Тема: «Золотистый стафилококк – возбудитель ВБИ»

 

Впервые золотистый стафилококк был обнаружен еще в 1880 году в Шотландии, когда хирург Александр Огстон сумел выделить из гноя, извлеченного при оперировании коленного сустава неизвестную бактерию. Если посмотреть на нее в микроскоп, можно увидеть целые конгломераты круглых бактерий, по форме напоминающие виноградную гроздь. Вырастив это чудо природы на чашках с кровяным агаром, вы получите колонии бактерий от яркого золотисто-желтого до насыщенно-оранжевого цвета. Именно этот «окрас» и дал вредным микроорганизмам звучное имя. Кстати, термин «стафилококк» происходит от греческого слова, означающего «гроздь винограда». Золотистый стафилококк размножается путем так называемого бинарного деления, когда две дочерние клетки не могут полностью отделиться и остаются навсегда прикрепленными друг к другу. Staphylococcus aureus — латинское название, по которому золотистый стафилококк узнают не только медики, но и пациенты,— представляет собой грамположительную кокковую бактерию в виде шара. Она неподвижна, устойчива к высоким температурам и к солевым растворам. Даже сушка при 50°C никоим образом не влияет на жизнедеятельность микроба, и благодаря своей уникальной неуязвимости бактерия завоевала целые континенты. Носители постоянные и временные Золотистый стафилококк вездесущ. Он обитает в окружающей среде и в организме. Описаны три варианта, по которым развиваются отношения между Staphylococcus aureus и человеком разумным. Известно, что около 20% популяции являются постоянными носителями инфекции, при этом она может не наносить никакого урона здоровью. Примерно 60% населения земного шара заражается золотистым стафилококком время от времени. И всего лишь оставшиеся 20% счастливчиков не сталкиваются с микробом никогда. «Временных» носителей называют периодическими. Носители инфекции, у которых бактерия колонизируется в носовой полости, разделяются в свою очередь на тех, у кого риск активации инфекции очень высок и тех, кому повезло гораздо больше. У последних вероятность острого гайморита или синусита на фоне носительства в полости носа весьма невелика. Примечательно, что постоянное носительство золотистого стафилококка характерно больше для детей, чем для взрослых. Во многих случаях ситуация с хронической инфекцией Staphylococcus aureus меняется сама собой между 10 и 20 годами жизни. Тогда дети, которые измучили родителей постоянными проявлениями инфекции, вдруг избавляются от этого недуга, и переходят в категорию периодических носителей. У здоровых людей золотистый стафилококк относится к нормальной флоре, которая присутствует на коже и слизистой оболочке носа. В то же время иногда бактерия может вызвать множество заболеваний, в том числе и опасных для жизни. Золотистый стафилококк считается одной из пяти наиболее распространенных причин внутрибольничных инфекций и частой причиной послеоперационных раневых инфекционных процессов. Откуда он берется, или как передается золотистый стафилококк? Инфекция может проникнуть в организм несколькими путями: через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, с загрязненной пищей или водой, а также с вдыхаемым воздухом. При повреждении кожных покровов или во время хирургического вмешательства, проведенного с нарушениями правил асептики, живущая в норме и не приносящая проблем бактерия проникает в ткани и начинает бурную патогенную деятельность. Отличительным признаком такой инфекции является абсцесс — острое гнойное воспаление. У людей со сниженным иммунитетом тканевая инвазия эпидермального золотистого стафилококка может привести к очень серьезным осложнениям и даже сепсису. Энтеротоксин-продуцирующие штаммы бактерии являются распространенными возбудителями пищевых отравлений. Этот тип золотистого стафилококка передается с пищей, как не прошедшей достаточной термической обработки, так и недостаточно вымытой, и колонизируются в кишечнике. Инфекция характеризуется внезапным началом и проявляется тошнотой и водянистой диареей уже спустя 2–6 часов после приема пищи. Многие штаммы бактерии передаются воздушно-капельным путем. А одни из самых грозных стафилококков вызывают токсический шок, который чаще всего встречается у женщин, использующих тампоны во время менструации.

