Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Опухоли СМ. Клиника и течение экстра –и интрамедуллярных оп. Диагн., лечение.

Нейросифилис. Врожд., приобр., клиника, лечение.

Врожденный. Проявл. на первом году жизни и в юношеском возрасте.

Клиника:менингит;гидроцефалией; глухотой; эпилепт. припадки. Экзофтальм, с-и Систо (беспричинный крик). М.б. триада Гетчинсона (интерстициальный кератит; деформацию зубов с полулунным дефектом; глухоту (полная триада встречается редко). Приобретенный. Выдел. две формы Ранний (менингиты, полиневриты) и Поздний (сухотка Спин.М, прогрессивн.паралич, гумма ГМ и СМ). Ранний. Симпт. возник. в первые 2-3 года (соотв-т вторич. периоду). Пораж. сосудов и оболочек мозга путем инфильтрации их лимфоидными и др мононуклеарн. кл. Латентные асимптомные менингиты, протек. без менинг. сим-в, сопров-ся гол. болью, шумом в ушах, головокруж., болезн. при движ. глазных яблок, изменениями в крови и ЦСЖ. Базальный сифилитич. менингит, локализ. на основании мозга, пораж. ЧМН Ш, V, VI и VIII пары + менинг. с-мы, птоз, страбизм, асимметрия лица. Острый генерализованныйменингоэнцефалит – редко, ↑t, гол. боль, головокруж., рвота, менинг. с-мы, пат. рефлексы, анизорефлексия, м.б. парезы, эпилепт.е припадки.Диагн: в ЦСЖ- ↑белка (от 0,5 до 1,5 г/л) и гамма-глоб.; лимфоцитарн. плеоцитоз (200-300 кл в 1 мкл; олигоклональных Ат, ↑IgG; реакция Ланге. RW, РИФ, РИТ. Лечение - пенициллин. Поздний: 7-8 лет после заражения (третичн. период). Общемозговые с-мы - приступообразная, интенс. гол боль, рвота. Менинг. с-мы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига) выражены незначительно. Пор-е ЧМН -глазодвиг. нерв (синдром Аргайла Робертсона – двусторон. отсут-е реакции зрачков на свет, при сохранение их сужения при конвергенции и аккомодации). Васкулярный сифилис, при кот. восп-е возник. в сосудистой стенке (ПНМО, инсульты). Сухотка СМ встреч. редко, развив. через 15-25лет (внезапные стреляющие боли в ногах, сегментарн. парестезии, корешковая гипестезия или гиперестезия, нар-е движ-я, мышечная гипотония, растр. функций тазовых органов, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, синдром Аргайла Робертсона., поражение II, III, VI и VIII пар, слепота. Лечение - пенициллин.

Пор-е НС при СПИДе.

Следствия пор-я ЦНС и ПНС вирусом: ВИЧ-ассоциирован. деменция (нар-е познават. ф-ий, сниж. внимания, памяти, м.б. психозы. Прогрессир-т до тяж. слабоумия. При осмотре: тремор, атаксия, гипертонус мышц, гиперрефлексия, с-мы оральн. автоматизма.); Вич-ассоц. миелопатия (двиг. растр-ва нижн/верхн. конечн. Нар-е чувствит. по проводниковому типу); Вич-ассоциир. миним. познавательно-двиг. расстройства (=деменции, но лучше) -(забывчивость, измен-е личности, замедл. мышления, нар-е походки, неловкость в руках). У детей-прогрессир-я энцефалопатия (зад. умств. развития, диф. мыш. гипертония, возможна микроцефалия). У больных СПИДом часто наблюд. мультифокальная аксональная полиневропатия или множественные невриты с пор-м нижн. конечностей. Патол. состояния, в следствии иммунодеф-та: *оппортунистическ. инфекции с пор-м ЦНС, *саркома Капоши,* первичные лимфомы с локализ. в ЦНС. Лечение: борьба с ВИЧ-инфекцией, симптоматич. лечение при пор-ии НС, лечение оппортунист. инф. Специфич. лечение: зидовудин 500-1500 мг/сут.

67.Классиф-я опухолей ГМ. Суб-супратенториальные опухоли. Симптомы.Доп. методы исслед-я в поликлинике и стационаре. Классиф: по локал.-экстрацеребральные, интрацеребральные (субтенториальные-у дет, супратенториальные); первичн., вторичн.; по гистологии- менингиомы (сос., оболочки), нейроэктодермальн. (а) астроцитар-е б) олигодендроглиальные в бол полушариях; в) эпиндиомы стенок желудочков; г)смешанные; д) хориойдного сплетения; е)неопр-го происх-я; ж) нейронально-смешанный; з)эмбрионал оп – медулобластома, злокач, преимущ-но в мозжечке), аденомы гипофиза. Супратенториальные опухоли — опухоли полушарий, мозолистого тела, зрит. бугра, полосатого тела, бок. и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагитт. области, ольфакторн. ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидн. железы, гипофизарно-хиазмальной обл.; субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, — опухоли мозжечка, ГУ желудочка, мостомозжечков. угла, ствола, среднего мозга, моста, продолг. мозга. Клиника: общемозговая –гол. боли утром распирающего хар-ра, на высоте болей тошнота и рвота, из-за ↑ внутричереп Р, дифф отёка мозга, наруш церебрал гемодинамики. Очаг симптомы: Оп лоб доли- психич-е растр-ва: ↓ критики, памяти, интеллекта, склонность к плоским шуткам (мория), неопрятность, лобная атаксия; мотор афазия (левая лобная доля). Оп прецентр извилины проявл-ся двигат. наруш-ми. Оп постцентр извилины хар-ся чувств. наруш-ми. Оп темен доли – выпад-е суставно-м чувства на противополож стороне, гемигипестезией, апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией. Оп височ доли- вкус-е, обонят-е, слух-е и зрит-е галлюцинации; генерализов-е эпилептич припадки; амнестическая и сенсорная афазия; слуховая и обонятельная агнозия; гемианопсии (гомонимная, квадрантная), височная атаксия. Оп затылоч доли - гомонимная гемианопсия, зрит агнозия, фотопсии, мерцат-е скотомы, суж-е полей зрения, зрит-е галлюцинации, растр-ва цветоощущ-я. Диаг-ка: неврологич обслед-е;глазное дно – завтойные диски; Rg в 2х проекциях; ЭЭГ – медл волн-я акт-ть; люмбал пункция; радионуклидное сканирование – малоинфаративно; КТ и МРТ. Раньше: каратид ангиография (допол сос рисунок), вентрикулография и пневмоэнцефалография – деформация желудоч-в.

Опухоли СМ. Клиника и течение экстра –и интрамедуллярных оп. Диагн., лечение.

Развив. из паренхимы СМ, его корешков, оболочек /позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под тв. мозг. об.), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри СМ).
Клиника: экстра медуллярная. 3 стадии: 1.корешков. болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков ↓чувст-и и мыш. силы, атрофию мышц; 2.частичной компрессии СМ; прогресс. наруш. пов. и гл. чувствит. ниже уровня поражения, спастич. пара- или тетрапареза, прогресс-е дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). 3. полного поперечного сдавления СМ; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция). Интра медуллярные- развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующ. сдавления СМ; функции сфинктеров нарушаются раньше. Невриномы (шванномы) - экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развив. из шванновских клеток задних (чувствит.) корешков, первый симптом - корешковая боль. медленный рост. Менингиомы - экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего лок. в грудном отделе СМ; растут медленно. С-мы сдавления спинного мозга появл. в течение неск. месяцев или лет. Астроцитомы и эпендимомы - наиболее распространённые интрамед. опухоли спинного мозга Эпендимомы чаще в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы - в шейном. По клинике трудно отличить от экстрамед. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики. Диагностика: Rg позвоночника: деструкция кости, расшир. позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей. СМЖ: Белково-кл. диссоциация (↑↑↑белка при норм цитозе).КТ/МРТ. Лечение: хир– ламинэктомия. Лучевая терапия. Глюкокортикоиды (дексаметазон); средства, ↑мозговое кровообращ. (кавинтон, ницерголин), вит гр Б, анальгетики.

69.Опухоли ГМ у детей. Этиология и течение. Особенности: у детей по сравнению со взр. супра-30%, а субтенториальных 70%. Среди супратент. опухолей чаще краниофарингиомы. Субтентор. чаще оп мозжечка с преоблад. медуллобластом. Рост начин. по средней линии (гипоталамо-гипофизарные, червь мозжечка, IV желудочек). Причина ухудшения – смещение отделов мозга из-за разрастания оп, быстрое ↑ внутричерепного Р. Симптомы смещения: приступы гол.боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тонич.и судорогами. Гидроцефальные с-мы: ↑окруж. головы, незакрытие родничков, расх-е черепн. швов, истончение костей свода черепа. Очаговые с-мы при оп мозжечка: нистагм, растр-во координации, нар-е походки, при пор-ии полушарий мозж- косоглазия, диплопия, шум в ушах, атаксия в конечностях на стороне пор-я. При доброкач. оп (астроцитомы) симптомы нарастают медл. (1-2 г), при злокач – месяцы. Оп ствола мозга: синдром дислокации (выз-ся сдавлением опухолью, приводящее к вторичн. симптомам пор-я ГМ, в следствии ↑ внутричерепного Р). Мозг вдавлив-ся в большое затылочное отверстие, щели, ТВ. мозг. оболочки. Сущ-т боковые и аксиальные дислокации. Диагностика: анамнез (бер-ть, роды, окр. гол. при рождении, особенности развития), осмотр (форма, размер черепа, симметричность, роднички, полож-е головы), КТ, МРТ, ЭЭГ (медл. мозгов. активность)/

70.Классификация и методы диагностики закрытой ЧМТ. 1-сотрясение ГМ; 2-ушиб ГМ (легк., ср., тяж. степени); 3-сдавление (на фоне ушиба/без ушиба, гематомой/костными отломками); 4-диффузн. аксональное повр-е. Диагностика: Осмотр, анамнез, неврологич. осмотр. ЭЭГ, Rg, КТ/МРТ (1.наличие пат. очага (очагов), его расположение, 2.полож. срединных структур мозга и степени (в мм) их смещения (если оно есть), 3.сост-е ликворосодержащей системы мозга, борозд и щелей мозга, 4.Просвет суб- и эпидуральных пространств 5.Сост-е костей свода и основания черепа (трещины, переломы), каротидная ангиография, осмотр окулиста, нейрохирурга. Сотряс. – нет повр-я костей, ликвор в норме, глазное дно –розовые диски. Ушиб –перелом черепа, потеря сознания больше 10 мин.(тяж. ст. – дни!), многократн. рвота, нар-е памяти, на ЭЭГ-пат. активность (тета-ритм), ликворное давление повышено (до 220-320 мм вод. ст.-тяж. стадия), СМЖ сод-т кровь.

71.Клиника сотряс. ГМ, лечение, особенности у детей раннего возраста. Клиника. Кратковр. потеря сознания (от нескольких секунд до 10 мин), потом спутанность сознания (не более 1 ч), оглушенность, кратковременн. дезориентировкой; общемозговые с-мы (гол. боль, головокруж., шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нар. сна и бодрств. в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени м.б. легкие менингеал. явления, ↓ мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов; преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нар. (бледность/гиперемия кожи, лабильность PS, колебания АД, гипергидроз, ↑ дермографизма). Интеллектуально- психические наруш. (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во вр. и пространстве, психомот. возб-е, ↓ критики к своему состоянию, астения). Rg черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультация окулиста, люмбальная пункция при подозрении на геморрагию, КТ/МРТ. Лечение: пост. режим 2 нед., дегидратация (фуросемид, диакарб утром), седативные, витамины, ноотропы. Особ-ти у детей: ребенок бледный, хол. пот, рвота сразу после травмы (до 3х лет- многократная, у грудных - срыгивания), сонливость, сильная слабость. Маленькие дети сразу после травмы громко плачут, возникает двиг. беспокойство, их трудно успокоить, затем они засыпают. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи, не играют и в первую ночь после травмы спят плохо. Затем внешние признаки травмы практически исчезают, и создается ложное представление о "выздоровлении".

72.Ушиб ГМ, лечение. Особ-ти у детей. Клиника: Хар-ся сочет-ем общемозговых (многократная рвота) и стволовых наруш-й, свойственных сотряс-ю мозга, с очагов. симптомами, вызван-ми непосредственным поврежд-ем мозг тк. Растр-во сознания (сопор, кома) бывает длит. и глубоким. Очаговые симптомы зависят от локализации очага. Выявляются анизокория, парез глазодвиг. мышц, пораж-е лиц. нерва по центр-му типу, анизорефлексия, пат рефлексы; двиг., чувств-е, речевые наруш-я, гемианопсия и др. Нередко менинг. с-мы, гипертермия. В остром периоде могут наблюдаться психич-е растр-ва с изм-ем сознания, дезориентированностью в месте и времени, сниж-ем критики к своему состоянию. Классиф.: (по степ) 1. При легкой ст -негрубые, четкие очаговые симптомы, медленно регрессир-ие, потеря сознания после травмы длит-тью от неск. минут до часа, повторная рвота, лёгкие менингиальные симптомы. 2. Ср ст сопровож-ся потерей сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, многократная рвота, выраж-я амнезия, грубыми и стойкими (дв-ми) очаговыми с-ми, ↑ ликворного давления, массивн. субарахноид. кровоизлияниями. 3. При тяж ст происх глуб-е наруш-е созн-я (сопор-кома) длит-тью часы- нед. Доминирует 1ая стволовая симптоматика, кот. маскирует очаговые симптомы, наруш-ем жизненно важных ф-й, параличи конечностей, эпилептич-е судороги. Лечение: экстрен помощь – устран-е растр. дых., серд деят-ти и шок. состояния. при ↓ АД - кордиамин, при шоке - реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови. Симптоматич-е лечение: при гол. боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна -димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Так же осмотич-е диуретики и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон,. Вит Е, С, вит гр В. Особенности детского мозга очень сказываются на особенностях проявления очаговых симптомов. У младенца- нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п., поэтому не может и быть очаговых симптомов. Чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы, и тем хуже они регрессируют. У детей раннего возраста часто отсутст. менингеальные с-мы даже при интенсивном субарахноидальном кровоизлиянии. Возможна диссоциация менингеальных симптомов, когда есть одни и отсутствуют другие.

73.Причины сдавления ГМ при ЧМТ. Клиника, диагностика, лечение. Причины: эпидуральная (ч-з 12-36 ч), субдуральная (ч-з 2-20 дн), внутричерепная гематомы. Эпидуральная гематома. Возник из-за перелома черепа с вдавлением отломков в его пол-ть. Расп. м/у тв. мозг обол. и костью, в пределах 1 кости. Источник: верх сагитт синус. Клиника: общемозговые симптомы из-за ↑ внутричерепного Р, очаговые симптомы из-за сдавления гол мозга в завис-ти от локал. Сторона сдавления мозга опред. по пораж. глазодв. нерва - мидриазу на стороне компрессии, птозу, расходящемуся косоглазию, ↓или отсутствию фотореакций. М.б."светлый промежуток" в течение неск. часов, после –наруш. сознания вплоть до комы, брадикардией, аритмией, ↑ АД, мыш. гипотонией, растр-ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й. ЦСЖ прозрачная, реже с примесью крови. Лечение. фрезевое отверстие соответственно проекции сред. оболочечной артерии, что позволяет осмотреть эпидуральное прос-во, удаляют гематому и останав. кровотеч. Субдурал гематома. - расп. м/у твёрдой и паутинной обол-й. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены Светлый промежуток может тянуться 20 -30 дней. Мучит. припадки приступообр. гол. болями, рвота, голокружением, шумом в голове, расстройством сна, эпилептич-ми припадками, эйфорией с богатой речевой продукцией, изм-я хар-ра, снижение интеллекта,ослабление памяти и критики. Местные проявления зависят от лок., но в основном обнаруж. менинг. с-мы, церебральный гемипарез, двухстор. пирамидные знаки. Часто выявляется паралич глазодвиг. нерва: расшир-е зрачка и птоз на стороне гематомы. Иногда обнар-ся застойные соски зрит-х нервов. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение: оперативное.

