 |
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)
|
|
|
|
Кафедра лечебной физической культуры, массажа и реабилитация
Курсовая работа
Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника в крестцово-поясничном отделе без повреждения спинного мозга
Исполнитель:
студентка гуманитарного
института
курса 5а группы ЛФК
Дорогаева А.С.
Научный руководитель:
к.п.н., доцент
Ларионова Н.Н.
Москва 2015
Оглавление
Введение
. Понятие о травме
. Этиология и патогенез компрессионного перелома позвоночника
. Клиническая картина травмы
. Комплексная методика физической реабилитации больных с растяжением голеностопного сустава
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений
Методика проведения занятий лечебной гимнастикой в подостром периоде заболевания
Методика лечебного массажа в постиммобилизационном периоде ЛФК
4.4 Методика проведения занятий лечебной гимнастикой в восстановительном периоде ЛФК
Выводы
Список литературы
Приложения
Введение
То, что мы называем "подвернул ногу", на языке врачей звучит, как "травма голеностопного сустава". Это одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ведь именно в этом месте нога наиболее уязвима, потому что на этот сустав приходится самая большая нагрузка, в 7 раз превышающая вес тела.
-20% всех обращений к травматологам связано с этой травмой. Опасность травмы голеностопного сустава в том, что она может привести к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.
Около 50-60% случаев повреждения голени заканчиваются переломом голеностопного сустава. Когда человек подвернул ногу, то 20-25% травм связаны с повреждением связок, 3-5% приходятся на вывихи и подвывихи.
|
|
|
Чаще всего, в 75% случаев повреждения случаются, если повреждающая сила поворачивает стопу кнаружи. 25% травм происходит, если стопа поворачивается кнутри в вилке голеностопного сустава.
Подвернуть ногу можно не только занимаясь спортом.
Спортивные травмы - это только одна шестая часть повреждений. Остальные случаи происходят в быту, буквально на ровном месте. Подвернуть ногу можно при ходьбе, беге, прыжках, даже с небольшой высоты.
Преимущественно с этой проблемой сталкиваются женщины из-за их пристрастия к обуви на высоких каблуках. У людей старше 50-ти лет неосторожные движения чаще оканчиваются травмами. Это связано с меньшей эластичностью связок и хрупкостью костей в этом возрасте. Количество обращений к врачу увеличивается в зимний период, когда травматизм повышается из-за гололеда. Располагающими факторами также являются: врожденные пороки развития голеностопа, слабость связочного аппарата, гиподинамия, лишний вес.
Не менее важна проблема комплексной реабилитации больного с растяжением связок голеностопного сустава. Именно от постреабилитационных мероприятий зависит процент восстановления функциональных возможностей человека после данной травмы, а как следствие и дальнейшее функционирование человека как полноценного члена социума.
В своей работе я ставлю цель изучить средства и методы физической реабилитации, применяемые при растяжении связок голеностопного сустава и обратить особое внимание на пользу физических упражнений и лечебной гимнастики в реабилитации больного после данной травмы.
1. Понятие о травме
Компрессионный перелом позвоночника - травма позвоночника, при которой под воздействием травмирующей силы происходит компрессия тела позвонка, в результате чего обломки смещаются в позвоночный канал. При этой травме происходит сжатие тела позвонка. Как правило, компрессионный перелом случается при падении человека на ноги, на ягодицы и при форсированном резком сгибании туловища во время спортивных тренировок. Наиболее часто компрессионные переломы позвоночника случаются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночного столба.
|
|
|
Чем опасен компрессионный перелом?
• компрессионный перелом часто приводит к развитию нестабильности позвонков в том отделе, где случилась эта травма.
• нередко последствием компрессионного перелома становится стойкой искривление позвоночника - кифосколиоз.
• компрессионный перелом может спровоцировать развитие остеохондроза.
• последствием компрессионного перелома зачастую становится радикулит.
Переломы позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.
Степень компрессии позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.
Различают переломы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга.
В зависимости от локализации различают:
· Компрессионные переломы тел позвонков;
· Переломы остистых отростков;
· Переломы дужек позвонков.
Чаще всего при травмах позвоночника возникают компрессионные переломы тел позвонков, которые чаще всего возникают в тех местах, где более подвижная часть переходит в менее подвижную.
В качестве основных причин данной травмы выделяют: падение с высоты на голову, ягодицы или на ноги; резкое чрезмерное сгибание и разгибание позвоночного столба - при обвалах, автомобильных авариях, падениях тяжелого предмета и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым и поперечным отросткам; прямой удар.
В зависимости от уменьшения высоты позвонка выделяют три степени компрессионного перелома позвоночника:
· I степень, при которой высота позвонка уменьшена менее чем на треть;
· II степень, при которой высота позвонка уменьшена менее чем на половину;
· III степень, при которой высота позвонка уменьшена более чем на половину.
Лечение компрессионных переломов осуществляется в основном:
· длительным вытяжением;
· методом одномоментной или постепенной реклинации (исправление деформации) позвоночного столба, с последующим наложением гипсового корсета;
|
|
|
· комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация);
· оперативным методом (различные способы фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения).
При всех этих способах лечения применяются физические факторы (ЛФК, массаж и физеотерапия) как обязательные в комплексном лечении и реабилитации больных с компрессионным переломом позвоночника, так как они ускоряют регенеративные процессы в позвоночнике, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба.
Также, физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию больного к предстоящим бытовым и профессиональным нагрузкам.
2. Этиология и патогенез компрессионного перелома позвоночника
Компрессионные переломы позвоночного столба вызываются чрезмерным давлением на тело позвонка. При переломе позвонка его тело приобретает клиновидную форму с вершиной кпереди. Внутренняя ткань тела позвонка разрушается или сжимается.
Может возникнуть при наклоне позвоночного столба кпереди плюс высокая осевая нагрузка. Такой механизм наиболее часто встречается при прыжках с высоты на ноги.
Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того, чтобы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков могут сломаться.
Одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Это системное заболевание приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость, делая ее неспособной нести нормальные нагрузки. В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне кпереди. Остеопороз - самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80 годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвоночника. Остеопорозный компрессионный перелом вызывает снижение роста и образование остроконечного кифоза (горба), особенно у пожилых людей.
|
|
|
Компрессионные переломы могут быть результатом падения, прыжка с высоты, автомобильной аварии, а так же любой другой нагрузки превышающей предел прочности позвоночника.
Метастазы опухолей различных локализаций в позвоночник, увеличиваясь в размерах, разрушают структуру позвонков, ослабляя кость и вызывая патологический компрессионный перелом.
Отличительной чертой компрессионного перелома тот факт, что он способен усиливаться даже при относительно небольших воздействиях - кашле, небольшом движении и даже дыхании. В результате симптомы могут быстро усиливаться, если не проводится нужного лечения. В общем случае при пальпации поврежденного позвонка появляется резкая боль и происходит спазм мышц. В том случае, если причиной перелома была травма, то над местом перелома обычно появляется гематома.
3. Клиническая картина травмы
Характер жалоб во многом обусловлен локализацией повреждения. Травму позвонков грудопоясничного перехода и крестцово-поясничного отдела позвоночника иногда сопровождают выраженные боли в животе без четкой локализации.
У многих пациентов сразу после травмы возникает кратковременное апноэ (остановка дыхательных движений). Однако апноэ не является патогномоничным (однозначно описывающим) симптомом компрессионного перелома позвонка, оно возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника. В положении пациента на спине отмечаются провоцируемые боли в зоне повреждения, возникающие при поднятии выпрямленных ног вверх и при повороте на живот, - при повреждении позвонков грудопоясничного перехода и крестцово-поясничного отдела позвоночника. У всех пациентов отмечалась болезненность травмированного позвоночно-двигательного сегмента при пальпации. При компрессионном переломе тел позвонков имеется болезненность при ротационных движениях туловища.
Симптомы: головная боль, рвота, тошнота, онемение ног, удушье, онемение рук, боль в нижнегрудном отделе позвоночника, головная боль, удушье, боль в верхней части спины, деформация позвоночника, симптом "прилипшей пятки".
4. Комплексная методика физической реабилитации больных с растяжением голеностопного сустава
Первичное обследование функционального состояния организма больных проводится на 5-й-6-й день с момента поступления их в травматологическое отделение. Повторное исследование проводится к концу третьего периода течения болезни, в среднем на 30-35-й день после травмы. С 5-6-го дня после поступления в отделение больным назначается лечебная гимнастика, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры по трем периодам течения болезни. Первичное исследование функционального состояния организма больного с компрессионным переломом позвоночника выявляет значительное снижение показателей функционального состояния сердечно - сосудистой и дыхательной систем. При сравнении силовой выносливости мышц спины и мышц брюшного пресса у больных с данным видом травмы достоверных различий не выявляется.
|
|
|
В качестве эффективного метода комплексной физической реабилитации больного с компрессионным переломом позвоночника можно использовать общепринятый метод лечебной гимнастики модифицированный с использованием методики М. Вейса и А. Зембатого, которая основана на симметричной тренировке мышц, удерживающих тело в положении прямостояния. Основу этих упражнений составляют синергические упражнения статического и динамического характера для создания мышечного корсета. Предложенная методика также включает дыхательные упражнения с противодействием, выполняемым руками методиста. После каждого упражнения больному назначаются специальные дыхательные упражнения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся ежедневно, в палате, продолжительностью от 15 до 20 мин.
На первом периоде используют простейшие общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, упражнения на внимание, статические и динамические дыхательные упражнения. Движения нижними конечностями выполняются без отрыва пяток от постели.
Соотношение общеразвивающих упражнений и упражнений на внимание к дыхательным упражнениям составляет 3:1. В основной части занятия используются упражнения для верхних и нижних конечностей - для дистальных отделов конечностей, идеомоторные и упражнения на расслабления мышц бедра и голени, в соотношении с дыхательными - 1:1. И в заключительной части используются элементарные общеразвивающие упражнения на координацию, на внимание и на расслабление.
На втором периоде подготовительная и заключительная части урока остаются прежними, а в основной части урока используется большое количество дыхательных упражнений выполняемых с противодействием рук методиста.
К предлагаемым упражнениям на втором периоде течения болезни относятся специальные дыхательные упражнения с противодействием руки методиста.
Третий период являлся переходным для перевода больного в вертикальное положение и делится на 2 этапа. Исходные положения при выполнении упражнений - лежа на спине, лежа на животе, коленно-локтевое, коленно-ладонное.
Этот этап длится 6-7 дней. Затем назначается второй этап третьего периода и добавляется исходное положение стоя на коленях с опорой, которое способствует восстановлению статокинетических рефлексов, тренировки вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Выполняются синергические упражнения с сопротивлением рук методиста статического и динамического характера.
Продолжительность третьего периода в среднем составляет 12-14 дней.
4.1 Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений
При заболевании (а как в нашем случае это компрессионный перелом позвоночника) в организме человека происходят различные структурные и функциональные сдвиги или нарушения. В связи с длительной вынужденной гиподинамией может возникнуть ряд осложнений. Физические упражнения играют огромную роль, с одной стороны, оказывая лечебное действие (стимулирование защитных механизмов, изменение обмена веществ, ускорение развития компенсаций, восстановление нарушенных функций и др.), с другой стороны, уменьшая неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.
Здоровый организм обладает высокой способностью адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей его среды. В развитии этих приспособительных реакций организма играет ведущую роль нервная система, нервная регуляция которой осуществляется посредством рефлексов. Раздражения внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус) и дальше в виде нервных импульсов поступают в ЦНС, так же как и возбуждения от интерорецепторов (внутренних органов). ЦНС обрабатывает эти импульсы и выстраивает ответную реакцию. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, сухожилий и связок поступают в ЦНС и посредством рефлексов через центры ВНС регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ.
Нельзя не оценить влияние физических упражнений на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения двигательного действия, стимулируют физиологические процессы в организме больного и отвлекают его от болезненных переживаний.
Помимо значения нервного механизма ведущую роль также играет и гуморальный механизм. При выполнении двигательного действия в кровь выделяются гормоны (например, адреналин). Эти гормоны оказывают стимулирующее влияние на сердечнососудистую систему и нервную систему, что в свою очередь обеспечивает общую благоприятную реакцию организма на физическую нагрузку.
К механизмам лечебного действия физических упражнений относят: тонизирующее влияние, трофическое влияние, механизмы развития компенсаций и механизмы нормализации функций.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в том, что происходит изменение интенсивности биологических процессов в организме под влиянием умеренной физической нагрузки.
Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные и регенеративные процессы. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с компрессионным переломом позвоночника в крестцово-поясничном отделе может считаться клинически выздоровевшим после восстановления анатомического строения поврежденного органа, однако его реабилитация наступит тогда, когда полностью восстановятся нарушенная функция позвоночника и конечностей и их трудоспособность.
Механизм формирования компенсации представляет собой биологический закономерный процесс временного или постоянного замещения нарушенных или утраченных функций организма другими здоровыми (не нарушенными). Нарушения функций при травмах возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа. Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей.
Механизм нормализации функций представляет собой восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Реабилитацию нельзя считать полной, лишь восстановив строение поврежденного органа. Для этого необходимо нормализовать его функцию и наладить регуляцию всех процессов в организме. Систематическая физическая тренировка способствует восстановлению двигательных расстройств, возникших в результате травмы или повреждения какого-либо органа.
Методика проведения занятий лечебной гимнастикой в подостром периоде заболевания
Методика проведения лечения:
. одномоментная репозиция с наложением гипсового корсета;
. постепенная этапная репозиция;
. функциональный метод;
. оперативные методы.
При компрессионном переломе тел крестцово-поясничных позвонков чаще других применяют функциональный метод, при котором больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит) с приподнятым головным концом на 40-50см, под поясничную область кладут ватно-марлевый валик, что обеспечивает максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. При этом осуществляется вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных через подмышечные впадины к головному концу кровати (см. Приложение, рис. 1).(подострый) период
В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. Эти занятия направлены на развитие мышечного корсета и приобретение навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения (см. Приложение 2, рис. 1). С целью укрепления мышц в условиях ношения гипсового корсета считаем целесообразным использовать три группы упражнений: 1) напряжение мышц, окружающих позвоночник, через попытки произвести движения корпусом, верхними и нижними конечностями; 2) движения верхними и нижними конечностями при неподвижном туловище, фиксированном гипсовым корсетом; 3) движения корпусом при закрепленных ногах.
К упражнениям первой группы относятся надавливание в положении лежа на спине попеременно и одновременно прямыми ногами и руками, затылком на полужесткую постель, попытка в положении лежа на животе разогнуть туловище. При выполнении второй группы упражнений для более интенсивного напряжения мышц туловища может быть использовано отягощение гантелями, растягивание эспандера, отягощение нижних конечностей манжетами с песком. При положении больного лежа на краю кушетки напряжение различных мышечных групп спины может быть достигнуто не за счет движений туловища большой амплитуды, а за счет различных исходных положений рук: руки на затылке, разведены в стороны см. Приложение 2, рис. 2) подняты вверх. Помимо специальных упражнений, должны использоваться дыхательные и общеукрепляющие.
Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7-14 дней после травмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на руки, а в дальнейшем - без опоры.
4.3 Методика лечебного массажа в постиммобилизационном периоде ЛФК
Задача массажиста в это время - вывести спортсмена из состояния угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей; нормализовать обмен веществ; улучшить кровообращение в поврежденном суставе. [2].
Лечебный массаж чередуют с занятиями ЛФК со второго дня после поступления больного в стационар. [2].
С первых дней значительное место занимает лечебный массаж в сочетании с пассивными движениями, так как они понижают рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих центров. Лечебный массаж, способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, позволяет предупредить деформацию суставов и поддерживает мышечный тонус. [2].
Методика лечебного массажа строится в зависимости от тяжести травмы. Приемы должны быть строго дозированы, не следует допускать возбуждения спастических мышц и появления болезненности. Массаж проводят плавно, не допуская резких движений.[4].
При растяжении связок массаж делают сначала выше травмированного места. Т.е. при растяжении голеностопного сустава массируют голень. Сначала лечебный массаж делают 2 раза в день по 4-7 минут, постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 8-12 минут.[4].
Лечебный массаж выполняется в два этапа: подготовительный и основной. Подготовительный этап массажа включает в себя поглаживание переднеберцовой мышцы (4-6 раз); выжимание ребром ладони (5-6 раз); разминание подушечками пальцев (4-5 раз); выжимание ребром ладони (3-4 раза); разминание фалангами пальцев (3-4 раза).[4].
Основной этап лечебного массаж на голеностопном суставе включает в себя круговое поглаживание; растирание прямолинейными "щипцами" (3-4 раза); растирающие движения выполняются строго по голеностопной щели, т.е. вниз; растирание подушечками пальцев (4-5 раз) - движения направляются то вокруг лодыжек, то вдоль ахиллова сухожилия; поглаживание (3-4 раза); растирание подушечками пальцев (4-5 раз); поглаживание.[4].
Весь комплекс повторить 3-4 раза. [4].
Основные массажные движения (методика А.А. Бирюкова):
| Поглаживание. Выполняется расслабленной кистью, ладонной поверхностью. Четыре пальца должны быть сомкнуты, а большой отведен до предела. Рукой надо максимально широко охватывать массируемый участок тела. |
| Выжимание ребром ладони. Кисть устанавливают ребром ладони поперек массируемого участка (пальцы расслаблены и слегка согнуты). |
| Растирание "щипцами". Четыре пальца накладываются с одной стороны массируемого участка, а большой палец - с другой. Растирание делается подушечками пальцев. |
| Растирание подушечками пальцев. Четыре пальца продвигаются в центростремительном направлении (вращение в сторону мизинца) к большому пальцу, являющемуся для них опорой. |
| Разминание подушечками четырех пальцев. Подушечки четырех пальцев надавливают на мышцу, одновременно круговым движением смещая ее в сторону. |
| Разминание фалангами согнутых пальцев. Выполняется тыльной стороной средних фаланг и суставами четырех пальцев, слегка сжатых в кулак. Мышца придавливается ими к костному ложу и смещается в сторону мизинца; большой палец, упираясь в массируемый участок, помогает фиксировать кисть и передвигать ее вперед. |
После массажа нижних конечностей выполняют щадящие пассивные движения в суставах.
4.4 Методика проведения занятий лечебной гимнастикой в восстановительном периоде ЛФК
В этом периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 40-45 мин. [15].
Основная часть лечебной гимнастики в этот период проходит в исходном положении - стоя, держась за рейку гимнастической стойки, или стоя руки на поясе. Добавляются упражнения с подниманием на носки и опусканием на всю стопу, а так же пружинящие движения на носках, стараясь как можно ниже опускать пятку. Темп упражнений медленный или средний, амплитуда движений полная.
При ощущении боли следует уменьшить амплитуду движений. Добавляется бег трусцой (без болевых ощущений), плавание, аквааэробика, спортивно-прикладные упражнения, тренировка на тренажерах, хореотерапия, естественные природные факторы. [15].
Применение средств и методов ЛФК направлено на увеличение подвижности и выносливости сустава, укрепление связок и мышц голеностопного сустава; уменьшение болевых ощущений приспособлением травмированных суставов к дозированной нагрузке; десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов; повышение тренированности и общей трудоспособности спортсмена. [15].
Примерный конспект занятия лечебной гимнастикой спортсменов с растяжением связок голеностопного сустава (восстановительный период ЛФК) (см. приложение IV, таблица 3)
Методика лечебного массажа определяется в зависимости от тяжести травмы. Приемы массажа должны быть строго дозированы, не следует допускать возбуждения спастических мышц и появления болезненности. Особое внимание в этот период уделяют суставу, пятке и лодыжке. Массаж проводят плавно, не допуская резких движений. Лучшее положение спортсмена - лежа на спине, нога вытянута, под икроножную мышцу подкладывают мешочек с песком или заменяющий его предмет. При растяжении связок голеностопного сустава лечебный массаж делают сначала выше травмируемого места, т.е. массируют голень. Сначала массаж делают два раза в день по 4-7 мин., постепенно с переходом на травмируемый участок длительность сеансов массажа увеличивается до 8-12 мин. Массаж выполняется в два этапа: подготовительный и основной. [4].
Подготовительный этап массажа включает в себя поглаживание переднеберцовой мышцы (4-6 раз); выжимание ребром ладони (5-6 раз); разминание подушечками пальцев (4-5 раз); выжимание ребром ладони (3-4 раза); разминание фалангами пальцев (3-4 раза). [4].
Основной этап массажа на голеностопном суставе включает в себя круговое поглаживание; растирание прямолинейными "щипцами" (3-4 раза); растирающие движения выполняются строго по голеностопной щели, т.е. вниз; растирание подушечками пальцев (4-5 раз) - движения направляются то вокруг лодыжек, то вдоль ахиллова сухожилия; поглаживание (3-4 раза); растирание подушечками пальцев (4-5 раз); поглаживание. Весь комплекс повторяется 3-4 раза. [4].
Растирание вдоль позвоночного столба от таза до шеи выполняется с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же определенный прием растирания вызывает сильные болевые ощущения, от него следует день-два воздержаться. Все приемы выполняются в щадящем режиме.
С каждым сеансом число повторений и сила воздействия увеличиваются. При массаже следует обратить внимание на верхнюю часть спины в области лопаток: там требуется более глубокая проработка (воротниковая зона).
На шее и надплечье применяются поглаживание (5-7 раз), выжимание ребром ладони (3-5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое, выжимание, поглаживание (по 3-5 раз). Комплекс повторяют 2-4 раза.
На ягодичных мышцах применяют продольное попеременное поглаживание (3-4 раза), выжимание (5-8 раз), разминание двойное кольцевое, "двойной гриф", кулаками (по 3-5 раз), потряхивание, поглаживание. Комплекс повторяют 2-3 раза.
На крестце применяют поглаживание (2-3 раза), выжимание ребром ладони (2-3 раза), растирание ладонями обеих рук (4-6 раз), тыльной стороной кистей (3-5 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание прямолинейное и спиралевидное подушечками четырех пальцев, от копчика вверх до поясницы (4-6 раз). После каждого растирания проводят поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс повторяют 3-5 раз.
После этого проводят два-три приема разминания на ягодичных мышцах (по 2-3 раза) и приступают к растиранию гребня подвздошной кости.
Затем больной ложится на спину, и массаж продолжается на грудной клетке, ногах, животе, руках.
При массаже ноги конечность больного лежит на бедре массажиста. Такое положение позволяет массировать как заднюю, так и переднюю часть бедра.
Применяются следующие приемы: продольное поглаживание (3-6 раз), продольное выжимание (5-8 раз), валяние (3-5 раз), поглаживание (2-5 раз). Комплекс повторяют 3-5 раз. На опущенной ноге выполняют разминание кулаками (3-5 раз), прямолинейное и спиралевидное растирание наружной части бедра гребнем кулака (по 2-3 раза) и заканчивают поглаживанием.
На коленном суставе применяют все известные приемы растирания, обращая внимание на боковые части сустава и места прикрепления мышц выше и ниже коленного сустава. При пластике мышц растирания сочетают с пассивными движениями, а при парезах - с активными движениями.
Голень массируется из положения согнутой ноги в коленном и тазобедренном суставах, стопа больного упирается в бедро массажиста, сидящего в ногах пациента. Одной рукой массажист поддерживает конечность в колене, а другой проводит массаж. На икроножной мышце применяют поглаживание (3-5 раз), выжимание ребром ладони (3-6 раз), разминание ординарное (3-5 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-5 раз), подушечками четырех пальцев (2-4 раза), потряхивание, поглаживание (по 3-4 раза).
На переднеберцовых мышцах применяют продольное поглаживание (3-5 раз), выжимание ребром ладони (5-7 раз), разминание ребром ладони, фалангами четырех пальцев (3-5 раз), подушечкой большого пальца (3-5 раз), поглаживание (3-5 раз). Весь комплекс повторяют 3-5 раз.
Заднюю поверхность ног можно массировать и в положении больного лежа на животе.
В данном периоде больному разрешают полную нагрузку на позвоночник по оси.