Стафилококки относятся к отделу Firmicutes, сем. Micrococcaceae, роду Staphylococcus. Род включает 27 видов, среди которых имеются патогенные, условно-патогенные виды сапрофиты. Основные поражения человека вызывают 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus. Морфология: имеют шаровидную форму (круглые клетки называются кокками). В препаратах из чистой культуры располагаются в виде беспорядочных скоплений, напоминающих гроздья винограда. В мазках из гноя – одиночно, парами или небольшими кучками. Не имеют спор, жгутиков (неподвижны), могут образовывать нежную капсулу. Тинкориальные свойства:грам «+». Культуральные свойства: факультативные анаэробы, не требовательны к питательным средам, на плотных средах образуют колонии в S-форме – круглые, с ровным краем, окрашенные в кремовый, желтый, оранжевый цвет, на жидких средах дают равномерное помутнение. Растут на солевых средах (5 – 10% NaCCl); молчно-солевой и желточно-солевой агар – элективные среды для стафилококков. Биохимические свойства: сахаролитические – расщепляют 5 углеводов сред Гисса до кислоты; протеолитические – расщепляют белки с образованием H2S, разжижают желатин в виде воронки, на 4-5 день воронка заполняется жидкостью. Антигенная структура: имеют около 30: белки, полисахариды, тейхоевые кислоты; многие внеклеточные вещества, которые образуют стафилококки, обладают антигенными свойствами. Факторы патогенности: а) экзотоксин (выделяется наружу, за пределы клетки), состоящий из нескольких фракций: гемолизин (разрушает эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), летальный токсин (убивает кроликов), некротоксин (вызывает некроз кожи у кролика при внутрикожном введении), энтеротоксин (вызывает пищевые отравления), эксфолиатин (вызывает пузырчатку у новорожденных – синдром «ошпаренной кожи»); б) ферменты агрессии: гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту), плазмокоагулаза (свертывает плазму крови), ДНКаза (разрушает ДНК), лецитовителлаза (разрушает лецитин), фибринолизин (разрушает сгустки фибрина). Резистентность: устойчивы во внешней среде, но чувствительны к дез. растворам, особенно к бриллиантовому зеленому, нередко устойчивы к пенициллину, т. к. образуют фермент пенициллиназу. Эпидемиология стафилококковых инфекций. Стафилококки распространены повсеместно и часто входят в состав нормальной микрофлоры человека (носители). Золотистый стафилококк заселяет носовые ходы, брюшную полость, подмышечные области. Эпидермальный стафилококк заселяет гладкую кожу, поверхность слизистых оболочек. Сапрофитический стафилококк заселяет кожные покровы гениталий, слизистую оболочку мочевыводящих путей. Стафилококковые инфекции называют чумой 20 века, т.е. они опасны и очень распространены, особенно в родильных домах, в хирургических отделениях.

1) источник инфекции – больной человек или здоровый носитель;

2) механизм передачи – смешанный;

3) пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой;

4) восприимчивость населения – зависит от общего состояния и возраста; наиболее восприимчивы новорожденные и дети грудного возраста. Большинство инфекций носит эндогенный характер и заражение связано с переносом возбудителя из мест заселения на травматизированную (поврежденную) поверхность.

Патогенез и клиника заболеваний.

Входные ворота – любой орган и любая ткань; стафилококки проникают через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки рта, дыхательных путей, мочеполовой системы и т.д. Стафилококки размножаются в месте проникновения, образуют экзотоксин и ферменты агрессии и вызывают формирование местных гнойно-воспалительных очагов. Распространяясь из этих очагов стафилококки могут попадать в кровь (сепсис), а с кровь. – в другие органы (септикопиемия).

Инкубационный период – от нескольких часов до 3 – 5 дней.

Стафилококки вызывают более 100 нозологических форм заболеваний. Они поражают кожу (фурункулы, карбункулы), подкожную клетчатку (абцессы, флегмоны), дыхательные пути (ангина, пневмония, гаймориты), вызывают маститы, гнойные миозиты и мышечные абцессы, абцессы головного мозга после черепно-мозговых травм, эндокардиты, поражают кости (остеомиелиты, артриты), печень, почки, мочевыводящие пути (пиелонефриты, циститы). Особенно опасны заболевания, когда стафилококки проникают в кровь (сепсис) и поражают внутренние органы (септицемия). Стафилококковые инфекции сопровождаются интоксикацией, повышением температуры, головной болью.

Заболевания протекают остро, но могут иметь и хронический характер.

Синдром «ошпаренных младенцев» наблюдается у новорожденных. Заболевание начинается бурно, характерно формирование больших очагов эритемы на коже с образованием больших пузырей (как при термических ожогах) и обнажением мокнущих эрозированных участков.

Синдром токсического шока впервые зарегистрирован в 1980 г. у женщин 15 – 25 лет, использующих тампоны в период менструаций. Проявляется высокой температурой (38,8°С и выше), рвотой, диареей, сыпью, падением кровяного давления и развитием шока, часто приводящего к летальному исходу.

Пищевые отравления проявляются рвотой, водянистой диареей уже через 2 – 6 час. после употребления в пищу инфицированных продуктов, обычно кондитерских изделий с кремом, консервов, мясных и овощных салатов. Проявления исчезают или значительно ослабевают через 24 часа даже без лечения.

Иммунитет: слабый, нередко развивается аллергия к стафилококковым токсинам, что ведет к длительным, хроническим болезням.

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал:гной, отделяемое от ран, мокрота, кровь, рвотные массы, пищевые продукты.

Методы диагностики:

1) бактериоскопический – из гноя готовят мазок, красят по Граму и микроскопируют; в мазке видны лейкоциты, нейтрофилы, отдельные круглые клетки стафилококков и беспорядочные скопления, напоминающие виноградную гроздь (из крови мазок не готовят);

2) бактериологический - выделяют чистую культуру, делая посев материала на питательные среды (чаще на кровяной агар для выявления гемолиза), а затем проводят ее идентификацию – изучают морфологию (окраска по Граму), наличие факторов патогенности (плазмокоагулазы, лецитовителлазы) и биохимические свойства (анаэробное расщепление маннита и глюкозы); обязательным является определение антибиотикограммы; стафилококки – это представители нормальной микрофлоры, поэтому нельзя ограничиваться выделением и идентификацией возбудителя, необходимы количественные методы анализа – определение числа микробов в пробе;

3) биопроба (при пищевых отравлениях) – заражают маленьких котят-сосунков, у которых через час появляются рвота, понос и они погибают.

Серологические реакции не нашли применения.

От состояния иммунной системы организма и особенностей самой бактерии зависит то, к какому финалу приведет стафилококк. Так, если бактерия попадает через повреждения на коже и защитным механизмам удается локализовать процесс, значит, заболевание ограничиться локальным гнойным воспалением. Если же иммунная система не справляется — микроорганизм из очага мигрирует током крови и может попасть в любой орган с развитием в нем воспалительного процесса. Стафилококк способен вызывать большое количество болезней. Чаще всего он приводит к развитию:

Заболеваний кожи и подкожной клетчатки (стафилодермия, абсцессы, флегмона); Ожогоподобного кожного синдрома; Поражения органов дыхания; Поражения мочевых органов; Менингита, абсцесса мозга;

Эндокардита;

Стафилококковой ангины;

Синдрома токсического шока;

Поражения костей, суставов (остеомиелит, артрит);

Пищевой токсикоинфекции;

Сепсиса.

 

Человек тесно связан с повсеместно распространенными стафилококками (убиквитарный микроорганизм), и поэтому стафилококковая инфекция представляет угрозу в любом месте и в любое время. Пример тому – госпитальная инфекция, уже на протяжении многих лет являющаяся серьезной проблемой для больниц во всем мире.

С этой проблемой связан ряд вопросов, требующих обсуждения.

Прежде всего, стафилококковая госпитальная инфекция – это осложнение широкого применения антибиотиков. Эти важнейшие антимикробные агенты очень широко и свободно назначаются, но их действие - преимущественно бактериостатическое, а не бактерицидное. Стафилококки наделены хорошей приспособляемостью, и среди них возникают устойчивые к антибиотикам штаммы.

Во-вторых, особенности медицинского страхования и медицинской службы способствуют раннему выявлению болезни и ранней госпитализации большего числа больных

В-третьих, наблюдается расширение объема и числа хирургических вмешательств. Сложная хирургическая техника позволяет оставлять ткани открытыми дольше.

В-четвертых, отдельные виды терапии могут вызывать угнетение иммунной системы (иммунодепрессию). Например, трансплантация тканей и органов на фоне назначения средств, подавляющих отторжение. В этих случаях подавляется резистентность к инфекции. С наибольшей частотой при госпитальной стафилококковой инфекции наблюдаются следующие поражения:

а) пиодермия – термин, обозначающий гнойные поражения кожи и подкожных тканей. Чаще встречается у новорожденных. Возможны опасные осложнения в виде пневмонии, септицемии. От новорожденного может заразиться мать, у которой развивается абсцесс грудной железы – мастит;

б) раневая инфекция, особенно хирургической раны;

в) вторичная стафилококковая инфекция престарелых и лиц, не способных к соблюдению гигиенических норм;

г) гастроэнтерит у лиц с угнетенной (например, антибиотиками) кишечной микрофлорой.

Лечение.

Применяют антибиотики широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты. Обязательно определяют антибиотикограмму. В последние годы от больных выделяют стафилококки, устойчивые к большинству химиотерапевтических препаратов. В таких случаях для лечения используют антитоксическую противостафилококковую плазму или иммуноглобулин, полученные из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. При хронических формах заболеваний также вводят стафилококковый анатоксин, применяют аутовакцину.

Профилактика.

Для специфической профилактики (плановых хирургических больных, беременных женщин) может быть использован адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Неспецифическая профилактика имеет более важное значение – это соблюдение санитарно-гигиенических правил, закаливание организма.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ СТАФИЛОКОККОМ

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: