Экскреторная и инкреторная функция поджелудочной железы?

Стул здорового ребенка, частота и характер стула и семиотика стула?

Изменения стула

Полифекалия.

Количество кала составляет в среднем в 1-3 года 92,2 г; в 4-7 лет - 118, в 8-11 лет - 153, в 12-14 лет -157 г в сутки.

Полифекалия характерна прежде всего для синдрома мальабсорбции.

При дисахаридазной недостаточности характерен жидкий пенистый кал без патологических примесей, резко-кислой реакции (рН менее 6).

При целиакии фекалии гомогенны, без патологических примесей, светло-желтого цвета, как опара.

Непереносимость белков коровьего молока обычно наблюдается у детей 1-го года жизни и клинически проявляется признаками атопического дерматита и целиакоподобным синдромом.

Полифекалия и расстройства стула при хронических панкреатитах обусловлены нарушением топографии полостного и мембранного пищеварения вследствие ферментативной недостаточности.

Запор - длительная (более 48 ч) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, а также малым количеством (менее 100 г в сутки) или повышенной твердостью фекалий.

Запор может быть органического и функционального характера.

Наиболее частыми причинами его являются:

1) дефекты питания, недоедание, однообразное молочное питание, отсутствие в рационе детей продуктов, содержащих пищевые волокна; 2) аномалии строения и пороки развития толстого кишечника: долихосигма, мегаколон, наличие аганглионарной зоны толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга;

3) рефлекторные запоры при трещинах и ссадинах заднего прохода и прямой кишки.

Понос –ускоренная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

В первую очередь при поносе выясняется частота дефекаций. При осмотре кала учитываются следующие признаки:

1. консистенция (кашицеобразная, жидкая, водянистая, мазеобразная);

2. запах (обычный, гнилостный, зловонный, без запаха);

3. цвет (обычный – зависит от возраста ребенка, белый – при холере, серо-глинистый – при инфекционном гепатите, зеленый – дизентерия, сальмонеллез, черный – мелена- при желудочно-кишечном кровотечении);

4. примеси (свежая кровь- из нижних отделов кишечника, прожилки крови – дизентерия, слизь – энтероколит, жирный стул - целиакия).

 

Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием. В первые 1—2 дня жизни у новорожденных выделяется мекопий, который представляет собой густую вязкую массу темно-оливкового цвета без запаха. Термином «меконий» обозначают все содержимое кишечника ребенка, на­ копившееся перед родами и до первого прикладывания к труди Состав меко- ния представлен клетками кишечного эпителия, остатками проглоченных околоплодных вод со слущенньтми клетками кожи и lanugo, желчью, секретом кишечника и поджелудочной железы Обьем мекония составляет 60 -200 г, и чаще всего он отходит в первые 12 ч Иногда згот срок увеличивается до 48 ч и редко до 72 ч При исследовании химического состава мекония обнаруживается неболь­ шое количество жира и почти гге выявляется белка. Исключение составляет только группа детей с нас гедственным тяжелым заболеванием — кистофибро- зом поджелудочной железы, при котором резко возрастает содержание аль­ бумина в меконий Отсутствие эпителиальных клегок в составе мекония может быть призна­ ком кишечной непроходимости у новорожденного Примесь же мекония к околоплодным водам в начале родов указывает на внутриутробную асфик­ сию. После 3-го дня наблюдается переходный стул, а с 5-то дня устанавли­ ваются обычные испражнения Вид испражнений детей первого года жизни за­ висит от характера вскармливания При естественном (грудном) вскармлива­ нии кал золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом в виде жидкой сметаны. Число испражнений в течение первого полугодия жизни может до­ стигать 5 раз в день, а после 6 мес — обычно 2 — 3 раза в день (рис 51). При искусственном вскармливании каловые массы обычно более густые (замазкообразной консистенции), светло-желтого цвета, часто неприятного, гнилостного запаха. Число испражнений в течение первого полугодия обычно 3 — 4 раза в день, а во втором полугодии — 1—2 раза в день. 199 Стул детей более старшего возраста всегда оформленный (в виде колба ски), темно-коричневой окраски и не содержит патологических примесей (ели зи, крови).

Стул бывает 1—2 раза в день. Простой диспепсии свойствен таь называемый диспепсический стул, который бывает жидким, содержит примеа зелени (из-за быстрого транзита по кишечнику примеси биливердина) и белы * комочков (большое количество кальциевых мыл), кисловатого запаха, часто пенистый («бродильная диспепсия»).

Голодный стул напоминает диспепсический, но обычно гуще и темнее может содержать примесь слизи. Иногда голодный стул бывает крошко- видным. При токсической диспепсии стул водянистый (на пеленке вокруг не­ большого количества каловых масс обширное мокрое пятно) светло-желтого цвета с очень небольшим количеством слизи.

При колиэнтерите стул жидкий охряно-желтого цвета (реже зеленоватый) с примесью слизи и белых ко­ мочков. При сальмонеллезе стул жидкий, зеленоватого цвета типа болотной зе­ лени. Слизи небольшое количество, а крови, как правило, не бывает.

