 |
Раздел IV. Форма протокола оценки эффективности средств индивидуальной защиты на рабочем месте
|
|
|
|
ПРОТОКОЛ
оценки эффективности средств индивидуальной защиты на рабочем месте
| № |
(идентификационный номер протокола)
1. Дата проведения оценки:
2. Основание для выдачи работнику средств индивидуальной защиты (СИЗ):
(наименование Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других
средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением,
вид нормативного правового акта, наименование федерального органа исполнительной власти,
его принявшего, дата и номер)
3. Результаты оценки обеспеченности работников СИЗ:
| № п/п | Перечень СИЗ, положенных работнику согласно действующим требованиям | Наличие СИЗ у работника (есть, нет) | Наличие сертификата или декларации соответствия (номер и срок действия) |
| 4. Наличие заполненной в установленном порядке личной карточки учета СИЗ: | |
| (да, нет) |
5. Результаты оценки защищенности работника СИЗ:
| Наименование вредного и (или) опасного фактора производственной среды и трудового процесса | Наименование имеющегося СИЗ, обеспечивающего защиту |
6. Результаты оценки эффективности выданных работнику СИЗ:
(положительная, отрицательная)
7. Итоговая оценка:
а) по обеспеченности работника СИЗ:
(рабочее место соответствует, не соответствует требованиям обеспеченности работника СИЗ)
б) по защищенности работника СИЗ:
(рабочее место защищено, не защищено СИЗ)
в) по оценке эффективности выданных работнику СИЗ:
(на рабочем месте эффективно, не эффективно используются СИЗ)
|
|
|
Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Эксперт(-ы) организации, проводившей специальную оценку условий труда:
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Раздел V. Форма сводной ведомости результатов проведения специальной оценки условий труда
Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда
Таблица 1
| Наименование | Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах | Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц) | |||||||
| класс 1 | класс 2 | класс 3 | класс 4 | ||||||
| всего | в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | ||||
| Рабочие места (ед.) | |||||||||
| Работники, занятые на рабочих местах (чел.) | |||||||||
| из них женщин | |||||||||
| из них лиц в возрасте до 18 лет | |||||||||
| из них инвалидов |
Таблица 2
| Индивидуальный номер рабочего места | Профессия/ должность/ специальность работника | Классы (подклассы) условий труда | Итоговый класс (подкласс) условий труда | Итоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗ | Повышенный размер оплаты труда (да,нет) | Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (да/нет) | Сокращенная продолжительность рабочего времени (да/нет) | Молоко или другие равноценные пищевые продукты (да/нет) | Лечебно-профилактическое питание (да/нет) | Льготное пенсионное обеспечение (да/нет) | |||||||||||||
| химический | биологический | аэрозоли преимущественно фиброгенного действия | шум | инфразвук | ультразвук воздушный | вибрация общая | вибрация локальная | неионизирующие излучения | ионизирующие излучения | параметры микроклимата | параметры световой среды | тяжесть трудового процесса | напряженность трудового процесса | ||||||||||
|
|
|
Дата составления:
Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Эксперт(-ы) организации, проводившей специальную оценку условий труда:
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Раздел VI. Форма перечня рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда
Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда
| Наименование структурного подразделения, рабочего места | Наименование мероприятия | Цель мероприятия | Срок выполнения | Структурные подразделения, привлекаемые для выполнения мероприятия | Отметка о выполнении |
Дата составления:
Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда
|
|
|
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Эксперт(-ы) организации, проводившей специальную оценку условий труда:
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
| (№ в реестре экспертов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
|
|
|
