 |
Начальная или неврастеническая.
|
|
|
|
Шизофрения
Одно из наиболее тяжёлых психических расстройств. неизлечимо и течёт очень по-разному. Иногда это один эпизод болезни и потом человек может завести семью или работать. Или это может быть неприрывно текущий процесс и нарастающий дефект. Простая шизофрения – человек теряет свою продуктивность, ничего не хочет, нет бреда и галлюцинаций, но расстройство мышления и эмоционально-волевые расстройства. В результате человек перестает учиться, работать и пр.(эмоционально-волевое), сужается эмоц.спектр реакций – с этим могут прийти к нам. Малозаметное течение. Чаще всего начинается в юношеском возрасте, на фоне пубертата. В его развитии играет роль наследственный фактор. Обычно в семьях в целом накапливается психическая патология. Самый большой риск заболеть у ребёнка у больного родителя – 12%, если болен брат – 8%, если близнецы или двойня– 50%. Гипотез развития очень много. Одна из них – коммуникативная теория шизофрении. Достаточно холодная безэмоциональная мать и изолированный отец. Характерные особенности такой матери – двойные послания. Например: я тебя люблю говорят холодно и отстранённо. А двойственность – суть шизофрении. В результате ребёнок воспринимает мир в состоянии двойного зажима. Галлюцинации часто связаны с материнской фигурой.
Расстройства при шизофрении:
Восприятие – галлюцинации. Галлюцинации бывают: повелительные, угрожающие. Чаще всего слуховые, зрительные редко. Могут быть истинными, звучать из-за стенки, например, или псевдогаллюцинации – непосредственно в голове. Иногда телесные галлюцинации. Никогда не бываю приятными.
Мышление – 1 Бред – различные виды
Род бреда: а) параноидный, т.е. человек уверен, что за ним следят например; б) бред величия, чаще сего это свидетельство дефекта психики; в) ипохондрический – насекомые в теле, гниющие внутренности и пр.;
|
|
|
2 характерные расстройства мышления с искажением процесса мышления.
3 Синдром психического автоматизма – появляются вложенные кем-то мысли. Они внедряются прямо в мозг. А)сенсорный автоматизм или б) моторный автоматизм – кто-то вызывает во мне эти ощущения. Кто-то двигает моими руками и ногами. Всегда присутствует ощущения сделанности кем-то со стороны.
Так же характерно образование понятий с искажением процесса обобщения и возникновением большого количества случайных ассоциаций. Пациента не улавливают существенных связей и опираются на слабые. Пациенты часто затрудняются в предметной классификации(не в словестной).
Эмоции – спектр эмоций сужается. Эмоции становятся недоступными. Остаются в большей степени негативные эмоции, положительные пропадают.
Существуют книги, посвящённые патопсихологическому эксперименту (Брейтер «Патопсихология»). Там много диагностических тестов.
О шизофрении прочитать больше.
МДП(маниакально депрессивный психоз)
Или БАР(биполярное аффективное расстройство)
Эндогенное заболевание, т.к. может протекать разными вариантами, например, мания\депрессия или мания\мания и т.п. с ремиссиями.
Это группа состояний, в основе которых лежит нарушение в эмоциональной сфере.
БАР – заболевание, которое накапливается в закрытых сообществах. Например, в деревнях с отсутствием доступа в другие посёлки. В итоге смешение крови может быть, как причина.
Если депрессия в результате стресса – не всегда эндогенная. После первого приступа поставить диагноз довольно сложно, т.к. нужны не только симптомы, но и характер течения болезни.
1 Депрессивные приступы: чаще это не психотического уровня, не психозы. А БАР – это депрессия на уровне психотической. Ключевой аффект – подавленность, отсутствие удовольствия, радости. Маркер – предсердечная тоска, ПОЧТИ НА УРОВНЕ БОЛЕВЫХ ОЩУЩНИЙ. Характерно чувтсво вины, причём это чувство принимает глобальный психотический характер – например, за голодающих в Африке. БАР соответствуют и телесные галлюцинации – мозг прогнил, например. Слуховые галлюцинации бывает редко, это чаще голоса, обвиняющие пациента. Хотя,
|
|
|
Мышление – содержание мыслей – вина, греховность. Смерть. Снижается скорость и объём речи, содержание становится скудным, нарушается память и пациент может производить впечатление слабоумного, хоть это и нет к – это псевдодеменция. А бредовые идей очень харатектеры для эндогенной депрессии. Нет критики к своим высказываниям, переубедить не возможно.
При БАР: триада - моторная заторможенность, заторможенность мыслей и?склонность к суицидам?
Пациенты, склонные к суицидам. В фазе, когда есть некоторое количество сил, но аффект такой тяжёлый, что нет сил жить.
2 Маниакальная фаза – триада: повышенная скорость мышления, моторное беспокойства и эйфория. Эйфория отличается от обычной несоответствием контексту.
Мышление: бред величия, самовосхваление, игра слов, которые приобретают характер нелепости. Критика к поведению у него нарушена, т.к. нет понимания, как себя вести.
Лечение только в стационаре, и только психиатры это лечат, медикаментозно.
Циклотимия – это невыраженный БАР –
Эпилепсия
Бывает: Генуидная – внезапно начавшаяся, без причины и Эписиндором – после чего-то(инфекция, травма, операция)
1 группа симптомов – двигательные припадки.
Бывает большой припадок (обязательная потеря сознания) - потеря сознания, тоническая(вытягивание) судорога около 30 сек.; потом клонические судороги – подёргивание. Потом приходит в сознание, иногда после сна.
Если не лечить – приводит к эпилептическому слабоумию. Равносильно ударам по голове.
Требуется специальное лечение, задача которого - недопущение приступов.
Бывает малый припадок (без потери сознания) – кивание головой, кланяющийся припадок.
Абсанс – кратковременное на несколько секунд отключение сознания. Симптом – несосредоточенность.
|
|
|
2 психомоторные припадки. Это уже эпилептический психоз. Например, сумеречное состояние – от небольшого сужения сознания до полного помрачения – могут причинить вред. Могут быть галлюцинации, религиозный экстаз. Или например транс – в этом состоянии зашёл в троллейбус, потом вышел и когда транс прошёл, он не понимает, где он. Делирий – комплексная форма с помрачения сознания с бредом и галлюцинации.
Часто о помрачении сознания люди забывают.
3 Дисфории, или эпилептические расстройства настроения. Тоже приступные (пароксизмальные) состояния. Становится мрачным, злобным, раздражительным. Восприятие окружающего сохранено, амнезии нет. Пациент выходит из состояния так же остро, как и входит.
Если эпилепсию не лечить, она приводит к изменению личности и мышления. Реакции становятся замедленными, склонность к застреванию, становятся ригидными, склонными к детализации, мелочности, сужаются интересы. Они вспыльчивы, возбудимы. Характера импульсивность поведения, неожиданность. И брутальность – пациент от ласкового состояния переходит к внезапной вспышке грубости. Не удерживают стратегическую линию разговора, постоянно отвлекаются. Есть спец.таблицы Шульте – у пациентов с эпилепсией выявляют замедленный темп психических процессов. Вариант с чёрными и красными цифрами – более сложный. Т.к. подвижность и переключение внимания затруднено. Со временем диапазон мышления сужается. Мышление становится шаблонным, пациенту сложно отойти от несущественных деталей. Символически праздник он отобразить не сможет, только полное описание. Речь – замедляется темп, становится штампованной и пациенты обязательно должны проходить лечение у невролога, психиатра, что бы приступов было как можно меньше, и не развивался эпилептический дефект.
ПОГРАНИЧНЫЕ РАСТСРОЙСТВА
Психодинамическая классификация – касается всех психических расстройств. Есть 3 типа(9уровня) расстройств – невротическое, пограничное, психотическое.