При дизентерии стул учащен (до 15 раз), содержит большое количество слизи, гноя и прожилки крови. Каловых масс иногда вообще не бывает Дефе­ кация сопровождается тенезмами.

При брюшном тифе стул может быть учащенным (до 10 раз), жидким, зловонного цвета, в виде горохового пюре, редко содержит примесь слизи в небольшом количестве.

При холере стул учащен (до 100 раз в день), обильный, в виде рисового отвара, никогда не содержит крови. При пищевых токсикоинфекциях стул жидкий, частый, обильный, зелено­ вато-желтого цвета с примесью слизи (редко с кровянистыми прожилками) Понос нередко наблюдается и при вирусных инфекциях, особенно рото- и эн- теровирусных. Обычно стул жидкий, частый, без патологических примесей Среди болезней, вызываемых простейшими, у детей чаще отмечается лямблиоз и амебиаз. При амебиазе стул учащен, в виде малинового желе (слизь придает калу стекловидную блестящую поверхность).

При лямблиозе и спражнени я 3 — 4 раза в день, желто-зеленой окраски, мягкой консистенции При массивной же инвазии стул учащается до 20 раз в день, становится сли- зисто-кровянистым

Понос иногда наблюдается и при глистной инвазии При массивной инвазии аскаридами стул учащается, содержит непереваренные мы­ шечные волокна, жир. Стул изменяется при микотических энтероколонопатиях. Среди них у де­ тей чаще наблюдаются кандидамикозы кишечника, при которых отмечается учащение дефекаций, каловые массы обильные, жидкие или пастозные, обыч­ но без большой примеси слизи (кровь, как правило, отсутствует) При вирусном гепатите стул ахоличный — серо-глинистого цвета, без па­ тологических примесей. Особенно важно суточное количество фекалий. Для синдромов мальаб- сорбции характерна полифекалия (у детей количество кала превышает 2% съе­ денной пищи и выпитой жидкости) Среди синдромов мальабсорбции наибо­ лее часто наблюдается дисахаридазная недостаточность (лактазная и сахараз- ная), целиакия (непереносимость глютена-глиадина), непереносимость белков коровьего молока. У этих больных полифекалия нередко сопровождается расстройством сту­ ла, а иногда и синдромом дегидратации. Для дисахаридазной недостаточности характерен жидкий пенистый кал без патологических примесей резкокислой реакции (рН менее 6). Для целиакии свойственна полифекалия. Фекалии гомогенны, без патоло­ гических примесей, светло-желтого цвета, как опара. 200 Непереносимость белков коровьего молока обычно наблюдается у детей первого года жизни и клинически проявляется целиакоподобным синдромом. Полифекалия и расстройство стула при хронических панкреатитах обус­ ловлены нарушением топографии полостного (дистантного) и мембранного пищеварения вследствие ферментативной недостаточности. По характеру стула можно предполагать и источник желудочно-ки­ шечных кровотечений. Если источник кровотечения находится в верхних отде­ лах желудочно-кишечного тракта (ВОПТ) (пищевод, желудок, двенадцати­ перстная кишка, тонкая кишка), у больного возникает мелена (черный гомогенный стул) Наиболее часто кровотечения из ВОПТ наблюдаются при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии, язвенной болезни (острые язвы медикаментозного генеза и хроническая язвенная бо­ лезнь двенадцатиперстной кишки), геморрагическом гастрите, дивертикуле подвздошной кишки (меккелев дивертикул) В случае, если источник кровоте­ чения находится в терминальных отделах подвздошной кишки и толстом ки­ шечнике, в фекалиях цвет крови будет мало изменен (алая). Это наиболее ча­ сто наблюдается при полипозе кишечника, инвагинации и болезни Крона, на 2 —3-й неделе брюшного тифа При трещинах заднего прохода кровь алого цвета, как правило, находится отдельно от каловых масс

Запор ( задержка кала более 48 ч) может быть органического и функцио­ нального происхождения У детей первых 2 — 3 мес иногда наблюдаются за­ поры функционального характера. Если же стула не бывает несколько дней у детей с рождения, то следует думать о врожденных аномалиях развития ки­ шечника (мегаколон, болезнь Гиршпрунга, мегасигма и др) У детей более старшего возраста запор нередко отмечается при гипотиреозе, колитах За­ поры возникают обычно у больных с усиленной двигательной активностью кишечника, что способствует более тесному соприкосновению пищевого химу­ са со слизистой оболочкой Поэтому происходит наиболее полная абсорбция химуса и жидкости Наряду с этим запоры могут быть обусловлены и спасти­ ческим состоянием Метеоризм, как и урчание, возникает вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого преимущественно в терминальных отделах под­ вздошной кишки и проксимальных отделах толстой кишки. Поэтому они наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе

Экскреторная и инкреторная функция поджелудочной железы?

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: