрюшинным по­вреждением прямой кишки или мочевого пузыря, а также по­вреждением уретры;

· ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся повреждени­ем магистральных артерий без наружного кровотечения, но с на­пряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии;

· ранения конечностей, сопровождающиеся заражением ран отрав­ляющими или радиоактивными веществами, обильным загрязне­нием ран землей либо обширным повреждением мягких тканей;

· ранения и открытые травмы конечностей, сопровождающиеся развитием раневой инфекции;

· разрушения и отрывы сегментов конечностей без признаков про­должающегося кровотечения;

· сочетанные ранения и травмы, сопровождающиеся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смеще­нием либо подвижностью тазового кольца.

К третьей группе относятся мероприятия, которые могут быть от­срочены до поступления раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, т. е. такие хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбеж­ного развития тяжелых осложнений. При этом опасность возникнове­ния осложнений может быть существенно уменьшена применением ле­карственных средств (например, антибиотиков) или другими лечебны­ми мерами. Примерами хирургических вмешательств третьей группы могут служить первичная хирургическая обработка ран мягких тканей при отсутствии заражения отравляющими или радиоактивными веще­ствами, первичная обработка сильнозагрязненных ожогов, наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица, лигатурное связы­вание зубов при переломах нижней челюсти, некротомия при глубоких циркулярных ожогах, не вызывающих расстройств дыхания и кровооб­ращения.

Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий третьей, а в отдельных случаях — второй группы.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделя­ются на неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение кото­рых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, судорожный или бронхоспастический синдром, неукротимая рвота с резким обезво­живанием и т. п.), при резком психомоторном возбуждении, при раз­витии непереносимого кожного зуда и при поражениях с угрозой фор­мирования тяжелой инвалидности. К неотложным мероприятиям ква­лифицированной терапевтической помощи относятся:

· полная санитарная обработка пораженных отравляющими веще­ствами и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимых уровней;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти;

· применение дыхательных аналептиков и проведение искусствен­ной вентиляции легких с использованием кислородной аппарату­ры при тяжелых нарушениях дыхания;

· лечение токсического отека легких;

· борьба с острой почечной недостаточностью;

· купирование выраженного болевого синдрома, судорог, бронхоспазма, неукротимой рвоты, тяжелых аллергических реакций и др.;

· применение нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств при острых реактивных состояниях;

· назначение десенсибилизирующих, противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;

· комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь орга­низма радиоактивных веществ;

· использование специфических средств при поражении глаз ипри­том и другие мероприятия.

Примерами мероприятий квалифицированной терапевтической помо­щи, выполнение которых может быть отсрочено,могут быть:

· введение симптоматических лекарственных средств при состояни­ях, не представляющих угрозы для жизни;

· применение антибиотиков и сульфаниламидов для профилактики инфекционных осложнений при радиационных и химических по­ражениях;

· гемотрансфузии с заместительной целью;

· проведение физиотерапевтических процедур

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: