 |
Средства комплексного восстановления женщин после кесарева сечения
|
|
|
|
В послеоперационном периоде имеют место три стадии (фазы) состояния больной: катаболическая, обратного развития и анаболическая. Катаболическая фаза как защитная реакция организма направлена на повышение сопротивляемости организма путем быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Она характеризуется активизацией гипоталамо-гипофизарной, симпатико-адреналовой и ренинангиотензиновой систем, повышением биосинтеза глюкокортикоидов, катехоламинов, альдостерона.
Водно-электролитный обмен изменяется в связи с выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство и клетки, что приводит к сгущению крови и нарушению ее реологических свойств. Имеет место повышенный распад тканевых и ферментных белков, что необходимо учитывать, особенно при гипопротеинемии, перед операцией. В среднем продолжительность этой фазы составляет 3-6 дней. В первые сутки после операции за счет пролонгированного действия наркотических и седативных средств больные заторможены, сонливы. В последующем может появляться беспокойство, возбуждение или же угнетение, что обусловлено гипоксией тканей и нарушением микроциркуляции. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса и повышение артериального давления. Учащается дыхание при снижении его глубины и уменьшении жизненной емкости легких на 30-40%.
В фазе обратного развития снижается активность нейроэндокринной системы, восстанавливается водно-электролитный баланс. Положительный азотистый баланс свидетельствует об усилении биосинтеза белков в организме. Продолжается фаза обратного развития 3-5 дней. Больные становятся активными, снижается частота сердцебиений и дыхания.
|
|
|
Анаболическая фаза характеризуется усиленным биосинтезом белков, жиров и гликогена, израсходованных в первые фазы. Это происходит в связи с активизацией парасимпатической нервной системы и повышением активности анаболических гормонов, что обеспечивает репоративные процессы, рост и развитие соединительной ткани, прибавку массы тела. Продолжительность этой фазы зависит от тяжести операции, выраженности катаболической фазы и составляет 2-5 недель.
В послеоперационном периоде больные нуждаются в интенсивном наблюдении за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, за состоянием операционной раны.
Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде: использование болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК, ИВЛ); дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание крови, плазмы, кровезаменителей); коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин); коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений (гепарин, аспирин, никотиновая кислота). Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки, функцией лактации у женщин в послеродовом периоде. [6]
В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: послеродовые схватки, гормональные изменения и многое другое.
Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей постоперационного послеродового периода. Самое трудное - это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должен находиться кто-то из медицинских работников. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Но эти трудности временные.
|
|
|
Первый раз пациентка поднимается спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.
Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
В послеоперационном периоде должен строго соблюдаться санитарно-гигиенический режим. Продолжительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. После кесарева сечения при благоприятном течении послеоперационного периода родильницы выписываются домой на 9-10-е сутки.
Реабилитация после операции включает в себя употребление определенных препаратов, женщина носит бандаж и делает восстановительную гимнастику, соблюдет диету. [11]
Препараты, назначаемые в послеоперационный период. В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.
Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии. [9]
|
|
|
Необходимые ограничения после операции. Хирурги после полостных операций не разрешают поднимать своим пациентам более 2-3 кг в течение 2 месяцев, то есть больше веса ребенка.
Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.
В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы вашего живота сами должны работать.
Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2-3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.
Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств. [17]
Диета. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
|
|
|
Дома соблюдать обычное питание - с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.
Восстановление после кесарева сечения сходно с восстановлением после серьезной операции на брюшной полости. Но кроме восстановления после операции, женщина восстанавливается и после родов. Если не считать практически не травмированной промежности, роженица будете испытывать те же послеродовые трудности, которые испытывали бы после естественных родов: сокращение матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомляемость, выпадение волос, повышенную потливость, депрессию, а также усталость и другие последствия. [2]
Даже когда женщина еще не начала вставать с кровати необходимым требованием является движение. Врачи посоветуют шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачивать из стороны в сторону. Вы можено попробовать выполнить простые упражнения:
(1) Лежа на спине, вытянуть одну ногу, согнув вторую в колене, и слегка напрячь живот. Дать согнутой ноге медленно скользить вниз; повторить упражнение, поменяв ноги.
(2) Лежа на спине, согнуть оба колена, уперев ступни в постель, и в течение тридцати секунд приподнимать голову на несколько сантиметров.
(3) Лежа на спине с согнутыми коленями, напрячь мышцы живота и потянуться рукой через тело к другой стороне кровати примерно на уровне пояса. Повторить это упражнение, поменяв руки. Эти упражнения улучшат кровообращение, особенно в ногах, тем самым уменьшив опасность возникновения тромбов.
Необходимым условием реабилитации является ношение бандажа и эластичных чулок. Чулки улучшают кровообращение и предназначены для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног. В течение 6-8 недель после операции рекомендуется непрерывно носить послеродовой бандаж. Он позволит избежать опущения внутренних органов, укрепить мышцы брюшного пресса, тем самым сокращая реабилитационный период. Но следует обратить особое внимание на материал, из которого изготовлен бандаж. Ткань должна быть плотная, но в тоже время мягкая на ощупь, хорошо пропускать воздух. У модели выбранного бандажа не должно быть швов на животе, чтобы не травмировать рубец. В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы живота сами должны работать.
|
|
|
Кормить грудью стараться лежа на боку, укладывая малыша на подушку выше линии шва. Если женщина носит младенца на руках, то поднимать его необходимо с уровня пояса. В этом варианте используются мышцы рук, а не живота. [6]
После кесарева сечения женщине дома необходимы тишина и покой.
Для полного излечения и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку они повреждаются во время операции. Тем не менее, требуется определенная осторожность, пока не заживут швы, и входить в программу упражнений надо постепенно.
После заживления швов от кесарева сечения тренировать мышцы можно точно так же, как и после нормальных родов, если отсутствуют особые противопоказания. Вне зависимости от типа проведенной операции, существует ряд основных упражнений, которые можно выполнять для ускорения восстановления.
Итак, приведем рекомендуемую программу упражнений для восстановления после кесарева сечения.
-й день - Сконцентрироваться на глубоком дыхании, защищая область шва с помощью техники «фиксации», оказывая давление на живот ладонью или подушкой во время выполнения упражнения. Можно также начать упражнения для укрепления мышц тазового дна, как только женщина почувствует, что они не переутомляют.
-й и 3-й дни - Продолжать упражнения первого дня, дополнительно выполнять наклоны таза (в положении лежа на боку или сидя), а также скольжение стоп и подъем бедра, если эти упражнения не вызывают дискомфорта.
-й и 5-й дни - Если женщина чувствует себя в силах легко подняться и пройтись, прекратить дыхательные упражнения. Проверить, нет ли расхождения прямых мышц живота и, при необходимости, выполнить корректирующие упражнения.
-й день - Продолжать выполнение перечисленных упражнений, добавить наклоны таза в положении на четвереньках.
По мере восстановления после кесарева сечения, можно постепенно добавлять более сложные упражнения для мышц живота, в том числе наклоны, в соответствии с рекомендациями врача. Главное - заниматься систематически и не стремиться сделать как можно больше и сразу. [4]
В восстановительный период следует выполнять специальные дыхательные упражнения, частые глубокие вдохи и выдохи. Выдыхание и откашливание помогут освободить организм от накопившихся обезболивающих средств и обеспечить нормальную работу легких. Но дыхательная гимнастика может сопровождаться болевыми ощущениями, уменьшить которые поможет легкое прижатие шва подушкой или пеленкой.
Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5-6 недель. Поэтому обычно рекомендуется после шести недель можно постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Отличный способ восстановления нормальной силы мышц, как после кесарева сечения, так и в любой другой период жизни - упражнение Планка. Это изометрическое упражнение помогает развить глубокую, стабилизирующую силу брюшного пресса. Это упражнение является достаточно эффективными для укрепления брюшного пресса, мышц спины, бедер и т.д.
Исходное положение:
· Лечь лицом вниз. Руки согнуть в локтях, образуя угол 90є. Ноги немного согнуты в коленях.
· Приподняться, опираясь только на предплечья и на кончики пальцев ног, образуя до формы мостика.
· Медленно опуститься вниз, до положения, когда тело приподнято по прямой линии - изображая «прямой мост».
· Держать корпус и стараться не прогибаться бедрами вниз к полу.
Для начала достаточно продержаться 10 секунд. [8]
Ещё один прекрасный способ восстановить тонус мышц живота после кесарева сечения - упражнения на фитнес-мяче (фитболе):
Упражнение 1. Исходное положение: лечь на спину, ноги согнуть под углом 90° и поднять, обхватив мяч. Согнуть руки и положить их под спину, ладонями в пол.
) Поднимать ноги пятками к потолку, при этом отрывая таз от пола.
) Вернуться, чтобы начать положение.
Упражнение 2.
1) Исходное положение: Сесть на пол, упор на руки чуть дальше спины, поместить мяч между ногами.
) Выпрямить ноги и затем подтянуть колени к груди, оторвав мяч от пола.
) Возвратится к стартовому положению.
Упражнение 3.
1) Исходное положение: Лечь спину и поместить мяч под ногами, образуя угол 90є.
) Опустить ноги с мяча на пол на одну сторону, поддерживая контакт с мячом.
) Возвратиться к исходному положению и повторить упражнение с другой стороны.
Упражнение 4.
1) Исходное положение: лечь на пол, руки за голову, ноги поднять вверх, одновременно обхватив мяч ногами. Локти не должны отрываться от пола. Голова также не отрывается от пола, должна быть на уровне груди.
) Согнуть одну ногу, одновременно поднимая голову и локоть противоположной стороны от пола по направлению к противоположному колену.
) Возвратиться в исходное положение, чтобы повторить упражнение с другим плечом.
Упражнение 5.
1) Исходное положение: Встать на колени перед мячом, положив одну руку на мяч.
) Напрячь руку и прокатить мяч вдоль руки. Мяч катится вперед, что позволит туловище наклониться до упора вперед.
) Достигнув места, где трудно удержать равновесие, вести руку в обратном направлении, подкатывая мяч к туловищу.
Важно не прогибать тело, а держать его в виде прямой. Использовать только руку, что бы мяч двигался.
Упражнение 6.
1) Исходное положение: сесть в вертикальном положении на мяч, ноги на полу, руки скрещены на груди.
) Ноги стоят в упоре, мяч находится под верхней частью туловища. Бедра находятся параллельно полу.
) Поднимать туловище, плечи вместе с головой так, чтобы подбородок «смотрел» в потолок.
) Возвратиться в исходное положение, чтобы продолжить. [18]
В некоторых случаях процесс заживления шва после кесарева сечения сопровождается образованием морщин. Причиной этого могут служить спайки рубца, возникновение которых зависит от характера его заживления. Через несколько дней после снятия швов нужно слегка массировать рубец круговыми движениями (по и против часовой стрелки). Пальцы при этом не должны скользить по коже. Такой массаж поможет смягчить рубец.
Позже, по мере заживления шва, можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом.
До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев - это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38єС), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. [22]
Также необходимо помнить, что плавание - один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения.
Таким образом, выполняя все предписания врача и самостоятельно систематически делая восстановительные упражнения, соблюдая диету и режим дня, женщина быстро приходит в норму после кесарева сечения.
Заключение
Курсовая работа направлена на изучение физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения.
Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.
Любое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом, который определяется состоянием женщины до операции, ее характером (продолжительность, травматичность), степенью обезболивания. На состояние женщины в послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного. Рождение здорового ребенка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода.
В курсовой работе разработаны комплексные меры восстановления женщин после операции. Реабилитация после операции включает в себя употребление определенных препаратов, выполнение восстановительной гимнастики и массажа, соблюдение диеты.
Для полного излечения и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку они повреждаются во время операции. В работе приведены примеры упражнений, которые должна выполнять женщина для восстановления - это упражнения Планка, работа с гимнастическим мячом и др.
По истечении некоторого времени женщина должна заниматься плаванием - это один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения.
Необходимым условием реабилитации является ношение бандажа и эластичных чулок.
Таким образом, выполняя все предписания врача и самостоятельно систематически делая восстановительные упражнения, соблюдая диету и режим дня, женщина быстро приходит в норму после кесарева сечения.
Библиографический список
1. Айламазян Э.К. Акушерство. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997. - 479 с.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология. - М.: Издательство СпецЛит, 2005. - 527 стр.
3. Акушерство / под редакцией Савельевой Г.М. - М., 1998
. Баранов В.М. В мире оздоровительной физкультуры. - Киев: Здоровья, 1987. - 130 с.
5. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - 496 с.
6. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005. - 750 с.
. Данько Ю.И. Очерки физиологических упражнений. - М.: Медицина, 1974
. Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 295 с.
9. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - М.: Высшая школа, 2001. - 604 с.
10. Елисеев А.Г. Внутренние болезни. - М.: 1999
. Лаптев А.П., Полиевский С.А. Гигиена: Учебник для ин-тов и техн. физ. культуры. - М.: Физкультура и спорт, 2007. - 368 с., ил.
12. Михайленко Е.Т. Физиологическое акушерство - 2-е изд. испр. и доп. - Киев: Высшая школа, 1982
13. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001
. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика. - М. 1999
. ОржешковскийВ.В., ВолковЕ.С., Демедюк И.А. и др. Клиническая физиотерапия. - К.: Здоровье, 1984. - 448 с.
. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. - М.: Советская энциклопедия, 1987. - 704 с.
17. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.
18. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика. - М.: ФиС, 1957
. Спортивная медицина (Руководство для врачей) / под ред. А.В. Чоговадзе, Л.А. Бутченко. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.
. Спортивная физиология: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. Я.М. Коца. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - 240 с.
. Справочник практического врача. Под ред. Т.Н. Савиновой. - М.: 1999
. Физическая реабилитация. Учебник. Под / ред. С.Н. Попова. Ростов - на - Дону: Феникс, 2005. - 603 с.
. Юмашев Г.С., Репкер К. Основы реабилитации. - М.: Медина, 1973
|
|
|
