 |
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29)
|
|
|
|
Лекция 5
Тема Организация психиатрической помощи в РФ. Сестринская помощь при нарушениях психической деятельности.
План лекции:
1. Виды психиатрической помощи.
2. Правовые аспекты психиатрии.
3. Роль медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами.
4. Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения.
Виды психиатрической помощи
- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);
- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно- трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);
- Образование и профессиональная подготовка инвалидов (специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);
- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза- экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза- отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).
Правовые аспекты психиатрии
В РФ в 1992 году принят Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании».
Права лиц, страдающих психическими расстройствами
Добровольное обращение за психиатрической помощью (статья 4)(несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а так же лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.
|
|
|
Ст. 5 - содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для лечения и обследования.
Ст. 11 и 12 – согласие и отказ от лечения.
Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, дается их законным представителям после сообщения им сведений, предусмотренных частью 2 настоящей статьи (врач обязан представить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере его психического расстройства, целях, включая альтернативные, продолжительности рекомендуемого лечения, а так же болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации).
Лечение может производиться без согласия лиц, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а так же при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона.
Права пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре (ст. 37)
Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в стационар, его права и установленные там правила, о чем делаются записи в медицинской документации.
Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре впервые, могут: Обращаться непосредственно к главному врачу или зав отделения по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдения правил, предоставленным настоящим Законом.
Подавать без цензуры жалобы и заявления в организации представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, адвокату.
Встречаться с адвокатом, священнослужителем наедине, использовать религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу.
|
|
|
Выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет.
Пациенты имеют так же следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, зав. отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности других лиц.
Вести переписку без цензуры.
Получать и отправлять посылки, бандероли, денежные переводы.
Пользоваться телефоном, принимать посетителей, иметь и приобретать предметы первой необходимости и пользоваться своей одеждой.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар (ст. 28)
Наличие у лиц психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановлении судьи.
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо отсутствие родителей или законного представителя помещение несовершеннолетнего в стационар проводится по решению органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.
Получение согласия на госпитализацию оформляется записью в медицинскую документацию за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29)
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих
- его беспомощность, т.е неспособность самостоятельно удовлетворять потребности
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
|
|
|
Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично.
Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.
Невменяемость - состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики.
В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.
Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.
Медицинская сестра в области сестринского дела в психиатрии должна уметь:
· определять приоритетность и очередность выполнения работ при оказании психиатрической помощи пациентам, эффективно распределять свое рабочее время
· взаимодействовать с врачом психиатром, сотрудниками отделения, службами ЛПУ и другими организациями по вопросам ухода в интересах пациента
· соблюдать нормы этики, морали, права и языка при всех видах профессиональных коммуникаций
· владеть приемами терапевтического общения с пациентами при оказании психиатрической помощи
· устанавливать и обсуждать с пациентом определенные границы профессионального общения (ограничение ответственности, времени, ограничение агрессивных поступков, ограничение привязанности)
|
|
|
· поддерживать контакт психически нездорового пациента с реальностью
· развивать у пациентов с психическими нарушениями понимание своего поведения
· способствовать улучшению самосознания
· предоставлять пациентам с психическими расстройствами информацию о правилах внутреннего распорядка психиатрического стационара
· разъяснять правила и условия отправления религиозных обрядов, со действовать осуществлению права совести верующих и атеистов
обеспечивать возможность переписки, подачи жалоб в любые инстанции через администрацию психиатрического отделения
· получать медицинскую информацию и проводить сестринское обследование пациентов с психическими расстройствами
· выявлять проблемы пациентов с психическими расстройствами, определять вид и способ сестринских вмешательств
· планировать и осуществлять мероприятия сестринского ухода в соответствии с отраслевыми стандартами и протоколами сестринского ухода
· выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача психиатра в соответствии с отраслевыми стандартами
· осуществлять надзор или обеспечивать дифференцированный режим наблюдения в зависимости от состояния психиатрического пациента
· проводить наблюдение и давать оценку состояния, настроения и поведения пациента с психическими расстройствами в динамике
· контролировать содержание посылок и передач в целях безопасности пациента и других лиц
· организовывать прогулки, обеспечивая безопасность пациентов с психическими расстройствами и других лиц
· проводить обучение семьи
· заполнять документацию установленного образца по результатам работы
· вводить данные в формы учета и отчетности по виду деятельности
проводить итоговую оценку ухода, взаимодействуя с врачом психиатром и другими специалистами психиатрической медико-социальной службы
· определять собственные профессиональные затруднения по виду деятельности и средства их преодоления.
Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения
Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет. В поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния. Строгий надзор осуществляется за больными с помрачненным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п.) только в сопровождении персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначается по соматическим показателям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференцированный режим наблюдения. В настоящее время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (по типу дневного или ночного стационара, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебным режимом охранительным (включая постельный), щадящим и активизирующим (с широким использованием трудотерапии, культтерапии и т. д.).
|
|
|
Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.
|
|
|