Через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии болевых ощущений, уменьшении выступа в области перелома разрешается перевести больного в вертикальное положение. Больной должен вставать из положения лежа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки; ему позволяют вначале вставать и ходить непродолжительное время, затем (не ранее 3 месяцев спустя после перелома) разрешают сидеть. Сидеть с прямым положением туловища, без кифозпрования позвоночника, откинувшись на спинку стула, непродолжительное время (10-15 минут) можно позволить больному несколько раньше - через 2 месяца после перелома. После разрешения вставать больному назначают упражнения в положении стоя. Особенностью лечебной физкультуры, используемой в этот период, является выполнение движений туловищем большего размаха, при постепенном восстановлении функции сгибания позвоночника, а также использование упражнений для нижних конечностей в условиях нагрузки весом тела. К числу подобных упражнений следует отнести приседание, наклоны корпуса вперед (вначале небольшие по объему, с прямым позвоночником, придерживаясь руками за спинку стула) (см. Приложение 5), а затем направленные на восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях. Упражнения в положении стоя и часть упражнений в положении лежа, способствующих укреплению мышц спины, больной производит после выписки из стационара в домашних условиях. При благоприятном исходе лечения он приступает к работе не ранее чем через 4-5 месяцев после повреждения позвоночника.
Целью массажа в этот период является способствовование полному восстановлению функции пораженного сегмента конечности и всего организма. Массаж в это время должен быть более длительным и глубоким: 70% времени отводится на разминание, 20% - на растирание, 10% - на движения. Сеансы проводятся ежедневно.
Пациент лежит на животе (или сидит). Применяются следующие приемы: поглаживание на спине (2-3 раза), выжимание (2-3 раза), разминание на длинных мышцах основанием ладони двух рук (4-6 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание грудного отдела позвоночника.
На животе применяют поглаживание, разминание прямых и косых мышц живота, вибрацию (по 3-4 раза).
С каждым сеансом число повторений и сила воздействия увеличиваются.
Выводы
Итак, подводя итоги своей работы, еще раз хочу обратить внимание на важность и актуальность рассматриваемой мной проблемы.
Частота травмы позвоночника составляет около 1000 человек на 10 млн. населения в год, а это не малая цифра. Повреждения позвоночника составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата. С каждым годом процент людей, получивших компрессионный перелом позвоночника, существенно возрастает. Если в 1913 году их процент составлял 0,33% от общего количества больных с различными травмами, то уже в наше время, согласно статистике, на долю травм позвоночника приходится до 17% всех травм опорно-двигательного аппарата.
Эта статистика показывает, насколько сегодня важны правильное и своевременное лечение и физическая реабилитация больных с компрессионным переломом позвоночника. Средства и методы физической реабилитации направлены на восстановление нарушенных функций организма больного после травмы, на предупреждение различных осложнений из-за вынужденной длительной гиподинамии, на восстановление трудоспособности больного и подготовке его к профессиональной деятельности. Средства физической реабилитации при компрессионном переломе позвоночника необходимы и подходят для всех категорий людей, будь то ребенок или пожилой человек.
Занятия ЛФК назначаются человеку уже со второго дня получения травмы и продолжаются в течение всего периода восстановления, который длится в целом 5-6 месяцев.
В первом (подостром) периоде заболеванияблагодаря лечебному действию физических упражнений и комплексной реабилитации достигается следующее: происходит стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте; улучшается психоэмоциональное состояние больного; осуществляется профилактика застойных явлений, атрофии мышц, пролежней и других осложнений; происходит восстановление мышечного тонуса нижней конечности; улучшается деятельность органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа на спине на вытяжении.
Во втором (щадящем) периоде заболевания под действием физических упражнений и комплексной реабилитации формируется надежный мышечный корсет, который удерживает позвоночник. Занятия уже проводятся в различных положениях лежа (на животе, спине, боку).
В третьем (восстановительном) периоде уже восстанавливается подвижность позвоночника во всех направлениях и нормальная походка. Занятия проводятся в исходном положении лежа, сидя, стоя и в ходьбе.
Пе<
|
|
|