Невротический – самый лёгкий. Пациенты правильно оценивают реальность, критичны к наличию симптомов болезни (хотели бы избавиться от них), обладают достаточной идентификацией.
|
|
|
Психотический уровень – пациенты в другой реальности, часто в галлюцинаторной, но не всегда. Некритично оценивают реальность, а так же наличия у себя симптомов неадекватного поведения в данном социальном сообществе. Проблемы с идентичностью – задание «кто я» и «какой я» - по 20 пунктов – он не может выполнить. Не могут полагаться на свой опыт.
Пограничный уровень (между невротиком и психотиком) - с идентификацией вроде в порядке, но есть склонность к поляризации. Находятся с нами в одной реальности, не бывает бреда, галлюцинаций и т.п. В то же время иногда не критичны к своим поведенческим моментам, к некоторым видам поведения.
Эгодистонное расстройство – невротическое, пациент сам видит и оценивает эти симптомы, они для него не естественны.
Эгосинтонное – не может посмотреть на себя, не может увидеть у себя это расстройство.
ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Ядерные расстройства – врождённые Краевые – приобретённые
1 Асоциальные личности или социопаты
Диагностичесикие критерии6 выраженное несоответствие между поведением и существующими соц.нормами, высокая раздражительности, наличие как минимут 3 признаков из: равнодушие к чувствам других, пренебрежение соц.правилами, неспособность подражания длительных отношений близкие при отсутствии затруднений в их установлении, низкий порог разряда агрессии, неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из своего опыта, выраженная склонность обвинять окружающих или находить благовидное объяснение своему поведению, приводящему к конфликту с обществом.
Характерен высокий уровень аффекта, т.е. или вспышка злости или эйфория. Не могут испытывать не слишком выраженные эмоции. Но легко испытывают полярные чувства. Основной защитный механизм – всемогущий контроль, важно находиться в позиции всемогущества и силы, и находятся в постоянной борьбе с кем-нибудь. Потребность оказывать давление, проявлять силу, побеждать. Ещё механизм – разрушают то, что им нравится.
Условия формирования социопатии – иногда асоциальные семьи (алкоголизм, наркомания), легче вырасти в детском доме - профилактикой социопатии являются родительские отношения. А в детском доме нет возможности привязаться к одному человеку – персонал меняется и пр.
2 Параноидные личности
Диагностические критерии: наличие как минимум 3 из перечисленных симптомов:
1 Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления, отношение с высока
|
|
|
2 Подозрительность и общее искажение фактов. Истолкование нейтральных или даже дружественных действий, как враждебных или подозрительных.
3 Воинственное, щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности.
4 Склонность к ревности.
5 мнение о своей повышенной значимости или эгоцентризм.
6 Захваченность неадекватными реальностями или несущественным толкование окружающих событий.
Характеризуется расстройство: внутренней агрессией, враждебностью, подозрительностью, настороженностью в отношениях. Энергия направлена на то, что бы предупредить усилия других по унижению их.
Механизм защиты характерный – проекция. Свои желания, чувства проецируются на партнёра по общению. Чем больше проекций, тем меньше нужна действительность.
Как получается такая личность: обычно это семья с очень жёстким отцом с поведением угрожающего плана. Отец, которого ребёнок боится. И очень невнятная мать. Семья с жёсткими границами, где объясняют, что мир опасен. Если родители боятся мира, то ребёнок тоже будет бояться. Так ребёнка интроецируют родители. И у ребёнка формируется склонность к негативным проекциям.
У параноидальной личности отсутствует базовое доверие к людям.
3 Истерические личности
Чаще всего это женщины.
Диагностические критерии: демонстративность и преувеличенность выражения эмоций; стремление привлечь к себе внимание; поверхностность и нестабильность эмоций; внушаемость и подверженность влиянию окружающих; чрезмерная озабоченность своей внешностью (много украшений например, особенная одежда).
Присутствует сложность в самооценке. Чувство маленького дефективного, беспомощного ребёнка. И способ привлечь внимание – это способ привлечь внимание. Достижение самоуважения через спасение, например, алкоголика. Один из вариантов – работа, например, актриса.
В терапии это чаще приятные для психолога люди. Нужно следить за их внушаемостью, т.к. они склонны к интроекции.
4 Депрессивная пограничная организация характера (дистимики)
Дестимики – люди, постоянно немного подавленные, грустные, не очень довольные жизнью, страдающие.
Это не психотическое расстройство.
Наиболее частый защитный механизм – интроекция. Внушаемые люди. С очень высокой тревогой сепарации – состояние, возникающее при отделении от другого человека.
Чаще всего с этим сталкивается женщина. Из родительской семьи чаще всего сразу замуж. Принудительную сепарацию переживают очень тяжело.
Ещё один механизм защиты - идеализация. При этом, восхищаясь другим человеком, снижается собственная самооценка. От такого сравнения они испытывают унижение, причём унижают себя сами.
Часто клиент живёт с родительскими оценаками много лет.
Как появляется такая личность: варианты:
А) мама в депрессии. Интроецируется отношение к миру депрессивной личности, всё плохо, я плохой, недостаточный и много «недо..», другие лучше меня;
Б) отношение к плачу в семье, к проживанию горя – ребёнка ругают за плач, печаль. Родители защищают своё представление о себе, запрещая плач и горе ребёнку.
В) одиночество в детстве – на ребёнка обращают очень мало внимания. Не хватает привязанности.
Такие клиенты очень послушные, подвержены интроекции, готовы к ней.
Важно в стратегии – работа на автономность, иметь своё мнение, опираться на него.
Клиент идеализирует терапевта – это ловушка для терапевта и характерный маркер поведения – оно не меняется в терапии, значит, не меняется и в обычной жизни.
Так же сложность в проживании пауз в терапевтической сессии. Для него это связано с тревогой и наказанием.
Хороший результат терапии – их автономность и способность опираться на себя.
Созависимые чаще всего такого типа.
5 Нарциссические личности
Люди, организующие окружение таким образом, что бы оно поддерживало их самооценку. В глубине такой личности находится нарциссический голод, т.е личность поляризована между некоторым величием(не психотическим) и ничтожностью. Нуждаются в восхищении, поддержке, уязвимые по чувству стыда. Нет адекватной самооценки. Они, например, не могут сказать, какими их считают их родители. Часто родители им этого просто не говорили, никак не определяли, какой он. Часто это недовольные родители. Склонны испытывать стыд за всё. У такой личности нарушена идентификация.
Так же у них сильно развито чувство зависти. Обычно это чувство ими не осознаётся. Зависть становится деконструктивной.
Защитный механизм – обесценивание, девальвация. То, через чего проходил сам ребёнок – его заслуги и достижения обесцениваются родителями. Поэтому таким людям очень сложно достичь удовольствие, переживать его. Но приходят с запросом стать ещё лучше – обычный запрос такого клиента.
«Адская паутина нарциссизма» Хочкинс
Ему необходимы люди, которые поддерживают его самооценку. А если не поддерживают. Ему сложно с такими контактировать. Близкие отношения для них – большой риск в связи с их стыдом.
Задача терапии – способность такой личности достигать удовлетворяющих их отношений и просто достигать удовлетворения в деятельности.
6 Обсессивные и компульстивны
Маркеры: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, внимание к деталям и правилам, перфекционизм, чрезмерная скурпулёзность в ущерб продуктивности, повышенная приверженность к социальным установкам, психологическая регидность, в контакте с окружающими требование делать, как требуют они, склонны к возникновению навязчивых мыслей страхов. Вырастают в строгих правилах. Это семьи, в которых очень высоки поведенческие стандарты, идеи контроля и самокнотроля, перфекционизм. И совсем не приветствуются чувства негативного плана, гнев например. Люди вырастают с запретом на выражение чувств.
Защитные механизмы – рационализация и интеллектуализация.
Речь у них безэмоциональная. Говорит оценками, интерпретациями. Эмоций в речи нет. Т.к. его научили. Что это не правильно.
Обсессивные – довольно сложно принимать решение, боятся ошибки. Правильное решение – только то, которое без потерь. Будет стараться не решать, пусть решиться само, иначе я могу потерять что-то.
Компульсивные – делает первое попавшееся, не принимая решений.
Стратегия: высвобождение эмоций, осознавание высвобождения, опора на свои чувства в принятии решений. Задача - нужно клиенту распрощаться с понятием правильности.
7 Шизоидная структура личности
Люди, у которых сложности в установлении контакта из-за некоторого страха поглощения - в отношениях с другим человеком утратить свою индивидуальность.
Защитные механизмы: фантазирование (проекция), интроекция, идеализация, интеллектуализация.
Такие люди очень креативны, творческие личности.
Формируется такая личность при нарушении границ ребёнка. В семье отец чаще всего отодвинут на второй план. И ребёнку приходится уходить в фантазии – туда, куда родители проникнуть не могут. В такой личности есть некоторое отстранение. Они могут выглядеть эмоционально-холодными, но не так на самом деле.
Маркеры: отчуждённые на вид, не проявляют сильных чувств к другим людям(следствие отчуждённости); не сильно привязываются и поэтому не сильно чувствительны к социальным конвенциям(договорённостям); склонность к уединённой деятельности; очень креативны;
Приходят чаще всего к психологу по поводу отношений с партнёрами. Особенности: тяжело воспринимают интерпретации – это для них агрессивный фактор. Для них важна дистанция, сближается очень медленно, не нужно быстро сокращать дистанцию с ними.
Аддиктология – наука о зависимостях, о поведении зависимости.
ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛОЗИМ
тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся болезненным влечением к спиртным напиткам. Синдром зависимсти от алкоголя складывается из:1 симптомов патологического влечения к алкоголю 2 утраты самоконтроля 3 явлений абстиненции
Самым ранним симптомом является утрата контроля над дозировкой выпитого. Алкоголь растормаживает и у пациентов возникает желание выпить ещё и ещё, до такой степени, что это делает невозможным поглощение спиртных напитков, по причине например засыпания. В развитой стадии появляется абстинентный синдром, как правило, на утро после выпивки, который характеризуется соматическим дискомфортом.
Наличие хронического абстинентного синдрома характеризует уже выраженный алкоголизм.
Стадии
Начальная или неврастеническая.
Первый симптом - появляется потеря контроля над количеством выпитого – основное отличие от бытового пьянства. Что происходит: воспоминание об алкоголе вызывает удовольствие, радостное предвкушение, склонность создания условий для выпивки. Алкоголик берёт на себя организацию застолья.
Следующий симптом – отсутствие рвотного рефлекса. Потеря реакции на интоксикацию.
Третий симптом – постепенное повышение толерантности к алкоголю.
Четвёртый симптом – неврастенические явления – раздражительность, утомляемость, истощение психических процессов, конфликтность.
Длительность 1 стадии разная. Факторов много. В т.ч. наличие в организме фермента, расщепляющего алкоголь, и как следствие, устойчивость разная.
Стадия – средняя.
Маркёр – появление абстиненции. Предыдущие симптомы остаются и даже усиливаются.
К концу второй стадии удерживаться человек уже не в состоянии. Психическое состояние ухудшается: снижется настроение, поднимается тревога и напряжённость. Толерантность к алкоголю достаточно высокая, может не меняться несколько лет и могут употреблять до 2л водки.
Частота употребления:
- либо каждый день – хронический алкоголизм;
- либо запойная стадия;
Запой – употребление подряд несколько дней. Когда запой обрывается, пить уже не хочется ти человек постепенно выходит из этого состояния. Промежуток может быть и 2 недели и полгода. В основном запой 3-4 дня и месяц перерыв. При чём они уверены, что могут не пить. На самом деле они физически просто не могут выпить – организм не принимает.
При обрыве запоя может наступить психоз – белая горячка.
Соматические расстройства: увеличение печени(токсический гепатит), токсическое воздействие на мозг (алкогольная энцефалопатия – ухудшаются когнитивные функции, огрубляются эмоции).
Лицом этой стадии является алкогольное слабоумие(деменция). Могут не узнавать людей, место, время.
На этой стадии человек уже не идёт лечиться сам, только принудительно.
Потеря работы и близких в основном на этой стадии.
|
|
|