74.Виды осложнений закр. ЧМТ, клиника, с-мы отдаленных последствий. Лечение. Осложнения: 1. Внутричерепные: менингит, энцефалит, абсцесс мозга (3 стадии: гн-некрот. энцефалита, формир-е пиогенной капсулы и манифесиация абсцесса, терм. стадия) – леч.: хир. удаление абсцесса + АБтерапия. 2. Внечерепные: пневмония, О. серд. нед-ть, нар-я ф-ий печени и почек. Последствия: астенический син-м (↑утомл-ть, раздражит-ть, замкнутость), син-м вегетодистонии (АГ, гипотония, синусов. тахикардия, брадикардия, нар-е терморег-ии), посттравматич. эпилепсия (формир-ся в теч. 18 мес, у больных с ушибом – фокальный тип припадков, с сотряс., сдавлением – генерализ. тип), судорожный син-м (в связи с наличием очагов- в перв. 2-3 мес, позже в связи с развитием рубцово-спаечных изменений в веществе и оболочках), с-м ликвородинамич. нарушений (затруднение венозного оттока, ↑сосуд. тонуса, ↑ ликворный отток). Лечение: гипотензивные диуретики (лазикс, гипотиазид), ср-ва ↑венозн. отток (эуфилин, трентал), десенсибилизир-е ср-ва (тавегил, димедрол, пипольфен), ноотропы, вит. А и В./, транквил-ры (седуксен, реланиум).

75.Травма СМ, патогенез, клиника, диагн.. Реабилитация больных с тр. СМ. Клинические формы: 1. Сотрясение. 2. Ушиб. 3. Размозжение с частичным нар-м целости или перерывом СМ. 4. Гематомиелия. 5. Эпидур., субдур. и субарахн. кровоизлияния. 6. Травматич. радикулит. Острый период -2-3 суток, клиника м.б. обусловлена спинальным шоком (анестезия, арефлексия, о. задержка мочи). Ранний период 2-3 недели, синдром полного нарушения проводимости СМ, вследствие спинального шока, нарушений крово- и ликвородинамики, отека и набухания СМ. Промежуточный до 2-3 мес. В начале (на протяжении 5-6 нед) исчезают явления спинального шока, отека СМ и выявляется истинный хар-р и объем повр-я - ушиб СМ, частичное/полное наруш. невролог. функций ниже ур-ня поражения. Поздний период с 3-4-го мес до 2-3 лет, восст. функций СМ, в зависимости от тяжести повреждений. Функции СМ восст-ся в теч 5-10 лет после травмы, возможно отдаленное усугубление неврологич. симптоматики в рез-те развития рубцового процесса, кистообр-я, возник. посттравматич. сирингимиелии, прогресс. кифотической деформации позвон., явлений нестабильности с поздней компрессией СМ. Спинальный шок – патофизиол. состояние, характер-ся нар. моторной, сенсорной и рефлекторной функций СМ ниже места травмы (вялая плегия конечн.). Вегет.е проявления (брадикардия, гипотензия, гипотермия), наруш. перистальтика, возникает отек слизистых мембран. Диагн: невролог/ ортопедич. осмотр (какие двиг. и чувс. ф-ии утрачены, V движ. суставов, мыш. тонус), Rg, МРТ. Двигательная реабилитация: консерв. лечение(ЛФК, электростимуляция, физиотепап., массаж, блокады), восст. вертикальной позы, обучение ходьбе. Соц.-профессион. реабилитация.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...