 |
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
|
|
|
|
Оглавление
Введение
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях при железнодорожных катастрофах
Основы медико-санитарного обеспечения при автотранспортных катастрофах
Мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов
Медицинское обеспечение при взрывах
Заключение
Литература
Введение
История развития земной цивилизации связана со стихийными бедствиями, авариями и катастрофами.
Чрезвычайные ситуации, в результате воздействия различных факторов и явлений на человека и окружающую среду, приводят к травмам и гибели людей, наносят огромный материальный и моральный ущерб.
Статистика людских и материальных потерь от стихийных бедствий, аварий и катастроф обнаруживает их быстрый рост по всему миру, и особенно во второй половине XX века.
На территории Российской Федерации сохраняются высокий уровень угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера и тенденция роста количества и масштабов их последствий, что заставляет искать новые решения проблемы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, предвидеть будущие угрозы, риски и опасности, развивать методы их прогноза и предупреждения, уделять серьезное внимание вопросам медицинского обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-профилактических учреждений, максимально приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы природного происхождения.
|
|
|
Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть созданы на базе лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных) лечебно-профилактических учреждений в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях входят врач-радиолог (2), врач-гематолог лаборант (1), физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное, кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.
Основная задача бригад – оказание экстренной медицинской помощи пораженным, госпитализация их в специализированные местные, региональные или центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных служб ЭМП.
Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная структура зависит от количества и характера радиационно-опасных объектов в обслуживаемом районе с учетом экономических, климатических, климатогеографических, экологических и других особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР такого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП, особенно когда масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности местных служб ЭМП.
|
|
|
На региональные центры возлагается:
I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) – прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных аварий в регионе: взаимодействие с ведомственными медицинскими службами, органами госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов, формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступления в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности личного состава ББР и специализированных лечебно-профилактических учреждений к эвакуации пострадавших.
2. При возникновении чрезвычайных ситуаций – направление к месту происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР (если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов региона, то к выезду готовится ББР);
обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Головным учреждением Российской Федерации по вопросам организации и оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является Специализированный научно-практический. центр экстренной медицинской помощи (СЦЭМП) «Защита», который возложенные на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автономный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных модулях. В структуру центра наряду с практическими входят научные подразделения, обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях, подготовку нормативно-методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП, обоснование системы медико-гигиенических мероприятий по предупреждению таких катастроф и аварийной готовности служб ЭМП.
|
|
|
Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств используется шкалакритериев о степени участия СЦЭМП «Защита» в оказании экстренной медико-санитарной помощи при радиационныхавариях, согласно которой выделяется пять уровней вмешательства.
В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ
Основные критерии:
– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:
– комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни;
– выброс в окружающую среду радиоактивных материалов в количествах, требующих чрезвычайных мер по «Защите населения;
– число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, более 50 человек.
Тип аварии:
– аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие 7–5‑му уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;
– серьезные аварии при транспортировании радиоактивных материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы);
– аварии на хранилищах высокоактивных отходов;
– серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.
Характер участия:
– частичное или полное развертывание ВАГ;
– усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;
– привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);
– привлечение специализированной клиники.
Основные функции:
– оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей территории;
– диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;
– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;
– организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном стационаре;
– участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;
– участие в санитарно-гигиенических мероприятиях;
– участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучения персонала и населения;
– сопровождение пострадавших в специализированный стационар.
ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ
Основные критерии:
– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;
|
|
|
– загрязнение помещений, поверхностей оборудования;
– возможность травматических и других повреждений, требующих оказания неотложной медицинской помощи;
– число пострадавших, требующих оказания специализированной и других видов медицинской помощи, не превышает 50 человек.
Тип аварии:
– аварии на ЯЭУ, соответствующие 5–4‑му уровням шкалы МАГАТЭ;
– транспортные аварии:
– аварии на хранилищах радиоактивных отходов;
– аварии на судовых-ЯЭУ;
– аварии на отдельных технологических участках производства и в исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием радиоактивных материалов;
– разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных источников, содержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента (изотопа).
Характер участия:
– частичное развертывание, отделений ВАГ (в основном приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического отделения);
– участие ББР базового центра;
– при необходимости участие специализированной клиники. –
Основные функции:
– те же, что и при 5‑м уровне вмешательства. но при условии меньшего числа пострадавших:
– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в основном персоналу объекта;
– здоровье населения, как правило, находится вне опасности.
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ
Основные критерии:
– облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах 0,5–1.0 Гр
и ниже;
– наличие или возможность высоких доз локального облучения;
– наличие внутреннего облучения;
– высокие уровни загрязнения кожного покрова;
– радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а также прилегающей к нему производственной территории;
– возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15–20 человек.
Тип аварии:
– аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3‑му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:
– аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением радиоактивных материалов;
– аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.
Характер участия:
– участие ББР – регионального, базового центра:
– привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;
– ограниченное участие специализированного стационара, в основном для уточнения диагноза и проведения детальных исследований.
Основные функции:
– оценка характера аварии и радиационной обстановки;
– проведение экспрессного дозиметрического обследования людей, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
|
|
|
– подготовка заключения о необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях специализированного стационара;
– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации последствий аварии.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ
Основные критерии:
облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах 0,25–0,5 Гр;
– радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования участка производства;
– выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).
Тип аварии:
те же типы аварий, что приняты для 3‑го уровня вмешательства СЦЭМП.
Характер участия:
– возможное участие ББР и регионального базового центра;
– привлечение к работам специалистов СЦЭМП.
Основные функции:
– проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по оценке радиационной обстановки и условий облучения;
– осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего загрязнения и доз облучения;
– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ
Основные критерии:
– единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;
– загрязнение радиоактивными материалами участков производства;
– обнаружение радиоактивных источников или локальных участков загрязнения территории.
Тип аварии:
нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных с выходом ионизирующих излучений;
– нарушение правил эксплуатации и хранения открытых и закрытых радиоактивных источников.
Характер участия:
– участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по случаю аварии или инцидента;
– проведение консультаций;
– подготовка экспертных заключений.
Основные функции:
– участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или инцидента;
– анализ и оценка собранной информации;
– подготовка заключения и рекомендаций.
В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог, травма, отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженым оказывают экстренную доврачебную и врачебную помощь. Затем осуществляют мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в острый период; динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия; рациональное трудоустройство на основе экспертного заключения.
Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конечностей) в дозе 10 Гр. Оказание экстренной доврачебной помощи проводят силами предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с использованием специализированных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а врачебной помощи силами ББР на здравпункте, в центральной районной или городской больнице, обслуживающей данный контингент. Пострадавших не позднее чем через 1 -3 ч госпитализируют для медицинского обследования и специализированного лечения в полном объеме.
Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в возможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы). Она включает проверку эффективности мер, принятых при оказании доврачебной помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при внешнем облучении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в специализированном учреждении в зависимости от предполагаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации экстренной медицинской помощи при радиационных авариях.
|
|
|
